Инородное тело 12-перстной кишки

Инородное тело 12-перстной кишки извлечь при помощи эндоскопа значительно тяжелее, чем инородное тело желудка, для этого существуют следующие основные препятствия:
• заклинивание инородного тела в кишечнике, эндоскопические маневры с ним могут вести к значительным рискам в виде перфорации и инвагинации;
• ограниченное пространство в кишечнике для маневра эндоскопом и хорошего захвата инородного тела;
• невозможность маневрировать в кишечнике посредством трубки поверх эндоскопа (overtube).

В некоторых случаях, при эндоскопическом обнаружении инородного тела в 12-перстной кишке, проводятся попытки его захвата и при условии легкого скольжения с минимальным сопротивлением – объект отводится в желудок, и проводится через пищевод (может потребоваться изменение захвата в желудке). В целях расслабления пилоруса и 12-перстной кишки может быть ВВ введен глюкагон (0.05 мг/кг, без превышения общей дозы 1 мг) – это может улучшить визуализацию и снизить сопротивление при вытягивании инородного тела.

Инородные тела в виде нити, обнаруживаемые в тонком кишечнике, должны быть захвачены и нежно потянуты, но при наличии сопротивления – дальнейшее натяжение не должно прилагаться ввиду вероятности перфорации кишечника – показано хирургическое вмешательство.

Как заключение можно сказать, что основным методом извлечения инородного тела 12-перстной кишки является хирургический.

Инородное тело толстого отдела кишечника

Большинство инородных тел, обнаруживаемых в ободочной кишке, могут нормально выйти с фекалиями. Исключение составляют остроконечные объекты (пр. швейная иголка), при которых существует потенциальный риск перфорации нисходящей ободочной кишки или слизистой прямой кишки – они могут безопасно и быстро захватываться, и удаляться посредством эндоскопа. Перед проведением эндоскопического исследования проводится обзорный рентген брюшной полости, и при идентификации признаков перфорации – показано хирургическое вмешательство.

Костные фрагменты в случае их недостаточного переваривания в верхних отделах ЖКТ могут обжиматься слизистой ободочной кишки и вызывать частичную лацерацию или лацерацию на всю толщину. При отсутствии рентген признаков перфорации – проводится колоноскопия при помощи жесткого эндоскопа (только нисходящий отдел ободочной кишки) или гибкого эндоскопа (нисходящий и восходящий отделы ободочной кишки). Кости нисходящей ободочной кишки в большинстве случаев могут удаляться при помощи жесткого эндоскопа, который используется как для визуализации, таи в роли overtube, защищая слизистую от повреждения извлекаемыми костными фрагментами. Захватывающий зажим или ловушка для полипэктомии – наиболее подходящий инструмент для извлечения инородных тел, но при значительных размерах объекта может потребоваться использование зубчатых зажимов. После извлечения инородного тела, вся прямая кишка и ободочная кишка должны инспектироваться на предмет лацерации.

Ректальное инородное тело – редко вызывает проблемы у кошек и собак, инородные тела с успешным проходом верхних отделов ЖКТ обычно замурованы в фекалии в ободочной кишке и беспроблемно проходят через анус. При наличии инородного тела в прямой кишке вероятна его идентификация при введении термометра или при ректальном исследовании. Редкий случай расположения инородного тела в прямой кишке – случаи насилия, когда инородный объект продвигается через анус в прямую кишку и по причине спазма сфинктера он не может выходить спонтанно. Эндоскопическое извлечение инородных тел прямой кишки под наркозом провести гораздо легче по сравнению с извлечением инородных тел из ободочной кишки.