На основании процедуры Hohn

Показания

1. Остеохондропластика головки плечевой кости при расслаивающемся остеохондрите (РОХ).
2. Тенотомия при контрактурах подостной мышцы.

Альтернативные доступы

Альтернативным доступом к краниолатеральной области плечевого сустава является доступ с остеотомией акромиона, но это дает большее обнажение, чем необходимо для хирургической коррекции РОХ или контрактуры подостной м., и последний доступ производит травму большую чем это необходимо.

Данный краниолатеральный доступ дает хорошее обнажение суставной поверхности головки плечевой кости, но плохой доступ к каудальному отделу плечевого сустава для удаления «мышей», по сравнению с каудолатеральным и каудальным доступами.

Положение пациента

Положение пациента на боку, пораженная конечность сверху.

Описание процедуры

A. Идентификация ости лопатки, акромиона и большого бугра плечевой кости посредством пальпации. Искривленный разрез начинается на дистальной трети ости лопатки и следует по оси гребня дистально, пересекает плечевой сустав и продолжается над краниолатеральной поверхностью плечевой кости до ее середины. Кожные края подрываются и отводятся, после чего рассекается подкожный жир и фасции по той же линии что и кожа.

B. Глубокая фасция рассекается, начиная на акромионе и с продолжением дистально над краниальной границей акромиальной части дельтовидной мышцы. Разрез продолжается до прикрепления акромиальной части дельтовидной м. на плечевой кости.

C. Брюшко акромиальной части дельтовидной мышцы отводится для создания возможности тенотомии сухожилия подостной мышцы на 5 мм отступя от его прикрепления к плечевой кости. Может потребоваться элевация части прикрепления дельтовидной м. для возможности адекватной ретракции данной мышцы.

D. Ретракция сухожилия подостной мышцы и акромиальной части дельтовидной мышцы позволяет провести разрез капсулы сустава на середине между губой суставной впадины и головкой плеча. Дополнительное обнажение может быть достигнутом посредством тенотомии малой круглой мышцы.

E. После ретракции капсулы сустава, плечевая кость решительно ротируется вовнутрь для повышения степени обнажения каудальной части головки. Головка плечевой кости может частично вывихиваться в латеральном направлении для лучшего обнажения больших поражений.

Закрытие

Капсула сустава закрывается узловыми швами из рассасывающегося материала. Сухожилие подостной мышцы возвращается на место и соединяется посредством модифицированных швов Баннела-Майера (modified Bunnell-Mayer) или швом с блокируемой петлей и усиливаются одним или двумя матрацными швами, при этом используется нерассасывающийся материал размера 2-0. Разрез глубокой фасции, подкожный жир и фасция, а также кожа закрываются отдельными слоями.