Описание и причины

Гингивит – любое воспаление десны, данный термин у собак и кошек обычно используется для гингивита индуцированного отложением зубных бляшек и зубных камней.

В развитии гингивита рассматривается три фактора его формирования – наличие бактерий зубных бляшек, восприимчивый к формированию бляшек организм и воспалительный ответ. Бактериальные бляшки скапливаются на поверхности зуба, прямо и опосредованно стимулируют воспалительный ответ организма. Вначале формируются наддесневые бляшки, и, при их сохранении на протяжении нескольких дней, они инициируют воспалительный ответ краевой десны (краевой, маргинальный гингивит). Бактериальные бляшки формируют биопленку которая плотно прилипает к поверхности зуба, обеспечивая защиту против антимикробных агентов. Неподверженные бактерии наддесневых бляшек продолжают созревать и простираются под десну (субгингивально). Наддесневые (супрагингивальные) бляшки содержат первично грам-положительные аэробную популяцию бактерий, тогда как поддесневые (субгингивальные) бляшки содержат микрофлору с преобладанием грам-отрицательных и анаэробных бактерий. При персистенции субгингивальных бляшек, это может вести к хроническому гингивиту и потенциально развитию периодонтита.

Факторы увеличивающие скорость скопления также ускоряют прогресс развития гингивита. Скучивание зубов, поддесневые инородные тела, травма, грубая поверхность зубов, наличие на них пломб – все это может ускорить скорость отложения бляшек. Заболевания или препараты, которые ведут к нарушению воспалительного ответа хозяина, также могут предрасполагать к развитию гингивита.

Следует помнить, что уровень присоединения десны к зубу не нарушается при гингивите, периодонтальные карманы не формируются и гингивит полностью обратим после удаление бляшек и камней.

Клинические признаки

В норме ткани десны имеют тонкие и острые края, кораллово-розового цвета. В случае гингивита, на поверхности зуба можно рассмотреть присоединенные бляшки и камни, начальное воспаление десны ведет к изменению цвета (эритеме) и скруглению краев десны. При нарастании воспаления, появляется кровоточивость десны, эритема может простираться на всю площадь присоединенной десны. Владелец может описать кровотечения с десны в период чистки зубов, при поедании твердой пищи, жевании твердых объектов, игре с различными игрушками. Галитоз часто является клинической особенностью гингивита. Глубина десневой борозды остается в пределах нормы (менее 3 мм у собак и менее 0,5 мм у кошек). Глубина борозды может повышаться у пациентов с периодонтальным заболеванием ограниченным гингивитом, когда хроническое воспаление десны ведет к ее гиперплазии и формированию псевдокарманов.

Диагностика

Гингивит – первично клинический диагноз, выставляемый после полного орального обследования. Гингивит определяется в тех случаях, когда воспаление ограничено только десной, тогда как другие части периодонта (цемент, периодонтальная связка, альвеолярная и окружающая кости) не поражены. Посредством периодонтального пробника оценивается глубина десневой борозды, степень кровоточивости, состояние зоны фуркации зуба, оценка наличия поддесневого камня, резорбции зуба или различных шероховатостей. Дентальная радиография проводится при подозрении на резорбцию зуба, при выявлении мобильности зуба или любого припухания связанного с воспалением десны. В случаях, когда воспаление десны не указывает на периодонтальное заболевание – может быть показано патоморфологическое исследование.

При дифференциальной диагностике гингивита, учитываются такие заболевания как периодонтит, поддесневое инородное тело, поддесневая патология корня (пр. перелом корня), травма, резорбция зуба, новообразование.

Лечение

Подход к ведению гигнивита включает как его лечение так и предотвращение. При краевом (маргинальном) гингивите, и наличии только наддесневых бляшек, проблема может быть разрешена ежедневной чисткой зубов. Если ежедневная чистка зубов не решает проблемы гингивита, вероятно существуют поддесневые бляшки или камень, что требует профессионального удаления (профессиональной чистки под наркозом). Бляшки минерализуются в течение нескольких дней и затем именуются как камни. При миграции бляшек под десны, и/или формирования камней, требуется именно профессиональная чистка. После удачного удаления поддесневых и наддесневых бляшек и камней, гингивит разрешается.

После проведение профессиональной чистки зубов, очень важную роль играет домашняя помощью для предотвращения быстрого возвращения бляшек и гингивита. Бляшки начинают скапливаться в течение несколько часов после чистки, и соответствующий контроль отодвигает последующую профессиональную чистку. Ежедневная чистка зубов – золотой стандарт предотвращения формирования бляшек, обычно необходимо чистить только зубы со стороны щек и губ (букально и лабиально), это наиболее легко для владельца, чем с открытым ртом собаки чистить небную и лингвальную поверхности зубов (далеко не всякая собака позволит). Другой способ замедления формирования бляшек – специализированные игрушки (следует информировать владельца об их опасности в формировании инородного тела). Следует также рассматривать роль периодического применения дезинфектантов (пр. хлоргексидин) в профилактике образования зубного камня.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково