Развитие зубов

У кошек и собак отмечается развитие двух генераций зубов – первичных (молочных, сменных) и вторичных (коренных, постоянных), данное состояние именуется как дифиодонтизм. Первые признаки развития зубов отмечаются у плодов примерно на 25-й день развития, это происходит в виде утолщения эмбрионального эпителия рта, известного как дентальная пластинка. Серия инвагинаций данного эпителия ведет к формированию примордиальной (первичной) зубной структуры, определяемой как дентальный орган. Данный орган проходит развитие через несколько стадий – почки, шляпки, и чашечки. Стадия почки (bud stage) – начальное слияние дентальной пластины в локации соответствующего первичного зуба. Стадия шляпки (cap stage) начинается в период формирования вогнутости на глубокой поверхности почки, на данной стадии дентальный орган состоит из трех частей: наружный эпителий эмали; внутренний эпителий эмали; и звездчатый ретикулум (stellate reticulum). Формирование дополнительного четвертого слоя (промежуточного слоя, stratum intermedium), говорит о начале формирования стадии чашечки (bell stage).

Почка, формирующая временный зуб, также производит продолжение, именуемое как сукцессионная пластинка (successional laminae), из которого, в дальнейшем, формируется постоянный зуб, после прохождения через стадию почки, шляпки, и чашечки. Несукцессионные зубы (постоянные зубы без первичных предшественников) развиваются прямо из дентальной пластинки. Прогрессирующий рост корней ведет к прорезыванию зуба, каждый из которых преследует различные цели. Наличие различных типов зубов с различными функциями именуется как гетеродонтное расположение зубов (heterodont dentition).

Аномалии или нарушения нормальной последовательности развития зубов могут вести к развитию различных заболеваний.

Так, нарушение развития амелобластов в период формирования матричного белка эмали может вести к гипоплазии и/или гипокальцификации эмали. Общими причинами данной патологии могут стать такие факторы, как: инфекция эпителиотропными вирусами (пр. чума), фебрильные эпизоды, пищевые нарушения и травма зуба в период формирования эмали до прорезывания зуба. Неполное покрытие эмалью может вести к повышенной чувствительности зуба, повышенному отложению бляшек и развитию кариеса. Кариозные поражения достаточно у кошек и собак отмечаются достаточно редко, чаще наблюдаются в месте прикуса первых моляров верхней челюсти, по причине нарушения развития эмали с неполным покрытием.

Также существует такая патология, как эктодермальная дисплазия – генетическое заболевание, поражающее структуры эктодермального происхождения, включая кожу и зубы. У таких пациентов часто отмечается олигодонтия (отсутствие зубов), зубы в виде колышков (peg teeth, аномально заостренные зубы), а также аномалии формы или количества корней зубов.

Типы зубов

Временные и постоянные зубы

Как уже было сказано выше, у собак и кошек развиваются два поколения зубов, по данному признаку зубы могут быть первичными и вторичными. Прорезывание зубов и смена первого поколения на второе отмечается в определенном возрасте (см. таблицу ниже).

Таблица, время прорезывания временных и постоянных зубов (собаки, кошки).

Примечание: точное время прорезывания может несколько варьировать, в таблице представлены усредненные сроки.

Временные зубы имеют тонкий и хрупкий корень, программируемая резорбция данного корня позволяет легко выпадать молочным зубам, предоставляя возможность росту постоянных (коренных зубов). До начала смены зубов, постоянные зубы скрыты в кости, с наружи видны только первичные. Ввиду некоторой разницы во времени смены зубов, у щенков и котят отмечается жизненный период с представленными как первичными, так и вторичными зубами, данный период именуется как смешанное расположение зубов (mixed dentition).

Незрелые постоянные зубы имеют тонкую стенку и открытый кончик корня или верхушку. У таких зубов пульпа широкая и зуб сам по себе очень хрупкий. По мере созревания количества дентина увеличивается, соответственно, стенки утолщаются и пространство пульпы уменьшается. Верхушка корня со временем закрывается, в конце концов остается только тонкое отверстие для сосудов, именуется как «apical delta».

Типы зубов, в зависимости от формы и предназначения

Зубы варьируют по форме в зависимости от вида животного и выполняемой ими функции. Зубы плотоядных имеют короткую коронку, и большой, истинный корень, он именуется как брахидонт (brachydont). Далее идут типы зубов плотоядных и выполняемая ими функция:

• Резцы (I) – предназначены для груминга (в основном) и приема пищи малыми порциями. Вогнутая язычная/небная поверхность позволяет удерживать пищу в ротовой полости и облегчает ее транспорт в ротовую полость.

• Клыки (C) – предназначены для удержания добычи или пищи, а также функционируют как защитное оружие. У плотоядных – это зубы с наиболее длинной коронкой и корнем.

• Премоляры (P) – предназначены для удержания и измельчения пищи (добычи) на маленькие кусочки.

• Моляры (M) – предназначены для измельчения и пережевывания пищи для лучшего пищеварения. Нижнечелюстные моляры также имеют откусывающую функцию (собаки).

Кошки – истинные плотоядные, они имеют только те зубы, которые необходимы для груминга, захвата добычи и откусывания пищи. Они имеют меньше зубов чем собаки и только один моляр с плоской поверхностью на каждой стороне верхней челюсти.

Номенклатура и формула зубов

Анатомическая система

Как уже было сказано выше, у собак и кошек различают четыре типа зубов – резцы, клыки, премоляры и моляры. Для их обозначения и составления общепринятой формулы используется нижеследующая аббревиатура:
I – резец (incisors);
C - клык (canines);
P – премоляр (premolars);
M – моляр (molars).

При составлении анатомической формулы зубов описывается правая или левая сторона (симметричны); на первое место ставятся зубы верхней челюсти, через косую – зубы нижней челюсти, указывается их количество. Ниже приведены формулы временных и постоянных зубов у собак и кошек.

Собаки:
– формула временных зубов: (I3/3, C1/1, P3/3) (х2 = 28)
– формула постоянных зубов: (I3/3, C1/1, P4/4, M2/3) (х2 = 42)

Кошки:
– формула временных зубов: (I3/3: C1/1: P3/2) (х2 = 26)
– формула постоянных зубов: (I3/3: C1/1: P3/2: M1/1) (х2 = 30)

Таблица. Формула временных и постоянных зубов собак и кошек.

В описание каждого зуба можно добавлять: левый или правый (L/R), верхний или нижний (U/L), затем тип зуба и число. Пр. LLPM4 = левый нижний 4-й премоляр.

Модифицированная Триадная система (Triadan System)

Для нумерации зубов кошек и собак широко используется модифицированная Триадная система (Triadan System), на сегодня, она применяется в большинстве дентальных карт мелких домашних животных. Данная система основана на нумерации постоянных зубов у свиней, которые имеют по 11 зубов на каждый квадрант – три резца, один клык, четыре премоляра и три моляра (общее количество = 44). Триадная система применима у всех видов домашних животных, в случае утери зубов в процессе эволюции – их нумерация пропускается. В случае использования модифицированной Триадной системы – каждому зубу дается уникальный трехзначный номер. Триадная система несколько трудна, потому как требует механического запоминания нумерации зубов, однако – значительно упрощает записи в дентальных картах, и облегчает общение. Ниже идут некоторые пояснения характера нумерации.

Первое число модифицированной Триадной системы отражает квадрант расположения зуба, зависит от наличия временного или постоянного зуба:

Второе и третьи числа описывают специфический зуб.

Резцы всегда обозначаются от 01 до 03.

Клык всегда будет под номером 04.

Премоляры (при наличии) нумеруются от 05 до 08, последний верхний премоляр будет 108 или 208.

Моляры (при наличии) нумеруются от 09 до 11, первый моляр всегда будет нумероваться как 09.

Ниже представлен рисунок, облегчающий запоминание нумерации зубов.

Рисунок 1. Нумерация зубов кошек и собак, исходя из модифицированной Триадной системы. Источник: Small Animal Dentistry – A manual of techniques.

 

Рисунок 1-а. Зубная формула собаки, исходя из модифицированной Триадной системы. Источник: Miller's Anatomy of the Dog - 4th Edition

Ткани зуба

Сам зуб анатомически подразделяется на коронку и корень. Коронка зуба – видимая часть, выступает над десной, ее форма эволюционно предназначена под специфическую функцию (см. выше), отводит пищу от краев десен, предотвращая их повреждение. Корень зуба составляет 60%-70% объема, скрыт костью и мягкими тканями, обеспечивает механическую поддержку каждому зубу. Корни могут быть одинарными, двойными и тройными: множественные корни расходятся в стороны для лучшего механического присоединения зуба.

Эмаль зуба – очень твердая, стеклянно-гладкая, тонкая, наружная оболочка коронки зуба. Эмаль – самая твердая ткань в организме по причине своей минерализации, состоит из плотно упакованных кристаллов гидроксиапатита кальция. Кристаллы гидроксиапатита кальция составляют 96% веса эмали и 85% объема, остальными составляющими являются вода, белок и жиры. Эмаль продуцируется специальными клетками амелобластами, но в зрелом состоянии она бесклеточна. Деминерализация поверхностной эмали посредством кислоты может быть реверсирована обратным обменом со слюной, но эмаль не может восстанавливаться или регенерироваться по причине натуральной потери амелобластов зуба после прорезывания. Толщина эмали кошек и собак несколько тоньше таковой у людей.

Дентин зуба – основная составляющая как коронки, так и корня зуба, имеет твердую, но пористую структуру, постоянно продуцируется на протяжении жизни живого зуба. Дентин состоит примерно на 70% из минералов (гидроксиапатит кальция), на 20% из белков и на 10% из воды. Дентин – очень пористый материал, в коронке содержит порядка 45,000 дентальных тубул на квадратный миллиметр, поры расходятся от пульпы на направлению к наружной поверхности.

