Показания

1. Открытая редукция медиального вывиха плечевой кости.
2. Открытая редукция переломов шейки и суставной полости лопатки.
3. Открытая редукция переломов малого бугра плечевой кости.

Положение пациента

Животное находится на спине, передняя конечность подвешена для драпировки.

Описание процедуры

A. Пальпация краниальной границы лопатки, большого бугра и диафиза плечевой кости. Кожный разрез начинается на краниальной границе лопатки и простирается слегка каудомедиально к большому бугру плечевой кости. Он продолжается дистально, медиально к срединной линии плеча, и заканчивается на середине тела плечевой кости.

B. После разреза и ретракции подкожных тканей с кожей, идентифицируется плечеголовная мышца. Данная мышца отводится латерально, следуя разрезу фасции вдоль ее кранио-медиальной границы на всю длину обнажения.

C. Конечность ротируется наружу, и прикрепление поверхностной грудной мышцы освобождается от плечевой кости от его проксимальной границы дистально к головной вене, которая пересекает мышцы. Данная мышца не восстанавливается вновь на месте присоединения; поэтому она может быть отсечена рядом с костью.

D. Глубокая грудная мышца рассекает сходным образом до освобождения ее всего прикрепления. После отделения фасциального присоединения между надостной и глубокой грудной мышцами, обе грудные мышцы отводятся медиально. При отделении глубокой грудной мышцы от надостной, следует быть готовым к расположению подлопаточного нерва. Бицепс плеча, клювовидно-плечевая мышцы идентифицируются и отводятся краниально. Это обнажает сухожилие прикрепления подлопаточной мышцы на малом бугре плечевой кости.

E. Сухожильное прикрепление подлопаточной мышцы на малом бугре плечевой кости отсекается рядом с костью, но оставляется достаточное количество сухожилия для последующего пришивания. Проксимально, ретракция брюшка подлопаточной мышцы обнажает медиальную капсулу сустава, которая рассекается по необходимости для обеспечения доступа к внутреннему суставу. Соблюдаются большие предосторожности для сохранения двух компонентов медиальной плече-лопаточной связки (glenohumeral ligament). Пересечение данной связки дестабилизирует плечевой сустав и может вести к подвывиху плечевой кости.

Закрытие

На капсулу сустава накладываются узловатые швы из рассасывающегося материала размером 2-0 или 3-0. Матрацные швы из нерассасывающегося материала размером 0 или 2-0 используются для восстановления сухожилия подлопаточной мышцы. Обе грудные мышцы продвигаются краниально для присоединения к дельтовидной мышце и глубокой фасции плеча. Плечеголовная мышца подшивается к фасции плеча, подкожные ткани закрываются послойно.