Рвота кошек
Введение
Рвота кошек – один из частых поводов обращения в ветеринарную клинику. Часть владельцев настаивает на лечение животного по телефону, другая часть требует поставить диагноз сразу после прихода на прием. Не все так просто со рвотой, ввиду того, что это не одно конкретное заболевание, а всего лишь симптом, который может возникнуть при множестве патологий. При работе со рвотой кошек ветеринар следует определенному алгоритму диагностики, который может несколько изменяться в зависимости от получаемых в момент обследования данных. У молодых кошек чаще удается выявить причину рвоты на первом приеме, а с пожилыми кошками чаще приходится повозиться. Ниже представлена некоторая информация, которая может быть полезна владельцу в понимании действий ветеринара.
Описание
Рвота – выброс (извержение) части или всего объема содержимого желудка и/или верхнего отдела кишечника через пасть, обычно реализуемое через серию непроизвольных спазматических движений. Сам механизм рвоты реализуется при координированных сокращениях брюшных и дыхательных мышц, а также диафрагмы. Вначале, при сокращении грудных и брюшных мышц создается отрицательное давление в грудной полости и положительное давление в брюшной полости – содержимое при этом переходит из желудка в пищевод. Затем диафрагма активно движется вперед, в грудной полости создается положительное давление, и пища извергается через пасть наружу. Координированные сокращения мышц происходят под воздействием сигналов, идущих из центральной нервной системы (ЦНС), а точнее из рвотного центра.
Рвотный центр расположен в продолговатом мозгу ствола головного мозга, в тесной взаимосвязи с ним находится триггерная зона хеморецепторов (CRTZ) – участок облегченного прохождения составных частей крови в клетки ЦНС. Рвотный центр может стимулироваться посредством четырех различных путей, они представлены ниже в таблице 1.
Симптомы рвоты животного (активный выброс желудочного содержимого) могут быть спутаны с регургитацией (пассивный выброс пищи из пищевода). Для истинной рвоты характерно наличие предшествующих признаков (тошноты), которые включают в себя слюнотечение, сглатывание, облизывание, угнетение, беспокойство и некоторые другие. Сама рвота характеризуется активным сокращением брюшных мышц и наличием во рвотных массах желчи или переваренной пищи. При регургитации тошнота отсутствует, мышцы брюшной стенки сокращаются слабо, сами рвотные массы состоят из непереваренной пищи трубчатой формы, желчь отсутствует.
Также, рвота подразделяется на острую и хроническую, серьезную и несерьезную. Хроническая/серьезная, хроническая/несерьезная, и острая серьезная рвота требуют полной диагностической оценки, тогда как острая/несерьезная рвота вначале могут вестись на поддерживающей терапии без глубокой диагностики. Если острая/несерьезная рвота повторяется или персистирует, тогда необходима дополнительная и более полная оценка.
Причины
Как упоминалось выше, рвота это не одно отдельное заболевание, это всего лишь состояние, которое способны вызывать множество причин. Для простоты, причины рвоты можно подразделить на четыре основные группы, все они способны стимулировать рвотный центр и запускать координированное движение мышц.
Таблица 1. Основные пути стимуляции рвотного центра.
|
1. Периферические чувствительные (сенсорные) рецепторы. |
Внутрибрюшные: |
|
2. Вещества крови, способные стимулировать |
Уремия (по причине почечной недостаточности) |
|
3. Вестибулярные воздействия (поступления) |
Воспалительные процессы |
|
4. Высшие центры ЦНС |
Психогенные состояния (пр. страх, стресс, возбуждения и высвобождение катехоламинов) |
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. ЦНС – центральная нервная система
Далее, во второй таблице представлены наиболее часто встречаемые заболевания кошек, которые способны провоцировать рвоту животного.
Таблица 2. Вероятные причины рвоты у кошек (наиболее часто встречаемые)
|
Причины рвоты вне желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) |
Причины рвоты внутри желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) |
|
Эндокринные заболевания: |
Пищевая непереносимость или аллергия. |
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
Диагностика
Диагностика рвоты состоит из обычных шагов, принятых при обследовании животного с другими заболеваниями. Вначале собираются данные о животном и история заболевания, затем проводится физикальное обследование кошки, после чего ветеринар составляет список вероятных (дифференциальных) диагнозов, знакомит с ним владельца и обсуждает дальнейшие диагностические тесты, которые либо подтвердят, либо исключат заболевание из вышеназванного списка. На каждом этапе обследования ветеринар может получить ключевые отклонения, способные привести к постановке диагноза. Ниже шаги обследования кошки со рвотой описываются более подробно, но это далеко не полная последовательность.