Дентин подразделяется на три типа: первичный, вторичный и третичный. Первичный дентин – начальный дентин, развивающийся в период развития зуба. Вторичный дентин продуцируется на протяжении всей жизни живого зуба после его развития и прорезывания, это ведет к постепенному сужению пульпозного канала. Третичный (репаративный, восстановительный, реконструктивный) дентин продуцируется одонтобластами пульпы в ответ на повреждение и раздражение тканей зуба.

Дентин продуцируется специальными клетками периферии пульпы зуба – одонтобластами, процессы в их цитоплазме ведут к образованию новых тубул дентина. Каждая тубула содержит жидкость, некоторые тубулы содержат нервы, прорастающие из пульпы. Боль в зубе может развиваться при воздействии на любую тубулу, по причине сдвига содержания жидкости или стимуляции содержащегося там нерва при изменении температуры, высушивания или осмотических изменениях (пр. пища с высоким содержанием сахара). Если однонтобласт, прилегающий к тубуле, переживает начальное раздражающее воздействие, то в дальнейшем он быстро производит третичный дентин.

Пульпа зуба – живой центр каждого зуба, включает нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, а также соединительную ткань. Через пульпу происходит передача ощущений боли и температуры. Пульпа производит дентин, за счет этого, с возрастом, происходит сужение ее просвета. Пульпа состоит из четырех слоев, далее идет перечисление от периферии к центру:

• Однонтобластический слой – производит вторичный дентин на протяжении жизни зуба, а также третичный дентин в ответ на повреждение и воспаление.

• Зона свободная от клеток или Вейл (Weil) – бесклеточная зона, содержащая субодонтобластические нервные сплетения Рачкова (subodontoblastic nerve plexus of Raschkow).

• Зона богатая клетками – содержит недифференцированные мезенхимальные клетки и фибробласты.

• Собственно пульпа (pulp proper) – содержит основные сосуды, нервы и соединительную ткань, через данный слой передаются болевые ощущения.

Периодонт зуба состоит из четырех компонентов – десна, периодонтальая связка, альвеолярная кость и цемент зуба. Заболевания периодонта – наиболее распространенная патология зубов собак и кошек, понимание нормального его устройства и структуры помогает подобрать подобающее лечение.

Десна – кератинизированный, защитный воротник зуба. Десна и прилегающая соединительная ткань состоят из твердой фиброзной ткани, они защищают поддесневой аппарат присоединения зуба. Десна состоит из четырех слоев: роговичный слой (stratum corneum); зернистый слой (stratum granulosum); шиповатый слой (stratum spinosum) или слой шиповатых клеток; базальный слой (stratum basale). Пространство между зубом и десной именуется как десневой желоб (gingival sulcus) или десневая борозда. Нормальная глубина десневого желоба составляет у собак менее 3 миллиметров, у кошек – менее 1 миллиметра.

Периодонтальная связка – достаточно жестко соединяет корень зуба с костной лункой, действует как амортизатор зуба, ткани способны передавать ощущения боли и давления. Основные волокна периодонтальной связки возле коронки идут перпендикулярно зубу, по направлению к верхушке изменяют свой ход на более косой. Периодонтальная связка содержит клетки, сосуды и нервы, при радиографическом исследовании она выглядит как темная линия окружающая зуб.

Цемент зуба – наружное покрытие корня зуба, продуцируется цементобластами. Соединительные волокна периодонтальной связки с одной стороны присоединяются к цементу зуба, идут через толщу и крепятся к альвеолярной кости. Цемент по минеральному составу сходен с костной тканью, толщина его увеличивается с возрастом.

Альеволярная кость – окружает альвеолярный карман (лунку зуба), плотность ее повышается на границе с периодонтальной связкой (именуется как твердая пластинка (lamina dura)). Альвеолярная кость способна постоянно ремоделироваться под воздействием приложенных сил, скорость ее перестройки гораздо выше чем у другой костной ткани организма. За резорбцию альвеолярной кости ответственны остеокласты, за продукцию – остеобласты.

 

Рисунок 2. Диаграмма верхнего клыка взрослой собаки, источник рисунка - Miller's Anatomy of the Dog - 4th Edition

Дентальная терминология

Стоматологи используют собственные, несколько специфические термины, они предназначены для более аккуратной локализации определенной части зуба. Комбинация данных терминов, совместно с модифицированной Триадной системой, оказывает значительную помощь в точной локализации поражения.

Термины, используемые для определения локализации или направления по отношения ко всей голове:
• Рострально – определяет локализацию по направлению к кончику носа, используется для описания расположения в пределах головы, в остальной части тела аналогом данного термина будет «краниально».
• Каудально – определяет локализацию по направлению к хвосту.
• Вентрально – определяет локализацию по направлению вниз (к нижней челюсти).
• Дорсально –  определяет локализацию по направлению к верхушке головы (вверх).

Термины, используемые для описания локализации или направления в отношении к отдельному зубу или зубам:
• Мезиальная поверхность – межпроксимальная поверхность зуба, направлена рострально по средней линии дентальной арки.
• Дистальная поверхность – межпроксимальная поверхность зуба, направлена каудально по средней линии дентальной арки.
• Вестибулярная поверхность – поверхность зуба, контактирующая с губами, приемлемой альтернативой данного термина будут такие определения как «щечная» (буккальная) или «губная» (лабиальная) поверхность зуба.
• Лицевая (фациальная) поверхность – специфически определяется к поверхности ростральных зубов, видимых спереди.
• Язычная (лингвальная) поверхность – определяет поверхность зубов нижней челюсти, обращенной к языку.
• Небная (палатальная) поверхность – определяет поверхность зубов верхней челюсти, обращенной к нёбу.
• Окклюзионная поверхность – определяет поверхность зуба, обращенную к зубу с противоположной стороны (пр. поверхность нижнего премоляра, обращенная к верхнему).
• Проксимальная поверхность – определяет мезиальную и дистальную поверхность зуба, входящую в тесный контакт с прилегающим зубом.
• Межпроксимальное пространство – определяет пространство между прилегающими зубами.
• Короночное направление – определяет локализацию по направлению к коронке зуба.
• Апикальное направление – определяет локализацию по направлению к верхушке корня зуба.
• Линия угла – линия схождения дух поверхностей зуба (пр. мезио-лингвальная).
• Точка угла – точка, где сходятся три линии угла (пр. мезио-лигвоокклюзионная). 

Термины определяющие анатомические структуры зуба:
• Бугорок коронки зуба (cusp) – выступающая точка окклюзионной или короночной части зуба.
• Сосочек (мамелон, mamelon) – один из закругленных выступов на режущем крае вновь прорезанных резцов.
• Талия – скругленная поверхность шейной части язычной или небной поверхности резцов.
• Амбразура (embrasure) – открытое пространство между проксимальными поверхностями прилегающих зубов, расходящихся от зоны контакта.
• Дентальная выпуклость (dental bulge) – выступ коронки на краю десны, предназначенный для отведения кусочков пищи от десневой борозды.
• Пульпозная полость – пространство зуба, содержащее пульпу.
• Камера пульпы – часть полости пульпы, ограниченная коронкой.
• Канал корня (корневой канал) – часть пульпозной полости, ограниченная корнем зуба.
• Присоединенная десна – часть десны, присоединенная к подлежащим костям и зубу, начинается от слизисто-десневого соединения, заканчивается в десневом желобе.
• Свободная десна – часть десны, исходящая от десневого желоба до края десны.
• Край десны – наиболее короночное продолжение десны.
• Желоб десны (борозда десны) – физиологическое пространство между десной и поверхностью зуба.

Анатомия головы

Понимание анатомии черепа, особенно лицевой его части – важный аспект стоматологии (хирургическая экстракция, ортодонтия) и хирургии ротовой полости (ампутация верхней и нижней челюстей, лечение переломов челюстей). На лицевой части головы различают верхнюю и нижнюю челюсть, височно-нижнечелюстной сустав, орбиту, подглазничное отверстие, подбородочное отверстие (каудальное, среднее и ростральное), носовую полость, симфиз нижней челюсти. За полновесной информацией об анатомических особенностях, следует обращаться к соответствующим источникам, здесь будут описываться лишь важные в работе стоматолога особенности анатомического строения.

Кости лица и черепа

По анатомическим особенностям строения черепа головы собак и кошек, они могут быть подразделены на три большие группы: мезоцефалы (мезатицефалы), брахицефалы и долихоцефалы. Мезатицефальная (мезоцефальная) форма головы применяется для описания головы средней пропорции, она отмечается у большинства собак и кошек, пр. немецкая овчарка, обычная кошка. Мезоцефальное строение головы характерно для диких предшественников кошек и собак, другие формы головы (брахицефалы, долихоцефалы) выведены в процессе искусственного отбора. Термин «брахицефалическая форма головы «(брахицефалы) применяется для описания короткой и широкой формы головы, пр. Пекинес, Французский Бульдог, Персидские кошки. У брахицефалов часто отмечается скученность зубов по причине особенностей строения формы челюсти. Также, у брахицефалов часто отмечаются такие патологии как ротация зубов и периодонтальные заболевания. Долихоцефалическая форма головы (долихоцефалы) отмечается у собак и кошек с удлиненной и суженной мордой, как у Колли, Гончих и Сиамских кошек.

 

Рисунок 3. Различная форма головы у кошек и собак: долихоцефалы, брахицефалы, мезоцефалы. Источник рисунка: Small Animal Dental, Oral & Maxillofacial Disease, A Color Handbook, 2010 year.

В отличие от людей, кошки и собаки имеют левую и правую нижнюю челюсти, разделенные фиброзно-хрящевым синхондрозом (симфиз нижней челюсти). Данный симфиз может проявлять различную степень подвижности, в зависимости от породы и возраста.

Зубы верхней челюсти происходят из двух костей; резцы происходят из резцовой кости, другие зубы развиваются из кости верхней челюсти. Небная кость составляет каудальную часть твердого неба, но не содержит ни одного зуба.

Крючковидный отросток (hamulus) крыловидной кости пальпируется с двух сторон, дорсально к твердому небу, сразу латерально к средней линии. Невозможность пальпировать данный отросток может предполагать наличие назофарингенальных/ретробульбарных масс (образований).

Ниже приводятся рисунки, определяющие расположение отдельных костей черепа.

Рисунок 4. Латеральный вид черепа собаки (важные кости) Источник рисунка: Small Animal Dental, Oral & Maxillofacial Disease, A Color Handbook, 2010 year.

Рисунок 5. Дорсальный вид черепа собаки (важные кости) Источник рисунка: Small Animal Dental, Oral & Maxillofacial Disease, A Color Handbook, 2010 year.

Рисунок 6. Вентральный вид черепа собаки (важные кости) Источник рисунка: Small Animal Dental, Oral & Maxillofacial Disease, A Color Handbook, 2010 year.

 

Рисунок 7. Левая и нижняя ветвь нижней челюсти собаки Источник рисунка: Small Animal Dental, Oral & Maxillofacial Disease, A Color Handbook, 2010 year.

Рисунок 8. Дорсальный вид черепа кошки (важные кости) Источник рисунка: Small Animal Dental, Oral & Maxillofacial Disease, A Color Handbook, 2010 year.

Рисунок 9. Латеральный вид черепа кошки (важные кости) Источник рисунка: Small Animal Dental, Oral & Maxillofacial Disease, A Color Handbook, 2010 year.

 Жевательные мышцы

Мышцы жевания включают массетер (жевательная мышца), височная мышца, латеральная и медиальная крыловидные мышцы и двубрюшная мышца. Три первых мышцы выполняют функцию по закрытию ротовой полости, двубрюшная мышца открывает пасть. Все мышцы иннервируются нижнечелюстным нервом отходящего от тройничного, за исключением каудальной части двубрюшной мышцы, которая иннервируется лицевым нервом.

• Массетер (m. masseter) – лежит на латеральной поверхности ветви нижней челюсти, вентрально к скуловой дуге. Проецируется несколько позади вентральной и каудальной границы нижней челюсти. Массетер может быть подразделен на три слоя – поверхностный, средний и глубокий. Массетер (жевательная мышца) отходит вентрально к скуловой дуге и крепится на вентролатеральной ветви нижней челюсти.

• Височная мышца (m. temporalis) – Височная мышца, самая крупная и сильная мышца головы, оккупирует височную ямку, отходит от теменной, височной лобной и затылочной костей. Височная мышцы крепится на клювовидном отростке (coronoid processus) нижней челюсти и на дорсальной части скуловой дуги.

• Крыловидная мышца (m. pterygoideus) состоит из двух частей – латеральной и медиальной.

– латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) – гораздо меньше и короче медиальной части, отходит от клиновидной кости в малой ямке, крепится на медиальной поверхности мыщелка нижней челюсти вентрально к суставной поверхности.

– медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) отходит от латеральной поверхности крыловидной, небной и клиновидной кости, присоединяется на медиальной и каудальной поверхности углового отростка нижней челюсти.

• Двубрюшная мышца (m. digastricus) идет от парамышелкового отростка затылочной кости и крепится на каудальных двух третях вентральной границы нижней челюсти. Состоит из рострального брюшка (иннервируется тройничным нервом) и каудального брюшка (иннервируется лицевым нервом).

Жевательные мышцы (за исключением двубрюшной мышцы) содержат специализированный тип мышечных волокон (уникальная изоформа миозина), именуемый как миофибриллы типа 2M. Специфическая функция данных волокон не определена, их действие связано со значительным увеличением силы данных мышц. У собак, данная форма волокон может атаковаться собственной иммунной системой с развитием отдельного заболевания, именуемого как «жевательный миозит»

Щеки и губы

Мягкие ткани щек и губ мелких домашних животных состоят из четырех основных слоев: наружная кожа, мышц круга рта и мышца платизмы (platysma muscles), щечный мускул и интраоральная слизистая оболочка щек. Место схождения верхней и нижней губы именуется как комиссура. Три важные структуры идут ниже мягких тканей щеки, параллельно в рострокаудальном направлении. Дорсальная щечная ветвь лицевого нерва идет горизонтально и дорсально к комиссуре. Проток околоушной слюнной железы идет параллельно к этой структуре на уровне комиссуры. Наиболее вентрально идет вентральная ветвь щечного нерва отходящего от лицевого нерва. Рострокаудальный нежели чем дорсовентральный разрез данной зоны помогает избегать непреднамеренного пересечения данных структур.

Губы кошек и собак не предназначены для захватывания пищи, они больше играют роль в коммуникации. Выделяют следующие важные мышцы щек и губ – платизма, круговая рта, клыковая, носогубной подниматель, передняя резцовая, нижняя резцовая и подниматель губ. 

Нервно-сосудистые структуры

Подавляющую часть афферентной и эфферентной иннервации структур области морды обеспечивают два краниальных нерва – тройничный и лицевой:

• Тройничный нерв (V-я пара краниальных нервов) подразделяется на глазные, верхнечелюстные и нижнечелюстные ветви. Все три ветви являются чувствительными, нижнечелюстной нерв также дает моторную иннервацию жевательным и другим дополнительным мышцам. Язычный нерв является ветвью нижнечелюстного нерва, дает афферентные (чувствительные) волокна для передачи тактильной, болевой и термочувствительности от ростральных двух третей языка.

• Лицевой нерв (VII-я пара краниальных нервов) обеспечивает двигательную (моторную) функцию многим кожным мышцам лица и каудального брюшка двубрюшной мышцы, отвечает за вкусовую чувствительность ростральных двух третей языка.

Верхнечелюстная артерия – ветвь наружной сонной артерии, обеспечивает кровоток верхней челюсти через подглазничные, небные (большие и малые) и клинонебные ветви. Нижнечелюстная артерия – ветвь верхнечелюстной артерии, дает кровоток нижней челюсти. Вены чаще сопровождают артерии и впадают через верхнечелюстную и язычнолицевую вены в наружную яремную вену.

Характер ветвления артерий и вен более подробно описано в разделе «Дентальный блок». Точное знание прохождения сосудисто-нервных пучков облегчает проведение стоматологической региональной анестезии а также экстракции зубов и хирургических вмешательствах в области морды.

Височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав – формируется мыщелковыми отростками нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости. Тонкий фибрознохрящевой диск лежит между покрытыми гиалином хрящами суставной поверхности. Капсула сустава присоединяется к границам диска, поэтому, полость сустава полностью разделена на дорсальный и менисковисочный отделы. Толстая ножка фиброзной ткани на латеральной стороне капсулы сустава формирует латеральную связку, растягивающуюся при открытой пасти.

Движения в височно-нижнечелюстном суставе характеризуются сгибанием, разгибанием и трансляцией (способность нижней челюсти двигаться рострально и латерально). В целом, степень трансляции челюсти связана с пищевыми привычками, у плотоядных (кошка) данное движение выражено гораздо меньше, чем у всеядных (собака). Различия подвижность височно-нижнечелюстного сустава ведет к тому, что мыщелковый отросток нижней челюсти плотоядных сидит более плотно в нижнечелюстной ямке нижней челюсти. Строго плотоядные кошки имеют большую конгруэнтность между данным отростком и ямкой, по причине более выступающих ретроартикулярных отростков и суставных выступов.

Ростральный симфиз нижней челюсти не обладает 100% жесткостью, дает возможность некоторым изменениям угла и ротации каждой ветви челюсти. Легкая подвижность данного фибрознохрящевого синхондроза обеспечивает возможность небольшого независимого движения левой и правой половины челюсти. Степень подвижности симфиза зависит от возраста, вида и породы животного.

Твердое и мягкое небо

Твердое и мягкое небо – частично костное, частично мембранозное разделения дыхательного и пищеварительного аппарата, отделяет носовую полость и глотку, от ротовой полости и гортани. Твердое нёбо формирует разделение между ротовой и носовой полостями, мягкое небо выполняют функцию клапана.

Кости твердого неба (palatum durum) сформированы на каждой стороне отростками резцовых, верхнечелюстных и небных костей. Верхние губы и ростральная часть твердого нёба составляют первичное нёбо, большая часть твердого нёба и мягкое нёбо составляют вторичное нёбо. Твердое небо со стороны пасти покрывает неэластичная слизистая оболочка, которая формирует 6-10 поперечных складок (гребни). Подслизистый слой твердого неба слабо выражен (очень тонкий), что делает слизистую оболочку крайне не эластичной и затрудняет ее перемещении при оперативных вмешательствах.

По средней линии, рострально к первому гребню, сразу каудально к первому резцу локализуется резцовый сосок. На каждой стороне резцового соска сформированы резцовые протоки, которые идут каудодорсально через расщелину неба к полу носовой ямки и соединяются с вомероназальным органом. Резцовый сосок, это нормальная анатомическая структура, не следует ее путать с новообразованием.

Свободные края мышечного но эластичного мягкого неба изгибаются латерокаудально для формирования левой и правой небно-глоточной арки, которая соприкасается с глоткой. Когда язык выходит из пасти и смещается на одну сторону, небно-глоточная складка двигается в другую сторону, идя от тела языка к начальной части мягкого неба.

На каудальном окончании верхнечелюстная кость имеет крыловидный отросток, который формирует вырезку или отверстие (совместно с небной костью) через которое проходит малая небная артерия, обеспечивая основной кровоток мягкого неба. Главная (большая) небная артерия (основной кровоток твердого неба) проходит через небный канал и выходит в большом небном отверстие, локализованном рядом с поперечным швом нёба. Главная небная артерия является магистральным сосудом для твердого неба.

В период глотания, мягкое небо поднимается и закрывает носоглотку, и затем опускается в период носового дыхания (закрывает ротоглотку). При глотании, мягкое небо совместно с надгортанником (закрывающим гортань) позволяют болюсу пищи безвредно пересекать дыхательный тракт и направляться в пищевод. Посему, мягкое и твердое небо позволяют независимо функционировать дыхательной и пищеварительной системе, что наиболее важно в неонатальный период (период сосания).

 

Фото. Резцовый сосок собаки в наркозе.

Язык

Язык – подвижный мышечный орган, удлиненный по форме, крепится на подъязычных костях, простирается до кончика, способного выступать за край симфиза нижней челюсти. Ростральные две трети составляют тело языка, каудальная треть определяется как корень языка. Дорсальная сторона определяется как спинка, на ее поверхности идет дорсальная срединная (медианная) борозда от кончика языка до уровня сосочков, окруженных валиком (vallate papillae). У некоторых собак на языке формируются волосы в два ряда, параллельно и симметрично дорсальной срединной борозде.

Латеральные края языка подразделяются на дорсальную и вентральную поверхности, рострально они встречаются и формируют тонкий и суженный кончик (верхушка языка). Свободный ростральный конец содержит вентральные укрепляющие стержни, сформированные из жира, мышц и фиброзного футляра. Каудально язык постепенно утолщается и расширяется. Мышечные структуры языка достаточно сложны; двигательные нервы, обеспечивающие их действия, исходят из подъязычного нерва (XII-я пара краниальных нервов). У новорожденных кошек и собак латеральная поверхность языка покрыта бахромками, облегчающими процесс сосания, с переходом на твердую пищу маргинальные сосочки атрофируются.

Слизистая языка на дорсальной поверхности отличается значительной толщиной и ороговением эпителия, на вентральной стороне эпителий значительно тоньше, ороговения выражено меньше. Не смотря на то, что ощущение вкуса у животных компаньонов не имеет достаточной клинической значимости, ороговевший, слоистый, сквамозный эпителий формирует сосочки на спинке языка: нитевидные, грибовидные, конические, листовидные и окруженные валиком (vallate).

Чувствительная иннервация осуществляется комбинацией тройничного (V), лицевого (VII), языкоглоточного (IX) и блуждающего (X) нервов, в сочетании со специальным чувствительным ответом от вкусовых сосочков с нормальной сенсорной функцией. Дорсальная поверхность языка собак мягкая, по сравнению с жесткой и грубой поверхностью кошек, формирующей твердые сосочки (ворсинки), направленные каудально. На вентральной поверхности сформированы не парные, срединные слизистые складки и уздечка языка, соединяющая тело языка с дном ротовой полости.

Уздечка языка свободна, дает языку возможность простираться на значительную дистанцию. Закругленные и бахромчатые складки слизистой выступают на каждой стороне уздечки, заканчиваются на подъязычных карункулах (зона открытия протоков нижнечелюстных и подъязычных слюнных желез). Подъязычные вены часто локализуются в подслизистом слое, между уздечкой языка и латеральной границей бахромчатых складок. Основной кровоток языка обеспечивает язычная артерия -  ветвь наружной сонной артерии.

Язык обычно удерживается в ротовой полости, за исключением случаев одышки. Основная функция языка – захватывать жидкость и формировать болюс пищи с последующим проталкиванием через ротоглотку для глотания. Потеря порядка трети языка (половина тела языка) не всегда клинически значима, животные компенсируют сей факт засасыванием воды и проталкивание болюса пищи в ротоглотку. Потеря языка более проблематична у кошек, даже не смотря на возможность в приеме пищи и воды, может значительно страдать грумминг животного.

Подъязычная зона кошек – характерное место развития плоскоклеточного рака. При обследовании животного в сознании, подъязычную область можно осмотреть открыв пасть животного, посредством нажатия пальцем снизу между ветвями челюсти (поднимая язык).

Слюнные железы

Основная функция слюны кошек и собак – увлажнять пищу и защищать слизистую ротоглотки при глотании; ферментативная активность слюны мелких домашних животных очень низкая. Также, их слюна богата антимикробными и буферными составляющими. Вторичная функция слюны у собак – охлаждение животного при испарении и быстром дыхании (кондиционирование). В ротовой полости собак и кошек содержится большое количество различных слюнных желез, поэтому даже удаление главных желез не ведет к ксеростомии (сухости ротовой полости).

Слюнные железы кошек и собак подразделяются на большие и малые  (gll. glandulae salivariae minores et majores), их протоки открываются по всей ротовой полости. Большие или главные включают околоушные, нижнечелюстные, подъязычные (моностоматичесчкие и полистроматичесчкие и скуловые.

Околоушная слюнная железа – выделяет серозный секрет, окружает горизонтальный слуховой проход. Края железы трудно различимы, дольки лежат достаточно свободно, смешиваются с подкожным жиром и соединительной тканью мышц наружного слухового прохода. Протоки околоушной слюнной железы идут рострально над апоневрозом массетера, изгибаются медиально и открываются в ротовой полости на выступающем соске на уровне четвертного премоляра верхней челюсти.

Нижнечелюстная слюнная железа имеет яйцевидное (овоидное) строение, лежит каудовентрально к околоушной железе. По каудодорсальной стороне нижнечелюстной железы проходит верхнечелюстная вена. Нижнечелюстные лимфатические узлы лежат на дорсальной и вентральной поверхности язычнолицевой вены, которая идет вдоль вентральной стороны нижнечелюстной железы. Проток нижнечелюстной слюнной железы идет рострально между нижней челюстью и корнем языка, открывается в ротовой полости на подъязычном карункуле (основании уздечки языка).

Подъязычная слюнная железа состоит из полистоматического и моностоматического отделов. Моностоматическая часть (monostomatic part) тесно присоединяется к ростральной поверхности нижнечелюстных слюнных желез. Полистоматическая часть (polystomatic part) локализована более рострально, между нижней челюстью и языком. Проток подъязычной слюнной железы может открываться как отдельно на подъязычном карункуле, так и соединяться с протоком нижнечелюстной слюнной железы. Как нижнечелюстная, так и подъязычная слюнные железы – смешанные по своему характеру, выделяют серознослизистый секрет.

Скуловая слюнная железа – смешанная, неправильной овоидной формы, лежит на дне глазницы вентрокуадально к глазу, непосредственно медиально к скуловой дуги и дорсально к подглазничным нервам и сосудам. Скуловая слюнная железа открывается в ротовой полости несколькими протоками; наиболее крупный из них - ростральный, идет вентрально и открывается на складке слизистой оболочки, латерально к первому моляру верхней челюсти.

Малые слюнные железы включают в себя губные, щечные, молярные, язычные и небные. Железистая ткань данных желез разбросана по подслизизистому слою всей ротовой полости, они находятся на губах, вентральной и дорсальной щечной поверхности, языке и небе. Язык, мягкое небо, стенка глотки – также содержат ацинарные группы подъязычных желез. У кошек имеются малые ограниченные железы, расположенные лингвокаудально и идущие к каждому первому моляру нижней челюсти, они именуются как язычные молярные железы.

 

Рисунок 10. Слюнные железы кошки. Источник Feline Dentistry, 2e (2022)

Лимфатические узлы и миндалины

Лимфатические узлы собирают и фильтруют лимфу, поступающую из ротовой полости, а также служат зародышевом центром развития лимфоцитов. На голове различают три важных лимфатических центра – околоушной, нижнечелюстной и заглоточный (ретрофарингеальный).

Околоушной лимфатический центр состоит из одного или двух лимфатических узлов, расположенных на ростральном основании уха, под ростродорсальной границей околоушных слюнных желез. Два или более нижнечелюстных лимфатических узла лежат вентрально к углу нижней челюсти, сразу ниже язычнолицевой вены. Щечные лимфатические узлы принадлежат к нижнечелюстному лимфатическому центру, обнаруживаются менее чем у 10% собак. Медиальные заглоточные (ретрофарингеальные) лимфоузлы достаточно крупные, удлиненные, поперечно сдавленные, лежат вдоль краниодорсальной стенки глотки. Нижнечелюстные лимфоузлы, а также брахицефалические и стерноцефаличесчкие мышцы покрывают узлы краниолатеральной и каудолатерально. Несколько нейромышечных структур идут вдоль медиальной поверхности лимфоузлов. Латеральный заглоточный лимфоузел представлен приблизительно у одной трети собак и кошек.

Увеличение региональных лимфатических узлов обычно указывает либо на метастазирование первичных опухолей, либо на реакцию на различные воспалительные процессы. Увеличенные узлы исследуются посредством тонко-игольной биопсии или эксцизионной биопсии. Негативные результаты биопсии не исключают вероятность региональных метастазов, которые могут выбрать периневральный или сосудистый путь, или же метастазировать в другие лимфатические узлы.

У собак и кошек имеется несколько структур схожих с миндалинами, они выстроены кольцом вокруг корня языка, неба, глотки и входа в гортань. Миндалины представляют из себя места сбора лимфоидных клеток, не окруженных капсулой, способны транспортировать антиген, не фильтруют лимфу. Основная роль миндалин – защита хозяина на слизистой поверхности ротовой полости. У мелких домашних достаточны для визуализации только небные миндалины; они представляют из себя отдельные овоидные тельца, которые расположены в собственной ямке миндалин, ограничены складкой миндалин, каудально к небноязычной складке. Миндалины присоединены посредством удлиненных ворот к латеральной стенке глотки, через которые получают артерии и эфферентное лимфатическое питание от медиальной заглоточных лимфатических узлов. Как у всех миндалин, у них нет афферентных лимфатических сосудов. 

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково