Определения, показания
Инструменты
Подготовка пациента
Седация и положение
Процедура
Находки в норме
Аномальные находки
Осложнения

Определения, показания

Колоноскопия – эндоскопический осмотр ободочной кишки, главного компонента толстого отдела кишечника. Колоноскопия, обычно, это общий термин, при данной процедуре также проводится исследование прямой кишки (ректоскопия), слепо-ободочного соединения, слепой кишки и подвздошной кишки (илеоскопия).

Колоноскопия является безопасной, минимально инвазивной и высокоинформативной эндоскопической процедурой. Ввиду достаточной простоты устройства толстого отдела кишечника у кошек и собак, его эндоскопическое исследование отличается легкостью проведения, и для этого необходимы лишь минимальные клинические знания нормальной и аномальной эндоскопической анатомии, понимание техники проведения и минимальный эндоскопический опыт.

Колоноскопия – важный этап диагностики собак и кошек с проблемами толстого отдела кишечника. В большинстве случаев данный вид эндоскопического исследования применяется в случаях хронических поражений, сопровождаемых такими признаками как толстокишечная диарея, тенезмы, избыток слизи в фекалиях, гематохезия на фоне сформированного кала.

Основная цель проведения колоноскопии кошек и собак – оценка макроскопических и микроскопических изменений слизистой оболочки толстого кишечника, т.е. выявление ее структурных аномалий. Ввиду вероятности воздействия многих причин (см. блок ниже), колоноскопия должна быть частью всестороннего и логического диагностического плана, который включает в себя следующую примерную последовательность: сбор полной истории болезни; тщательное физикальное обследование (включая ректальное исследование); множественные исследования фекалий на предмет паразитирования лямблий; прямой мазок фекалий; ректальное цитологическое исследование; диетические испытания с высоко перевариваемой пищей; диагностическое назначение глистогонного. Следующий шаг (при неэффективности предыдущих) – проведение оценки энтеротоксина фекалий или лечения при помощи амоксициллина, ампициллина или метронидазола для оценки вероятности энтеротоксикоза Clostridium perfringens. Эндоскопическое исследование толстого отдела кишечника проводится лишь в случае неудачи вышеназванных исследований. Следует помнить, что большинству животных с толстокишечным поносом для постановки диагноза и подбора подходящего лечения не требуется проведение колоноскопии. Т.е. колоноскопия всегда должна использоваться как часть рационального диагностического плана, а не первый и отдельный вид исследования.

Суть в том, что многие заболевания толстого отдела кишечника могут быть окончательно диагностированы или исключены лишь посредством биопсии слизистой оболочки. Большую информативность результатов патоморфологического исследования может дать хирургическое получение биоптатов посредством диагностической лапаротомии, но сходная информативность может быть достигнута и при получении образцов во время колоноскопии, которая отличается меньшей инвазивностью.

Рвота, наблюдаемая у кошек до 30% случаев, возникает по причине поражения дистальных отделов тонкого кишечника или толстокишечных проблем, поэтому попытки забора биоптатов из подвздошной кишки предпринимается у всех МДЖ на фоне эндоскопии верхних отделов ЖКТ.

Также следует упомянуть следующие области применения колоноскопии у собак и кошек:
• добавочная часть эндоскопического исследования верхних отделов ЖКТ с забором биоптатов из подвздошной кишки (так, у кошек до 30% случаев рвоты развивается на фоне поражения дистального тонкого кишечника или толстого кишечника, и, при подозрении на данные поражения, забор биоптатов должен быть произведен у всех животных);
• более подробное исследование аномальных находок ректальной дигитальной пальпации с забором биоптатов;
• онкологический мониторинг места резекции или анастомоза после удаления опухоли;
• раннее обнаружение рецидивов опухолей;
• терапевтический мониторинг воспалительных заболеваний ободочной кишки (степень полезности не определена);
• оценка эффективности химиотерапии (пр. лимфома ободочной кишки, но существует мнение, что при этом ответ на химиотерапию и рецидивы лучше отслеживать посредством УЗИ);
• компонент диагностического плана при дефекации оформленным стулом, сопровождаемая тенезмами, дисхезией, гематохезией или избыточной продукции слизи (исключение поражения дистальной ободочной кишки).
• оценка запора определяемом при идентификации обструктивных поражений на рентгене (получение биоптатов для дальнейшей оценки причин обструкции).
• извлечение инородного тела ободочной кишки (редкое показание);
• проведение терапевтической баллонной дилатации стриктуры ободочной кишки под эндоскопическим контролем;
• эндоскопическое стентирование стриктур ободочной кишки;
• острый запор или случаи тяжелой гематохезии с поносом или без него;
• лазерная абляция опухолей ободочной или прямой кишок.

Блок. Распространенные причины толстокишечного поноса

• Диетические нарушения и непереносимость.
• Trichuris vulpis (собаки)
• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)
– лимфоплазмаклеточный колит
– эозинофильный колит
• Идиопатический толстокишечный понос (собаки)
– Синдром раздраженной кишки
– Толстокишечная диарея, отвечающая на клетчатку
• Энтеротоксикоз Clostridium perfringens
• Новообразования
– Аденоматозный полип (собаки)
– Аденокарцинома
– Лимфома
• Гистоплазмоз

Наиболее важными ограничениями колоноскопии или илеоскопии являются функциональные заболевания, нарушения моторики или диетические проблемы. Также, ограничениями являются внекишечные структурные заболевания или болезненные процессы мышечной слизистой оболочки, которые не могут быть достигнуты при получении эндоскопических биоптатов.

Инструменты

Жесткая колоноскопия

Жесткие проктосигмоидоскопы (гуманные) относительно недороги и легки в использовании. Они доступны как для взрослых (диаметр 18 мм), так и для детей (диаметр 9 мм), последний особенно полезен у кошек и собак малых пород. Максимальная длина жесткого эндоскопа составляет порядка 25 см, что ограничивает зону исследования нисходящей ободочной кишки. Т.е. при жесткой колоноскопии кошек и собак отсутствует возможность исследования толстого кишечника от поперечного отдела ободочной кишки и выше, и ряд заболеваний диагностировать не представляется возможным (пр. инверсия слепой кишки, паразитирование власоглавов [whipworms], воспалительные или опухолевые заболевания с расположением вне зоны досягаемости).Однако, большинство воспалительных нарушений вовлекают ободочную кишку диффузно, поэтому визуализация и биопсия только нисходящей ободочной кишки обычно ведет к постановке диагноза. Дополнительно, многие опухоли распложены в дистальном отделе ободочной кишки и в прямой кишке – они могут быть адекватно оценены при помощи жесткого эндоскопа.

Для получения биоптатов подходят биопсийные зажимы для прямой кишки или матки (особенно изогнутые) с длиной большей, чем жесткий эндоскоп. Но, визуализация, а также контроль биопсийных зажимов не так хороши, как при использовании гибкого эндоскопа.

Гибкая эндоскопия

Гибкая эндоскопия позволяет провести оценку слизистой поверхности всей ободочной кишки, слепой кишки, и у некоторых средних и крупных собак – дистального отдела подвздошной кишки. Гибкий эндоскоп с наружным диаметром менее 10 мм и рабочей длиной 100 см может быть отличным выбором для колоноскопии у собак и кошек. У крупных пород собак может потребоваться использование эндоскопа с рабочей длиной 140 см. Для поворотов в поперечном и восходящем отделе ободочной кишки важно чтобы кончик эндоскопа отклонялся в 4-х направлениях. Рабочий/инструментальный канал с диаметром от 2.8 мм важен при получении адекватных тканевых образцов для последующего патоморфологического исследования (биоптатов).

Подготовка пациента

Подготовка при проведении жесткой и гибкой и жесткой колоноскопии собак и кошек несколько отличается, поэтому будет описана по отдельности.

Жесткая колоноскопия

При жесткой колоноскопии требуется удаление фекалий с нисходящего отдела ободочной кишки (зоны досягаемости), при этом достаточно голодания перед процедурой и проведения 2-3 клизм.

Гибкая колоноскопия

При гибкой колоноскопии важным условием является полная эвакуация фекалий из ободочной кишки и дистальной части подвздошной кишки. Перед процедурой животному назначается голодная диета (на 24-36 ч), назначается лаважная жидкость для промывания ЖКТ, а также многократная клизма.

Раствор для лаважа ободочной кишки является изотонической смесью воды, электролитов и полиэтиленгликоля, при его прохождении через кишечник абсорбция и секреция жидкости либо отсутствует, либо минимальна. При проходе по ЖКТ он физически смывает фекалии и очищает слизистую толстого отделка кишечника.

Собаки получают две дозы 60 мл/кг с интервалом 2-4 часа при рото-желудочной интубации вечером перед колоноскопией. Кошки получают 30 мл/кг с интервалом 2-4 часа через носо-желудочный зонд также вечером перед колоноскопией.

В дополнение к лаважу, после каждого его введения животному проводится клизма с теплой водой (20 мл/кг), а также клизма проводится непосредственно за 1-2 часа до проведения колоноскопии. Хорошо смазанная трубка для клизмы должны быть нежно введена на длину равную длине от ануса до последнего ребра.

Выпаивание лаважного раствора для промывания ЖКТ является оптимальным способом очистки кишечника, но его применение грозит развитием серьезных и подчас фатальных осложнений, самым значимым из которых является аспирация в легкие данного раствора.

У собак, при использовании большого объема данного раствора, относительно часто отмечается рвота или регургитация, поэтому ветеринар должен быть готов быстро удалить рото-желудочный зонд, для создания возможности животному выделить жидкость из глотки и пасти и снизить шанс аспирации. Выпаивание лаважного раствора возможно под седацией животного, но ряд авторов не рекомендуют создавать угнетение сознания при рото-желудочной и носо-желудочной интубации, т.к. это может снизить защитный кашлевой и рвотный рефлексы. Исходя из этого, агрессивных животных подготавливают при помощи 3-5 дополнительных клизм, вместо использования орального лаважного раствора, при этом качество подготовки кишечника становится меньше оптимального.

При отказе от использования лаважного раствора для опустошения кишечника, для облегчения процедуры колоноскопии может быть проведено тщательное промывание полости через добавочную помпу присоединенную к биопсийному каналу с последующим отсасыванием жидкости.

Ввиду постоянных трудностей при назначении лаважного раствора и постоянного риска аспирации, часть ветеринаров для подготовки ободочной кишки используют рутинно лишь множественные клизмы. При этом часто снижается визуализация восходящей ободочной кишки и слепой кишок, и для полного исследования требуется дополнительное промывание и отсасывание. Однако, некоторые кошки могут быть адекватно подготовлены только при помощи множественных клизм по причине их относительно короткой ободочной кишки.

Важно чтобы в момент введения теплой водяной клизмы животному в анестезии, оно должно быть должным образом интубировано, а манжета раздута.

Седация и положение

Для оптимальной оценки ободочной кишки и снижения дискомфорта пациента требуется либо седация, либо общая анестезия. Жесткая эндоскопия вызывает минимальный дискомфорт, гибкая эндоскопия создает больший дискомфорт при прохождении поперечной и восходящей ободочной кишки, а также слепой кишки (происходит растяжение присоединения брыжейки).

Как при диагностической эндоскопии верхних отделов ЖКТ, при проведении гибкой эндоскопии животное располагается на левом боку. Это позволяет проходить эндоскопу вокруг изгиба из нисходящей ободочной кишки до поперечной и далее в восходящую, и позволяет избегать скопления жидкости в поперечной ободочной кишке.

Процедура

Первый пункт любой колоноскопии кошек и собак – дигитальное ректальное исследование, его целью является идентификация состояний, ведущих к затруднению введения эндоскопа и вероятной перфорации прямой кишки (пр. различные виды обструкции, массы, язвы, дивертикулы, промежностная грыжа). Далее пойдет отдельное описание техник жесткого и гибкого эндоскопического исследования толстого отдела кишечника у мелких домашних животных.

Жесткая колоноскопия

При жесткой эндоскопии исследование может быть проведено в стоячем положении животного, расположении его на груди или на правом боку.

Жесткий эндоскоп имеет гладкий обтуратор, он может быть введен совместно с тубусом для облегчения прохождения через анальный сфинктер. В последующем обтуратор должен быть удален, и на его место помещен хорошо смазанный жесткий эндоскоп. При введении эндоскопа происходит постоянная инсуффляция воздуха в толстый кишечник, при этом ассистент может обхватить и герметизировать перианальные ткани вокруг тубуса эндоскопа. Важным условием продвижения эндоскопа является постоянная хорошая видимость раздутой кишки, в противном случае может развиваться перфорация.

Инсуффляция растягивает ободочную кишку и расправляет складки слизистой, которые наиболее выражены в прямой кишке и дистальной части нисходящей ободочной кишки. Невозможность растяжения ободочной кишки может указывать на тяжелый фиброз вторичный к хроническому воспалению или наличию стриктуры. Эндоскоп должен медленно продвигаться при постоянной инсуффляции воздуха далее в нисходящую ободочную кишку насколько это возможно далеко, пока продвижение не встретит сопротивление.

Полная оценка ободочной кишки проводится при медленном отведении эндоскопа, при этом воздух должен постоянно инсуффлироваться в целях создания чистой визуальной картины просвета нисходящей ободочной кишки.

При получении биоптатов, ветеринар располагает кончик эндоскопа в пределах 1 см от предполагаемой зоны забора материала. Линза обзора должна быть открыта, что позволяет ободочной кишке спадаться при движении воздуха наружу через открытый конец эндоскопа. Зона забора образца должна быть видима, жесткий биопсийный зажим продвигается через открытый эндоскоп и открывается, зона нежно захватывается. Перед полным закрытием зажима, он должен нежно двигаться взад и вперед. При захвате только слизистого и подслизистого слоя, ткани должны свободно двигаться. Однако, если ткани жестко присоединены к стенке ободочной кишки, зажим захватывает мышечный слой и возможно развитие перфорации. При этом зажим открывается и забор материала проводится на новом месте с отступлением как минимум на 1 см.

Образцы биопсии должны быть собраны с видимых поражений и с нормально выглядящей слизистой. Минимальное количество биоптатов – три, в разной локации.

Гибкая эндоскопия

После смазки эндоскопа на длину около 20 см он вводится на 1-2 см в прямую кишку и начинается инсуффляция воздуха, для предотвращения обратной утечки ассистент тесно обжимает перианальные ткани вокруг трубки введения. Философия безопасной колоноскопии состоит из трех компонентов: «централизация, инсуффляция, продвижение», она применяется повторно при продвижении эндоскопа по направлению к слепой кишке.

Продвижение эндоскопа по ободочной кишке должно совершаться при сохранении ясного вида центра просвета, что снижает вероятность ее повреждения или перфорации. Получение чистого просвета или «туннельного вида» достигается посредством постоянной или перемежающейся инсуффляции воздуха, манипуляциями двумя рычагами отклонения и ротационного скручивания трубки введения. В некоторых участках эндоскоп может продвигаться лишь на 1-2 см до потери ясного вида просвета, в других локациях возможность продвижения сохраняется на 5-10 см или более. В случае потери ясного центрального вида, эндоскоп слегка отводится и посредством выполнения вышеперечисленных манипуляций «туннельный вид» возвращается. При продвижении эндоскопа сопротивление должно быть либо минимальным, либо полностью отсутствовать. При медленном прохождении эндоскопа по нисходящей ободочной кишке проводится оценка ее слизистой оболочки. При некоторых отклонениях (пр. фиброз на фоне хронического воспаления, стриктура, неадекватное предотвращение ассистентом утечки воздуха) невозможно выполнить растяжение просвета.

Примечание.В норме у кошек и собак присутствует частичная складка, отделяющая прямую кишку от нисходящей ободочной кишки, она располагается примерно посередине тазового канала на левой стороне, но при инсуффляции воздуха происходит почти полное ее расправление.

Начало поперечной ободочной кишки характеризуется изменением направления просвета кишечника слева направо (селезеночный изгиб), у собак данный угол составляется порядка 90°, у кошек данный угол различим слабее и составляет менее 90°. Продолжающаяся инсуффляция воздуха снижает угол изгиба. Кончик эндоскопа должен быть отклонен в дорсальном направлении (от левой части тела к правой), воздух продолжает вдуваться, и вводимая трубка медленно продвигается в поперечный отдел ободочной кишки. Визуализация может теряться на короткие момент на входе в поперечную ободочную кишку и в ожидании ее растяжения воздухом. У большинства кошек, инсуффляция нисходящей ободочной кишки ведет к растяжению всего толстого кишечника. После достижения эндоскопом поперечной ободочной кишки, кончик выпрямляется и центрируется в середине просвета, трубка введения медленно продвигается до изгиба, который означает начало восходящей ободочной кишки. Эндоскоп должен скользить легко вдоль слизистой у большинства собак. У кошек, кишечный тракт очень эластичный, и поэтому в некоторых случаях требуется мануальная поддержка вводимого эндоскопа посредством манипуляций брюшной стенкой. Если просвет поперечной ободочной кишки не видим, часто помогает легкое скручивание трубки введения и ангуляция наружного рычага отклонения.

Поперечная ободочная кишка очень короткая (собаки – 5-8 см, кошки 2-4 см) пересекает брюшную полость слева направо и изгибаясь входит в восходящую ободочную кишку, что выглядит сходно с изгибом между нисходящей и поперечной ободочной кишкой. Продвижение вокруг данного изгиба сходно с техникой, применяемой при входе в поперечную ободочную кишку, но кончик теперь отклоняется каудально.

Восходящая ободочная кишка, как и поперечная также коротка (собаки 3-6 см, кошки 1-2 см) и в конце идентифицируется сфинктер в виде звездоподобного открытия, прилегающего к слепо-ободочному соединению.

При идентификации подвздошно-ободочного сфинктера и слепо-ободочного соединения у собак и кошек обычно отмечаются некоторые трудности. У части собак отверстие слепо-ободочного соединения закрыто и внешне отличается от других соединений, у другой части собак, оно частично или по большей части закрыто. У кошек при распознавании слепо-ободочного соединения также отмечаются трудности, т.к. у данного вида животных слепая кишка представляет всего лишь очень малое окончание, мешок на конце восходящей ободочной кишки. Слепо-ободочное соединение часто представляется прямо впереди у собак и может быть пройдено эндоскопом у представителей средних и крупных пород. Слепо-ободочное соединение у кошек обычно открыто или частично открыто. У собак оно часто открыто, но при закрытии выглядит как плоский сфинктер.

Подвздошно-ободочный сфинктер обычно легко распознается у собак по его выступанию в виде маленького вулкана в просвет ободочной кишки. Сфинктер чаще закрыт, но может быть открыт и легко проходиться. У кошек, подвздошно-ободочный сфинктер выглядит как малая складка слизистой.

У собак должен быть произведен вход в слепую кишку, у кошек, ввиду малого размера, вход лишь визуализируется. С учетом вероятного содержания в слепой кишке слизи или химуса, для лучшей визуализации должно проводится смывание содержимого. Биопсия в слепой кишке проводится легко.

У собак средних и крупных пород, зачастую возможно войте в подвздошную кишку (илеоскопия) с целью оценки слизистой и получения биоптатов. У кошек и малых пород собак ввиду малого размера подвздошно-ободочного сфинктера – его интубация обычным эндоскопом редко достижима, но это возможно при использовании педиатрического эндоскопа с рабочим диаметром трубки введения <6.0 мм. При попытках интубации подвздошной кишки у малых пород собак и кошек должны соблюдаться крайние меры предосторожности для предотвращения разрыва ободочной кишки.

При невозможности провести эндоскоп в подвздошную кишку допустимо получения биоптатов слепым методом, при этом биопсийные зажимы бережно продвигаются через сфинктер, открываются в подвздошной кишке, нежно продвигаются до получения некоторого сопротивления и чашки сжимаются с последующим выведением через инструментальный канал эндоскопа.

При отведении эндоскопа проводится инспекция слизистой ободочной кишки и забор биоптатов слизистой. Поперечное расположение зажима для биопсии по отношению к слизистой легче достигается в зоне изгибов, в слепой кишке и из внутрипросветных масс. В других местах, лучше отвести биопсийный зажим с открытыми чашками рядом с кончиком эндоскопа, затем изогнуть кончик при помощи одного или обеих рычагов отклонения так чтобы кончик по возможности входил в слизистую, продвинуть биопсийный зажим и закрыть чашки. При биопсии слепой кишки должны соблюдаться предосторожности чтобы не вызвать ее инверсию при заборе биоптатов. Риск перфорации ободочной кишки при получении биоптатов повышается при использовании жесткой колоноскопии, а также при использовании изогнутых зажимов проводимых параллельно эндоскопу.

Маневр ретрофлексии при колоноскопии

Ретрофлексия применяется для визуализации слизистой ануса со стороны прямой кишки, в данном месте могут располагаться многие опухоли, при этом кончик изгибается назад на 180°. Данный маневр достижим только у собак среднего и крупного размеров (от 10 кг).

При выполнении маневра ретрофлексии в ободочной кишке, кончик располагается на расстоянии порядка 25-20 см от ануса, просвет максимально растягивается посредством инсуффляции воздуха, внутренний рычаг полностью изгибается против часовой стрелки и в этом время эндоскоп нежно движется вперед на 5-10 см. Это создает возможность получения обратного вида эндоскопа. После совершения ретрофлексии, эндоскоп должен медленно отводиться назад по направлению к терминальной прямой кишке. Воздух должен постоянно инсуффлироваться, и захват перианальных тканей вокруг эндоскопа должен быть тугим. При встрече со складкой слизистой, для возможности визуализации терминальной части прямой кишки может потребоваться ротация эндоскопа по часовой и против часовой стрелке. При достижении аноректального соединения, требуется проведение ротации трубки введения контрольной ручки против и по часовой стрелке так чтобы визуализировать слизистую позади трубки введения. Это распространенное место развития опухоли обычно не полностью исследуется в случае, если эндоскопист смотрит вперед. До выведения эндоскопа из ануса наружу, кончик эндоскопа должен быть распрямлен.

При необходимости получения биоптатов в данном виде, соблюдается предосторожность при проведении зажима через инструментальный канал, ввиду вероятности его повреждения в изогнутом состоянии. Кончик может быть слегка распрямлен для возможности прохождения зажима через изгиб, но затем опять согнут на 180° до выхода зажима из кончика чтобы не повредить слизистую.

Окончание процедуры

В конце процедуры, эндоскоп полностью выводится; эвакуация воздуха достигается при прекращении компрессии ануса. У кошек, инсуффляция толстого кишечника может вести к растяжению тонкого кишечника и окончательно к раздутию желудка, что потенциально может вести к дыхательным нарушениям. В случае возникновение избыточного раздутия желудка, это может быть разрешено при введении зонда с последующими активной или пассивной аспирацией. В период пробуждения проводится постоянный мониторинг его состояния, экстубация проводится как можно позже. У части животных, особенно у кошек, в период пробуждения отмечается рвота, эвакуация желудочного содержимого снижает вероятность рвоты.

Находки в норме

Слизистая ободочной кишки бледно розовая, гладкая и блестящая; подслизистые кровеносные сосуды обычно наблюдаются на всем протяжении ободочной кишки. Обычно представлены бледные бляшки лимфоидных фолликул с диаметром в 2-3 мм и центральным углублением. Гиперемия интерпретируется с предосторожностями, т.к. может развиваться в ответ на теплую водяную клизму, травмы от резиновой трубки эндоскопа, или же от воспаления слизистой оболочки.

В зависимости от подготовки пациента, количество фекалий может быть очень малым или очень большим. Малое количество жидкости обычно представлено в наиболее зависимой части ободочной кишки, и она может быть отсосана через рабочий канал. Если фекалии прилипают к слизистой, можно попытаться их смыть, но обычно это ведет к скоплению большого количества жидкости в просвете, что скрывает вид.

Решительное промывание может быть достигнуто при помощи большого шприца (60 мл у собак, 20 мл у кошек) с теплой водой, присоединенной к рабочему каналу, может потребоваться использование специализированной помпы.

Иногда, особенно у кошек, могут встречаться глыбки шерсти. Малое количество волос может смываться со слизистой, но большие комки может потребоваться захватить при помощи зажимов для инородных тел и удалить.

Аномальные находки

Невозможность в визуализации подслизистых кровеносных сосудов может развиваться по причине отека или инфильтрации воспалительными или опухолевыми клетками. Повышенная зернистость слизистой (грубость поверхности), часто сопровождаемая повышенной хрупкостью (избыточная кровоточивость, связанная с контактом со слизистой эндоскопом или воздействием биопсийных зажимов) может отмечаться при воспалительных или опухолевых состояниях.

Наиболее распространенными аномалиями толстого отдела кишечника являются некоторые формы колита. Это может быть ограничено ободочной кишкой или быть частью ВЗК всего ЖКТ. Макроскопический вид может ранжировать от нормы до выраженного изменения формы, зернистости, с ломкой утолщенной слизистой оболочкой и лимфоидной гиперплазией. Сходно с желудком и 12-перстной кишкой, предложен эндоскопический счет активности заболевания для внешнего вида слизистой ободочной кишки с учетом хрупкости, зернистости и эрозий. Подслизистые слои становятся невидимыми. Может отмечаться гиперемия слизистой. В редких случаях, могут быть представлены эрозии или язвы слизистой. Макроскопический вид не может быть дифференцирован от гистиоцитарного язвенного колита, редкой формы колита, наблюдаемого чаще у молодых собак различных пород (Боксер, Французский Бульдог, Бигль и др.) по причине инфекции специальным инвазивным штамом Escherichia coli. Редкие причины колитов (пр. по причине гистоплазмоза, питиоза или прототекоза) эндоскопически выглядят одинаково. Далее, измененная слизистая может быть несомненно внешне спутана с опухолью, поэтому важно собрать адекватное количество биоптатов чтобы ошибочно не интерпретировать внешнюю картину.

Опухоли ободочной кишки, особенно лимфома, могут выглядеть идентично воспалительному колиту и для постановки окончательного диагноза должны дифференцировать посредством иммуногистохимии. Другие большие кишечные массы могут быть доброкачественными полипами или злокачественными опухолями, включая такие виды как аденокарцинома и лейомиосаркома, обе опухоли чаще более локальные и на поздних стадиях могут выпадать в просвет с пролиферативным видом неправильной формы. Полипы могут быть с широким основанием (сидячие или сессильные сруктуры) или же на ножке – т.к. возможна злокачественная трансформация, они удаляются хирургических с их слизистых прикреплением, или же эндоскопически при помощи ловушек или элетрокаутеризацию.

Инверсия слепой кишки и подвздошно-ободочная инвагинация внешне выглядят как внутрипросветные гладкие массы и должны дифференцироваться от опухолей. Другие находки включают фекальных паразитов, подвздошно-ободочная или подвздошно-слепая инвагинация (часто диагностируется посредством ультразвука до эндоскопии), или ректальные стриктуры.

Осложнения

При должном проведении колоноскопии, процедура у кошек и собак является относительно безопасной, при этом гибкая колоноскопия может быть более безопасной по сравнению с жесткой.

Главные и фатальные осложнения эндоскопического исследования толстого кишечника заключаются в следующем: аспирация желудочно-кишечного раствора для лаважа; перфорация толстого кишечника; избыточное кровотечение после биопсии аденокарциномы. Смертность при колоноскопии крайне низкая, описана единственная смерть собаки после аспирации раствора для лаважа ЖКТ. Малые осложнения возникают в тех случаях, когда побочное действие процедуры требует минимального лечения или мониторинга, их описанная встречаемость составляет порядка 3.4%. Общая встречаемость как больших, так и малых осложнений при колоноскопии составляет по описаниям порядка 8.5%. Частота осложнений зависит от опытности эндоскописта, у новичков осложнения встречаются чаще.