Данные животного и история болезни
Таблица. История болезни кошки со рвотой (акценты)
|
Вопрос |
Интерпретация |
|
Возраст, вакцинация, пол, половой статус, образ жизни. |
Молодые животные (котята) чаще других съедают инородные тела и в отсутствии прививок предрасположены к развитию панлейкопении (парвовироз, кошачья чумка). У пожилых животных чаще отмечаются системные заболевания (пр. сахарный диабет, хроническое заболевание почек). У некастрированного животного с доступом на улицу высока вероятность рвоты вторичной к инфекции ретровирусами (вирус лейкоза и вирус иммунодефицита кошек) |
|
Характер кормления |
Регулярность диеты, любые изменения, потенциальная непереносимость пищи, гиперчувствительность к пище. |
|
Окружающая обстановка |
Наличие различных растений и инородных тел, доступ к токсинам, статус здоровья других окружающих кошек. |
|
Длительность и частота рвоты |
Регулярность рвоты? Острая или хроническая рвота, тяжесть рвоты. |
|
Рвота относительно приема пищи |
Непосредственно после еды, некоторые прожорливые кошки могут рвать от жадного поедания пищи. |
|
Описание процесса рвоты |
Помогает разграничить рвоту от регургитации, на практике эти два процесса различать крайне затруднительно. |
|
Вид рвотных масс |
Кровь – повреждение слизистой желудка, новообразования или язвы. |
|
История дегельминтизации |
Исключение паразитов ЖКТ. |
|
Предшествующие болезни |
Поражения органов и систем, вероятность рецидивов. |
|
Принимаемые лекарства |
Реакция на препараты или их токсичность |
|
Поведенческие изменения |
Слюнотечение или повторяющееся облизывание губ и глотание указывают на тошноту. |
|
Одновременные системные признаки |
Понос и потеря веса характерны для заболевания ЖКТ (но также может быть при гипертиреозе) |
Физикальное обследование
Ввиду того, что рвоту могут вызывать множество различных заболеваний, должно быть проведено тщательное физикальное обследование, при этом ветеринар оценивает кошку со стороны, прощупывает и выслушивает в определенной последовательности. Отдельно стоит сказать о линейном инородном теле (нитка) зацепившимся за язык, у всех кошек с потерей аппетита и рвотой должно осматриваться подъязычное пространство. При прощупывании шеи у пожилых кошек следует оценивать размер щитовидной железы, при прощупывании почек оценивается их размер и форма (легко проводится у пожилых исхудавших животных). Выслушивание повышенной частоты сокращений сердца наводит на мысль о тестирование на предмет гипертиреоза. При оценке складки кожи определяется статус наводнения (гидратации) организма. Прощупывание живота может выявить степень его болезненности.
После сбора истории болезни и проведения физикального обследования, ветеринар оценивает тяжесть заболевания и может рекомендовать проведение поддерживающей внутривенной инфузионной терапии.
Анализы крови и мочи
При серьезном течении рвоты в лапу животного устанавливается внутривенный катетер, через который происходит вначале забор крови на исследование, а затем поддерживающая инфузионная терапия. По результатам анализов крови и мочи в ряде случаев удается установить окончательно причины рвоты. Ниже приводятся классические примеры, помогающие в диагностике рвоты.
Сниженное количество лейкоцитов у молодого животного обычно говорит о парвовирозе животного (панлейкопения или кошачья чумка), повышенное количество лейкоцитов может говорить об обструкции кишечника (чаще инородным телом). Повышенное содержание желчных пигментов (желтуха) говорит о патологии печени, повышение уровня креатинина указывает на заболевание почек. Повышенный уровень глюкозы крови говорит о сахарном диабете. Сниженная плотность мочи говорит о нарушенной концентрационной функции почек.
Выше перечислен далеко не полный список возможных анализов, это всего лишь ознакомление с принципами диагностики рвоты у кошек. Как анализы крови, так и анализы мочи должны оцениваться исходя из других признаков заболевания.
Визуальные средства диагностики
Чаще всего при диагностике рвоты у кошек применяются следующие методы – радиографические исследование брюшной полости (рентген), ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эндоскопическое исследование пищевода, желудка и начального отдела тонкого кишечника.
Радиографическое исследование наибольшую пользу приносит для идентификации рентгеноконтрастных инородных тел, признаков непроходимости кишечника и определения размеров печени. Ультразвуковое исследование (УЗИ) полезно для определения характера утолщения желудка и стенки кишечника, увеличения лимфатических узлов, и изменений в эхогенности печени, почек, селезенки ± поджелудочной железы. Незначительное скопление жидкости в брюшной полости (выпот) также лучше оценивается посредством УЗИ чем при радиографическом исследовании.
Следует помнить, что в большинстве случаев заболеваний органов брюшной полости – ни радиография ни УЗИ не позволяют поставить окончательный диагноз, лишь биопсия с последующим патоморфологическим исследованием способна приблизить к окончательному диагнозу.
Эндоскопическое исследование позволяет оценить полости пищевода, желудка и начально тонкого отдела кишечника, при этом учитывается наличие инородных тел, а также изменения стенок органов.
Биопсия органов (чаще желудка и кишечника) с последующим патоморфологическим исследованием
Данный вид исследования слабо доступен на территории России. Если взять цивилизованный мир, то там существуют обученные специалисты, способные после исследования тонких срезов тканей поставить окончательный диагноз заболевания. При получении образцов для исследования предпочтение отдается интраоперационному получению образцов на всю толщину органа – брюшная полость открывается под наркозом, место поражения идентифицируется и посредством различных хирургических техник происходит забор материала для исследования. В одном из обзорных исследований, только 83% кошек пережили диагностическую лапаротомию и были выписаны из госпиталя, остальные животные не выжили (погибли, подвергнуты эвтаназии), и причиной этому была не сама операция, а исходное заболевание. Эндоскопический забор материала на биопсию дает гораздо худшие диагностические результаты.
Лечение и прогнозы
Как было сказано выше, рвота кошек - это не отдельное заболевание, а всего лишь симптом, который может возникнуть при различных патологиях. После общей стабилизации животного, лечение должно быть направлено именно на первичное заболевание. Прогнозы при рвоте кошек будут зависеть от возможностей диагностики и лечения основного заболевания.
Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково.