Введение
Инородное тело пищевода
Инородное тело желудка
Инородное тело кишечника

Введение

У кошек и собак в желудочно-кишечном тракте могут идентифицироваться различные объекты, они могут располагаться в пищеводе, желудке, и кишечнике. После идентификации инородного тела, ветеринарный врач должен принимать решение о дальнейших действиях, которые могут заключаться в следующем: наблюдение за ожидаемым пассажем по ЖКТ; эндоскопическое извлечение инородного тела; хирургическое извлечение инородного тела. Выбор метода определяется такими факторами как: тип инородного тела, его локализация и вероятности развития осложнений.

Эндоскопическое извлечение инородных тел имеет множественные преимущества над другими средствами лечения. Процедура высоко-успешная, минимально инвазивная и проводится достаточно быстро. Большинство тел пищевода и желудка подлежат эндоскопическому удалению, и, в данной статье, этому будет уделяться отдельное внимание.

Инородное тело пищевода

Любое инородное тело пищевода должно быть удалено как можно скорее посредством эндоскопии или флюороскопии, в крайнем случае объект должен быть продвинут в желудок. Суть в том, что при нахождении инородного тела в пищеводе всегда существует риск развития осложнений, самым грозным из которых является его перфорация (особенно при объектах с острыми краями и при остроконечных инородных телах).

Эффективность эндоскопического и флюороскопического удаления инородных тел пищевода примерно одинаковая, проблема состоит в доступности оборудования и профессионализма ветеринарного врача. При недоступности эндоскопического и флюороскопического оборудования, животное должно быть переправлено в референсную клинику.

Хотя большинство инородных тел пищевода могут успешно удаляться эндоскопически, в затруднительных случаях показано хирургическое вмешательство – эзофаготомия. Так, рыболовные крючки, состоящие из трех крючков с жалом (тройник), должны удаляться исключительно хирургически. Другие показания для хирургического удаления инородного тела пищевода включают в себя следующие: невозможность протолкнуть тело в желудок ввиду жесткости охвата; значительный захват объекта (что предотвращает движение); тяжесть повреждения пищевода (пр. перфорация). Существуют разноречивые мнения о показаниях и успешности чрезгрудной эзофаготомии для удаления инородных тел пищевода, историческое изучение эзофаготомии удручающие, выживаемость достигала 70%, в 43%-100% случаев развивались значительные осложнения, связанные с расхождением краев. Более недавние отчеты описали специальный протокол у 14 собак с успешностью извлечения из грудного пищевода порядка 93%, без повышенного риска осложнений.

Тонкости обращения с инородным телом пищевода описаны на отдельной странице.

Инородное тело желудка

Ввиду повышенной разборчивости в пище, инородное тело желудка у кошек встречается гораздо реже, чем у собак.

При нахождении инородного тела в желудке, действия определяются его типом. Так, объекты с острыми краями и остроконечные объекты (пр. куски пластика, иглы, булавки) обычно подлежат эндоскопическому удалению, при невозможности его проведения вариантом может стать лапароскопия и гастротомия. Как обсуждалось ранее, иголки часто проходят через ЖКТ без осложнений, но рекомендовано ранее удаление, т.к. данная ситуация содержит потенциал осложнений и успех эндоскопического удаления достаточно высок.

Инородные тела желудка при незначительных размерах с закругленными или тупыми краями часто проходят по кишечнику спонтанно; поэтому, при отсутствии значимых клинических проявлений (пр. частая рвота), такие пациенты могут лечиться консервативно с периодическим рентген-контролем 1 раз в 3-7 дней. Крупные камни и другие круглые объекты в желудке могут выходить при рвоте на фоне дачи некоторых препаратов (пр. апоморфин у собак, ксилазин у кошек). Если симптомы мягкие и перемежающиеся, то может быть выбран подход «подождем-посмотрим» с периодическим рентген контролем на предмет осложнений (пр. обструкция кишечника).

Инородное тело желудка может смещаться в зону пилоруса и ущемляться там – в таких случаях показано хирургическое вмешательство. При этом все еще показано проведение эндоскопического исследования (эзофагоскопия, гастроскопия) непосредственно перед хирургическим вмешательством, так чтобы пищевод и желудок быстро оценивались на предмет любого повреждения как от травмы инородным телом или эзофагита вторичного к рефлюксу и рвоте, или любых признаков совместных заболеваний (если проводится только хирургическое вмешательство, данные проблемы не определяются).

Хотя некоторые животные могут удерживать инородное тело желудка на длительный период времени с минимальным дискомфортом, существует мнение, что лучше удалять объект, задержавшийся более 2-3 недель, это помогает предотвращать хроническое повреждение слизистой оболочки желудка. По другому мнению, некоторые инородные тела желудка в виде больших круглых резиновых мячей, круглых камней и некоторые другие предметы могут безопасно оставляться в желудке.

Инородные тела желудка, которые затруднительно удалить эндоскопически включают початки кукурузы, большие камни, большие твердые резиновые мячи, широкие трихобезоары у кошек, иногда свинцовые грузила. В таких случаях лучшим выходом будет лапароскопия и гастротомия.

Клинически не разумно предпринимать попытки удаления объекта на протяжении длительного периода времени, в случае возможности его удаления при диагностической лапаротомии (потенциально даже без открытия желудка).

Тонкости обращения с инородным телом желудка описаны на отдельной странице.

Инородное тело кишечника

Общепринятый подход заключается в том факте, что инородные тела кишечника редко удаляются эндоскопически. Хотя, некоторые инородные объекты успешно извлекаются из верхних отделов тонкого кишечника при помощи эндоскопии, но при сжатии объекта любой степени становится трудно захватить их достаточно жестко для вытаскивания, в таких случаях показана энтеротомия. При наличии тела в виде веревки или длинной тряпки, эндоскопическое удаление противопоказано ввиду риска развития пликации кишечника, и лучшим методом лечения будет энтеротомия.