Эпулис

Определение, причины

 

Эпулис – термин обозначающий доброкачественную тканевую пролиферацию десны, берущую начало из периодонтальной связки и характеризующуюся слабым вовлечением костной ткани челюсти. Эпулис – это не диагноз, а всего лишь клиническое описание. Классификация эпулиса противоречива, в большинстве случаев выделяют акантоматозный, фиброматозный и оссифицирующий эпулис. Предпочтительный термин для акантоматозного эпулиса – акантоматозная амелобластома, а для оссифицирующего и фиброматозного эпулиса – периферическая одонтогенная фиброма. Для акантоматозного эпулиса применимы такие термины как адамантимома и амелобластома.

Для эпулиса как такового, не выявлено каких либо подлежащих причин и факторов риска.

Биология, поведение

Периферическая одонтогенная фиброма (фиброматозный и оссифицирующий эпулис) представляет из себя единичные или множественные твердые массы покрытые интактным эпителием, характеризуется медленным ростом без вовлечения костной ткани. Средний возраст развития заболевания – 8-9 лет. Характерно для собак, у кошек встречается в виде исключения и в более молодом возрасте.

Акантоматозная амелобластома (адамантимома, амелобластома) обладает более агрессивным локальным поведением и зачастую поражает костную ткань нижней и верхней челюсти. Поражение чаще локализуется в ростральной части нижней челюсти. Средний возраст развития заболевания – 7-10 лет, с вероятной предрасположенностью у шетландской и старой английской овчарки. Адамантимома не метастазирует.

Клинические признаки

В начале заболевания поражения внешне выглядят как доброкачественная гиперплазия десны, в дальнейшем отмечают образование единичных или множественных твердых масс, выступающих из под края десны. Ввиду локализации поражения под губами, владелец чаще обращается к ветеринару при значительном размере эпулиса, его изъязвлении и развитии болезненности во время приема пищи. Вероятными первичными жалобами могут быть анорексия, галитоз, слюнотечение и кровотечение из пасти.

Диагноз

Предположительный диагноз – характерный внешний вид, окончательный диагноз – гистопатологическое исследование ткани (обычно исследование образцов тканей полученных при инцизионной или панч биопсии).

Диагностические тесты при эпулисе должны включать дентальное радиографическое исследование. Акантоматозная амелобластома собак обычно имеет признаки локальной инфильтрации кости и смещения зуба, при одонтогенной фиброме – нет признаков вовлечения кости, но могут проявляться зоны пинерализации в пределах мягких тканей.

Дифференциальный диагноз

• Плоскоклеточный рак.

• Фибросаркома.

• Доброкачественная гипертрофия десен или локальная фиброзная гиперплазия.

• Пиогенная гранулема.

• Папилломатоз ротовой полости.

• Другие вероятные новообразования ротовой полости: хондрома, остеома, гемангиома, липома, одонтома.

Лечение, прогнозы

Цель лечения – добиться локального контроля роста опухоли. Основной метод лечения – хирургическая резекция. Вероятно применение облучения с высоким процентом эффективности. Системная химиотерапия не проявила доказанного влияния на течение болезни. При акантоматозной амелобластоме вероятно успешное применение блеомицина с введением его непосредственно в поражение.

При периферической одонтогенной фиброме используется хирургическое иссечение самой опухоли, но, при оперативном вмешательстве отмечается высокий процент рецидивов ввиду сложностей полного иссечения источника роста опухоли (однотогенная связка).

При акантоматозной амелобластоме чаще применяется частичная резекция верхней или нижней челюсти, ввиду того, что новообразование характеризуется инвазией в костную ткань. При локальном удалении данной формы эпулиса, рекомендовано именно широкое иссечение, границы должны простираться на 0.5-1 см позади реактивной зоны окружающей псевдокапсулу. Облучение акантоматозоной амелобластомы – также является опцией лечения, однако, при этом отмечается некоторый риск последующего карциногенеза индуцируемой облучением.

 

При периферической одонтогенной фиброме прогнозы благоприятные, при акантоматозной амелобластоме прогнозы от благоприятных до осторожных.

 

Фото 1. Интраоперационное фото эпулиса у 7-летней суки цвергпинчера. Повод обращения в ветеринарную клинику – постоянное беспокойство собаки по поводу опухоли (пытается достать лапой), как во время приема пищи, так и в состоянии покоя. Образование на ножке и достаточно легко удалилось электрокоагулятором. На другой стороне, на ветви нижней челюсти позади последнего моляра, обнаружено еще два образования, одно было удалено.

 

 

Фото 2. Вид удаленной части новообразования с верхней челюсти. Кроме иссечения части новообразования, собаке была проведена санация ротовой полости (удаление зубного камня и шлифовка зубов). 

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.