Описание и причины

Дисплазия височно-нижнечелюстного сустава – дегенерация компонентов сустава, ведущая к рецидивирующим подвывиху нижней челюсти и синдрому блокированной челюсти в открытом положении.

Синонимы: синдром блокированной челюсти с открытой пастью; подвывих височно-нижнечелюстного сустава; врожденный вывих или подвывих височно-нижнечелюстного сустава.

Дисплазия височно-нижнечелюстного сустава – заболевание с неопределенными причинами, поражает молодых зрелых собак. В качестве основных причин развития предположены врожденные (наследственные) дефекты развития черепа, а именно - суставного мыщелка нижней челюсти и нижнечелюстной ямки височной кости. Доказательством данной теории является то, что у части пораженных животных с дисплазией височно-нижнечелюстного сустава, нижнечелюстная ямка более мелкая и мыщелковый отросток расположен более косо, чем у нормальных собак.

Нарушения формирования сустава обычно сопровождаются повторяющимся подвывихом нижней челюсти и блокировке сустава в положении с открытой пастью. Также, нестабильность сустава ведет к формированию вторичного остеоартрита. Нестабильность сустава, совместно со слабостью симфиза нижней челюсти может вести к независимым движениям ветвей нижней челюсти, что может привести к изменению позиции клювовидного отростка латерально к скуловой дуге, усугубляя блокирование челюсти в открытой позиции. У части собак, отмечается только вывих височно-нижнечелюстного сустава, без признаков смещения клювовидного отростка.

Клинические признаки

Предрасположенность к дисплазии височно-нижнечелюстного сустава отмечается у таких пород собак как бассет хаунд, ирландского сеттера и сенбернара. Боль и изредка встречающаяся блокировка челюсти в открытой позиции без смещения клювовидного отростка чаще отмечается у ретриверов и боксеров. Клинические признаки в первый раз отмечаются по мере достижения собаки половой зрелости (молодые, зрелые животные).

Владельцы обычно описывают рецидивирующие эпизоды блокировки челюсти в открытой позиции после зевоты собаки или драк, со спонтанным возвращением к норме. Обращение в ветеринарную клинику происходит по причине повторяющихся случаев вывиха, либо когда челюсть блокируется в открытой позиции (последнее реже). Часть животных проявляют признаки болезненности при манипуляциях нижней челюстью или отказываясь от приема пищи. В истории болезни обычно нет предшествующей травмы сустава.

При обращении животного для лечения с блокировкой с открытой пастью, клювовидный отросток обычно расположен латерально к скуловой дуге, при этом определяется подкожное выбухание над дугой (определяется как визуально так и при пальпации). При прощупывании сустава нижней челюсти животные могут проявить признаки болезненности.

При радиографическом исследовании височно-нижнечелюстного сустава снимки производятся в нескольких проекциях (обязательно как с открытой пастью так и с закрытой), оценивается как сам сустав, так и положение клювовидного отростка. Радиографическое исследование посредством флюороскопии может оценить сустав в движении. Признаки дисплазии височно-нижнечелюстного сустава включают повышение и изменения суставного пространства на латеральной проекции, уменьшение глубины ямки нижней челюсти и вторичный остеоартрит. На вентродорсальной проекции, может отмечаться более косое положение мыщелков нижней челюсти и расположение клювовидного отростка латерально к скуловой дуге при открытой пасти животного.

При сомнениях в постановке диагнозов, можно попытаться сравнить снимки подозрительного по болезни животного и животного со снимками здоровой собаки.

Компьютерная томография (КТ) позволяют лучше оценить височно-нижнечелюстной сустав по сравнению со стандартным радиографическим исследованием.

Диагноз

Диагноз дисплазии височно-нижнечелюстного сустава устанавливается на основании клинических признаков и данных визуальных методов обследования. При дифференциальной диагностике учитывают такие патологии как травматический вывих сустава, переломы нижней челюсти, краниомандибулярная остеопатия и инородное тело пасти.

Лечение

Репозиция сустава при вывихе может быть произведена без общей анестезии, посредством широкого открытия пасти и манипуляциях с нижней челюстью (отвод ветви нижней челюсти от блокированной стороны). При значительном сопротивлении к мануальной редукции челюсти, применяется общая анестезия.

После вправления нижней челюсти, следует ожидать рецидива заболевания, для его предупреждения проводится либо частичная резекция скуловой дуги (при блокировке клювовидного отростка на латеральной стороне) либо удаление суставного мыщелка нижней челюсти (при отсутствии смещения клювовидного отростка и рецидивирующем вывихе суставного отростка).

Частичная резекция скуловой дуги

Разрез кожи и подкожных тканей проводится над вентральной границей ростральной части скуловой дуги. Далее следует приподнять фасциальное присоединение к арке с сохранением дорсальной ветви лицевого нерва. После широкого открытия пасти индуцируется смещение клювовидного отростка для идентификации части дуги, которая мешают обратному смещению отростка. После определения, часть скуловой дуги отсекается кусачками или буром. До закрытия, следует удостовериться в нормальном движении клювовидного отростка при манипуляциях с нижней челюстью. Подкожные ткани и кожа закрываются по отдельности.

Кондилэктомия нижней челюсти

Кожный разрез проводится на вентральной границе каудальной части скуловой дуги, центрируется над височно-нижнечелюстным суставом. Далее, поднимается каудальное периостальное прикрепления массетера к скуловой дуге, для обнажения капсулы сустава (капсула идентифицируется посредством пальпации во время движения нижней челюстью ассистентом). Капсула рассекается между мениском и мыщелком, затем приподнимается. Место кондилэктомии определяется на основании обнаружения шейки мыщелка (на уровне вырезки нижней челюсти). Вначале резецируется латеральная часть мыщелка костными кусачками, затем разрез проводится буром, остатки мыщелка разрушаются остеотомом, но, мениск нижней должен быть сохранен. После чего, проводится отдельное закрытие фасции массетера, подкожных тканей и кожи.

Прогнозы

При двустороннем поражении, возможен рецидив блокировки нижней челюсти после односторонней операции (кондилэктомии или резекции скуловой дуги), однако, у большинства животных отмечается нормальная функция нижней челюсти.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково