Нормальная ультразвуковая анатомия нижних отделов мочевыводящих путей кошек и собак

Мочевой пузырь собак и кошек располагается в каудовентральной части брюшной полости, и уретра простирается в тазовый канал. Дорсально к мочевому пузырю расположены: ободочная кишка, аорта и каудальная полая вена. Сосуды могут идентифицироваться при использовании цветного Доплера. Краниально к мочевому пузырю лежат петли тонкого отдела кишечника. У кобелей проксимальную часть уретры и шейку мочевого пузыря окружает простата (вне зависимости от статуса кастрации). У интактных самок между мочевым пузырем и ободочной кишкой располагается тело матки, у самцов в этом месте сразу располагается ободочная кишка.

Стенка мочевого пузыря состоит из четырех гистологических слоев:
• Наружная серозная оболочка (гиперэхогенная);
• Три слоя гладких мышц (гипоэхогенные);
• Собственная пластинка подслизистого слоя (гиперэхогенная);
• Слизистая оболочка (гипоэхогенная).

У большинства кошек и собак стенка мочевого пузыря на экране монитора выглядит как две тонкие гиперэхогенные линии, разделенные посередине гипоэхогенной линией. Данные линии оцениваются только при использовании высокочастотного датчика, направленного перпендикулярно стенке мочевого пузыря. В отличии от желудочно-кишечного тракта, ультразвуковое разграничение всех этих слоев мочевого пузыря несколько затруднено. Гипоэхогенная слизистая оболочка может идентифицироваться при малом наполнении мочевого пузыря, но при увеличении наполнения она смешивается с гиперэхогенным подслизистым слоем. Наличие жидкости в брюшной полости затрудняет визуализацию стенок мочевого пузыря. При доступности современных аппаратов УЗИ, знакомство со строением стенки мочевого пузыря помогает в проведении более точного стадирования поражения на фоне новообразования.

Толщина стенок мочевого пузыря сильно варьирует в зависимости от степени наполнения (см. таблицу). Также, средняя толщина стенок мочевого пузыря увеличивается с повышением веса тела пациента. У кошек средняя толщина стенок составляет 1.3-1.7 мм.

Таблица. Изменения в толщине стенок мочевого пузыря в зависимости от объема мочи собак

Степень растяжения мочевого пузыря

Средняя толщина (мм)

Стандартные отклонения (мм)

Минимальное наполнение
(0.5 мл/кг)

2.3

0.43

Умеренное наполнение
(2 мл/кг)

1.6

0.29

Выраженное наполнение
(4 мл/кг)

1.4

0.28

Источник: Atlas of Small Animal Ultrasonography (2nd Edition), Adapted from Geisse et al. (1997).

В норме моча в пузыре чаще анэхогенная. Однако, появление эхогенности мочи не обязательно указывает на заболевание, и может наблюдаться также в норме (особенно у нормальных кошек), поэтому для точной оценки содержимого мочевого пузыря лучше проводить анализ мочи. Дополнительно, при исследовании нижних отделов мочевыводящего тракта, часто присутствуют артефакт боковой доли и артефакт сетчатой доли, они способны создавать видимость осадка (pseudosludge).

При ультразвуковом исследовании мочевого пузыря возникают трудности с идентификацией зоны тригона и зоны входа мочеточников, эта задача значительно облегчается при расширении мочеточников на фоне какой либо патологии. При использовании современных аппаратов УЗИ и достаточном опыте оператора – можно распознать малую выпуклость в зоне тригона (сосочек мочеточника), и данное нормальное строение не должно быть спутано с патологиями. Сами мочеточники в норме не распознаются посредством ультразвука, они идентифицируются только в случае расширения на фоне какой либо патологии.

Также, в зоне тригона посредством ультразвука может идентифицироваться струя мочи из мочеточника. Струя формируется за счет турбулентности или кавитации при опорожнении мочеточника или за счет разницы в плотности между мочой мочеточника и мочевого пузыря. При использовании В-режима струя выглядит как всплеск гиперэхогенных пятен, при использовании цветного Доплера определяется импульс положительного (красного) сигнала. Визуализация струи из мочеточника достаточно вариабельна по различиям в плотности мочи пузыря и мочи мочеточника, назначение фуросемида может облегчить визуализацию струи, также как и изменение плотности внутрипузырной мочи, посредством добавления в нее стерильного физраствора (через катетер).

Тень от лонных костей скрывает каудальную внутритазовую часть мочеиспускательного канала. Проксимальная уретра пениса локализована в спонгиозоном теле между кавернозным телом дорсально и бульбоспонигознной мышцей и мышцей ретрактором пениса вентрально. Дистальная часть уретры пениса локализована в желобе уретры кости пениса дорсально и луковичной железой вентрально. Просвет уретры обычно не определяется до момента растяжения мочевого пузыря, в таких случаях следует рассмотреть вариант обструкции мочеиспускательного канала.

Уретра самок имеет три гладких мышечных слоя, схожих с таковыми мочевого пузыря. Уретра самцов состоит из внутреннего продольного гладкого мышечного слоя и наружного слоя поперечных скелетных мышц. У самцов кавернозное тело уретры окружает скелетный мышечный слой непосредственно в пенисе. В норме данные слои распознаются слабо. Уретра обоих полов покрыта изнутри переходным эпителием, за исключением отделов, расположенных рядом с наружным отверстием, где находится слоистый сквамозный эпителий. Ретроградная контрастная уретрография остается предпочтительным методом оценки всей уретры, ультразвук чаще выступает в роли дополнительного метода. 

Tags: