Ультразвуковое исследование печени может применяться для оценки структурных аномалий желчного пузыря, идентификации воспаления, определения внепеченочной желчной обструкции, холелитов и холедохолитов, а также новообразований.

Врожденные нарушения

Двудольковый желчный пузырь встречается достаточно редко, предрасположены кошки, у них он расценивается на уровне варианта нормы. При данной форме патологии, желчный пузырь стоит из двух частично разделенных долей, сливающихся в один общий пузырный проток.

Описано два типа двудолькового желчного пузыря: 1. Желчный пузырь разделен перегородкой на две камеры, соединяющиеся в проксимальном конце в один пузырный проток; 2. Дно желчного пузыря полностью разделено на две структуры, но части срастаются в шейке. Двойной желчный пузырь, имеющий два пузырных протока, также может встречаться, но происходит это очень редко.

У собак описано такое отклонение как необструктивное расширение пузыря и внутрипеченочного желчного протока. Данное нарушение обычно вызывает мешкообразное расширение желчного протока и может предрасполагать пациента к бактериальному холангиту и формированию камней. Одновременно может отмечаться поликистозное заболевание почек.

Отсутствие (агенез) желчного пузыря – редкое состояние, описанное для собак. Тяжелый фиброз желчного пузыря, предотвращающий нормальное растяжение, ошибочно может быть принят за агенез желчного пузыря. При ультразвуковом исследовании на фоне фиброза желчного пузыря, сам орган очень мал в размерах и просвет его не идентифицируется. Также, при фиброзе желчного пузыря, утолщение его стенки визуализируется как малое, гипоэхогенное овальное образование, расположенное в зоне нормальной локализации пузыря. При дифференциальной диагностике полезно идентифицировать внепеченочный желчный проток, соединенный с расширенным общим желчным протоком.

Врожденные кистозные изменения желчного дерева могут поражать любую часть данного дерева, включая внутрипеченочныче и внепеченочные желчные протоки. Предположительно, образование данных кист связано с нарушением формирования пластинки протока. Когда данные поражения находятся по центру большого желчного протока и во внепеченочных протоках, они классифицируются как болезнь Кароли (Caroli's disease) или кисты холедоха, если они поражают поджелудочно-желчное соединение протока. Сложность их анатомического строения делает затруднительным в дифференциации их от обструктивных желчных заболеваний, но клинически они могут не давать обструкции. Врожденное поликистозное заболевание, включающее почки, печень и поджелудочную описано у кошек. Наличие множественных кист в потоках помогает в постановке диагноза.

Утолщение стенки желчного пузыря

При УЗИ в нормальном состоянии, стенка желчного пузыря выглядит как тонкая эхогенная линия, структура ее плохо визуализируется. Общепринятая ультразвуковая толщина стенки желчного пузыря у кошек и собак составляет менее 1 мм. Ряд авторов полагают, что у собак толщина стенки в норме может быть несколько выше (1-2-3 мм).

Оценка толщины стенки зависит от направления пучка ультразвука и степени растяжения желчного пузыря. Наиболее достоверные результаты по толщине стенки получаются при оценке ближней стенки и направлении ультразвука под правым углом.

При использовании современного оборудования и датчика с высоким разрешением, при утолщении стенки в ее структуре выделяют несколько слоев – гипоэхогенный центральный слой и два гиперэхогенных слоя по периферии (двойной обод). При скоплении малого количества жидкости вокруг желчного пузыря возникает вид сияния (halo), это может быть принято за утолщение стенки и оператору УЗИ аппарата следует быть внимательным и дифференцировать два данных феномена.

При диффузном утолщении стенки желчного пузыря, в качестве причин рассматриваются две группы факторов: 1. Первичные заболевания желчного пузыря; 2. Вторичное вовлечение желчного пузыря при различных системных заболеваниях. Другими словами, утоление стенки желчного пузыря может развиваться при воспалении (холецистит/холангит/холангиогепатит), отеке (портальная гипертензия, гипоальбуминемия, желчная обструкция, или воспаление). Отдельно стоят такие факторы утолщения как гиперплазия слизистой желчного пузыря или новообразование (встречаются крайне редко).

К первичным заболеваниям желчного пузыря, сопровождающимися утолщением его стенки, относят следующие: острый и хронический холецистит и холангиогепатит. При этом почти всегда можно идентифицировать аномальную эхогенную желчь.

При воспалении желчного пузыря, хроничность и тяжесть процесса обуславливает вид стенки. Утолщенная стенка может иметь паттерн с двойным ободом (особенно в острых случаях) или диффузную гиперэхогенность стенки, иногда связанную с дистрофической минерализацией. Паттерн с двойным ободом часто наблюдается при отеке стенки.

Утолщение стенок общего желчного протока и расширение его просвета часто встречается при холецистите/холангите/холангиогепатите. У кошек расширение общего желчного протока (>4 мм) представляется более реальным показателем внепеченочной желчной обструкции, чем растяжение желчного пузыря.

Однако со временем может быть трудно дифференцировать обструктивное расширение общего желчного протока от расширения, связанного со стазом, вторично к хроническому воспалению билиарной системы. В данных случаях может оказать пользу регулярное повторное ультразвуковое исследование совместно с биохимическим профилем. В хронических случаях обструкции оттока, общий желчный проток остается расширенным, даже если причины обструкции разрешены. У собак, с внепеченочной билиарной обструкцией, растяжение желчного пузыря выражено сильнее, чем у кошек, и, со временем, общий желчный проток хоть и остается расширенным, его трудно отследить.

К системным заболеваниям, сопровождающимся утолщением стенок желчного пузыря, относят следующие: гепатит (с циррозом), правосторонняя сердечная недостаточность (повышение давление ЦВД), портальная гипертензия, гипопротеинемия, анафилаксия. Воспаление прилегающих органов (пр. панкреатит) также может вести к вторичному вовлечению желчного пузыря и утолщению его стенок.

Патофизиология утолщения стенки желчного пузыря включает в себя комбинацию изменения внутрисосудистого осмотического давления и повышение портального венозного давления, все это сопровождается отеком стенки желчного пузыря.

При таких патологиях как портальная гипертензия, хронический пассивный застой и гепатобилиарное воспаление – могут стать видимыми, посредством ультразвука, лимфатические сосуды. Просачивание жидкости из данных сосудов может вести к ультразвуковому виду утолщения стенки желчного пузыря. Более хроническое воспаление желчного пузыря может вести к изменению стенки в виде утолщения, меньшего количества слоев, гиперэхогенности, нарушения формы. Диффузная гиперэхогенность желчного пузыря может встречаться при минерализации вторично к воспалительным заболевания, гипоальбуминемии, правосторонней застойной сердечной недостаточности и новообразованиях. Малое количество свободной жидкости вокруг желчного пузыря может быть принято за утолщение последнего.

Желчный осадок (сладж)

Желчный осадок (сладж) – эхогенный материал в просвете желчного пузыря, он состоит из конгломерата билирубината кальция и холестерола, подвешенного в желчи богатой муцином.

Значимость желчного осадка до сих пор не определена, он может наблюдаться как у здоровых не голодающих животных, так и при стазе желчи у больных животных, на фоне голода или какой либо патологии. Часть авторов расценивают ультразвуковое обнаружение осадка в желчном пузыре как случайную находку, другая часть утверждает, что сладж чаще связан с каким-либо гепатобилиарным заболеванием и может указывать на застой желчи (это особенно правдиво для кошек).

Сократимость желчного пузыря исчисляется исходя из его объема (определяется по формуле длина х ширина х высота (наибольшая) х 0.53.). В норме объем желчного пузыря составляет менее 1 мл/кг, это говорит о нормальной его сократимости. При определении объема желчного пузыря превышающего значение 1 мл/кг, следует измерить фракцию выбора – при этом определяется объем желчного пузыря на голодный желудок и после тестового кормления. В норме фракция выбора составляет больше 25%. В одном из исследований у собак при наличии осадка (подвижного, неподвижного и мукоцеле) отмечалось снижение фракции выброса и повышение общего объема желчного пузыря по сравнению с нормальными собаками без осадка. У собак в данном исследовании отмечалось снижение моторной функции желчного пузыря и холестаз. Нарушение опорожнения желчного пузыря с последующим холестазом может иметь патологический эффект на стенки желчного пузыря через увеличенное время воздействий концентрированной желчи.

Осадок желчного пузыря в большинстве случаев не дает дистального затенения, в редких случаях определяется легкое затенение, но камни не определяются. Осадок с тенью должен быть оценен на предмет камней, посредством изменения позиции животного или использовании нежной агитации датчиком на вентральный живот для подвешивания желчи.

В желчном пузыре могут быть определены шары, которые способны исчезать при повторном исследовании или сохраняться на длительный срок. Данные шары посредством ультразвука определяются как круглые, подвижные, эхогенные структуры без тени. Клиническая значимость данных шаров до сих пор не определена. При обнаружении шаров, они должны оцениваться на подвижность и расположение в зависимой части желчного пузыря, если подвижность отсутствует – в список дифференциальных диагнозов должны быть добавлены полипы и новообразования на ножке. К счастью, полипы и новообразования, вызываемые гиперплазией желчных желез (включая аденокарциному), у кошек и собак встречаются крайне редко.

В ряде случаев весь желчный пузырь может быть наполнен осадком, что может наводить на мысль о солидных паренхиматозных массах. Установка корректного диагноза облегчается в тех случаях, когда нормальный желчный пузырь не определяется в данной области.

Желчные камни

Желчные камни могут располагаться в желчном пузыре (холелиты) или желчных протоках (холедохолиты). Данные камни могут обнаруживаться в виде случайной находки, однако, в ряде случаев может развиваться желчная обструкция (особенно это касается кошек). Иногда при холелитиазе у собак и кошек отмечаются системные признаки заболевания (рвота, анорексия, слабость, полируия, полидипсия, снижение массы тела, желтуха, лихорадка и боль в брюшной полости). Вторично к желчным камням вероятно развитие перфорации желчного пузыря.

В качестве причин формирования желчных камней рассматриваются следующие факторы: застой желчи, холецистит, диетические факторы, желчные паразиты и бактериальная инфекция. У кошек, в качестве предрасполагающего фактора, значительную роль играет холангиогепатит.

Как у собак, так и у кошек, холелиты обычно содержат смесь кальция (кальция карбонат, кальция билирубинат), холестерол и билирубин. Данный факт делает их рентгеноконтрастными (видимыми при проведении обзорного радиографического исследования).

Камни при УЗИ обычно представляются как хорошо очерченные, гиперэхогенные очаги с тенью. При ультразвуковом исследовании печени и изменении позиции животного, камни сдвигаются в зависимую часть желчного пузыря. При увеличении размера камня и повышении содержания в нем кальция – дистальное затенение становится более выраженным. Также затенение более выражено при расположении камня в фокусной зоне датчика и использовании при ультразвуковом исследовании более высокой частоты.

При идентификации камней желчного протока могут возникнуть трудности, т.к. на общую ультразвуковую картину может повлиять газ кишечника. Камни желчного протока кошек легче визуализируются, по анатомическим причинам, отличающим их от собак.

Дифференциальные диагнозы затенения в печени должны включать такие патологии как фиброз, дистрофическая кальцификация, инородное тело и газ. Для облегчения дифференциации может быть показано проведение абодоминального радиографического исследования или компьютерного томографического исследования.

Холецистит

Холецистит (воспаление желчного пузыря) у кошек и собак, в отличие от людей, – встречается в разы реже; ультразвуковые изменения при острой форме обладают большим разнообразием. К вероятным признакам можно отнести такие изменения как: утолщение стенки желчного пузыря, изменение характера желчного осадка ± наличие желчных камней. Также, при ультразвуковом исследовании у животного сознании, вероятно выявление болезненности области желчного пузыря.

У кошек на втором месте по частоте заболевания печени стоит комплекс холангита/холангиогепатита, это самое частое воспалительное заболевание печени у данного вида животных. Ультразвуковое исследование при многих случаях данного заболевания не выявляет каких-либо отклонений, при выявлении изменений они могут заключаться в следующем: утолщение стенки желчного пузыря; наличие желчного осадка; наличие холелитов или холедохолитов; утолщение, извилистость и расширение (иногда) желчного протока.

Расширение желчного протока может отмечаться вторично обструкции оттока желчи при наличии камней, желчного осадка или просто по причине стаза желчи при воспалении. Размер печени может быть нормальным или увеличенным, изменения эхогенности паренхимы печени значительно разнятся, она может быть нормальной, гипоэхогенной, гипоэхогенной или гетерогенной (возможно по причине липидоза печени).

У кошек отмечается некоторая особенность анатомического строения: проток желчного пузыря и поджелудочной железы открываются совместно в виде главного дуоденального сосочка. По данной причине вероятно сопутствующее развитие панкреатита и воспалительных заболеваний кишечника.

Эмфизематозный холецистит – особая форма воспаления желчного пузыря, характеризующегося образованием газа бактериями в стенках желчного пузыря или в его просвете. Данная форма острого холецистита может отмечаться при сахарном диабете, травматической ишемии, мукоцеле и новообразованиях. При ультразвуковом исследовании могут отмечаться такие признаки как: утолщение стенки желчного пузыря; усиление эхогенности просвета желчного пузыря; формирование «грязной» тени с реверберацией ультразвукового сигнала вторично к наличию газа. При дифференциации газа от осадка внутри просвета желчного пузыря важно помнить, что они изменяют свою позицию в зависимости от положения пациента (газ поднимается вверх, осадок и камни смещаются вниз). Идентификацию газа в зоне желчного пузыря может облегчить использованием обзорного радиографического исследования брюшной полости и компьютерной томографии (КТ).

Гангренозный или некротизирующий холецистит – форма острого холецистита, характеризующегося выраженным нарушением строения стенки желчного пузыря, ее утолщения (может быть ассиметричным) или ее прерывистости при скоплении жидкости вокруг желчного пузыря. Некротизирующий холецистит может развиваться вторично к ишемии, изъязвлению, геморрагиям или некрозу стенки желчного пузыря. Могут быть также представлены внутрипросветные перегородки, формирующиеся при перестройке фибринозных тяжей или экссудата, но количество осадка вариабельно. У людей до 10% случаев гангренозного холецистита заканчивается перфорацией, у собак также описаны схожие случаи. Также, у собак описано хирургическое лечение данной формы холецистита.

Хронический холецистит обычно представляет менее острую форму, чем острый холецистит, при этом обычно наблюдается симметричное или ассиметричное утолщение стенки желчного пузыря. Перманентное утолщение формируется при хронических нарушениях, по причине воспаления или фиброза. Описана также минерализация стенки желчного пузыря. Также, при хроническом воспалении, могут сформироваться полипы. В тяжелых случаях фиброз может предотвращать нормальное растяжение стенки желчного пузыря, это затрудняет ультразвуковую локализацию желчного пузыря. Также, при УЗИ, могут быть представлены холелиты или холедохолиты.

Мукоцеле желчного пузыря

Мукоцеле желчного пузыря – патологическое скопление слизи в желчном пузыре, часто сопровождаемое прогрессивным перерастяжением, некрозом стенок и разрывом. У собак данная патология расценивается как наиболее важная причина внепеченочных желчных заболеваний; последние годы распознается все чаще и все большее внимание уделяется ее роли. У кошек в стенке желчного пузыря содержится гораздо меньше клеток секретирующих слизь (муцин), это расценивается как фактор отсутствия мукоцеле желчного пузыря у данного вида животных (описан лишь один случай вероятного мукоцеле).

Точная причина формирования мукоцеле желчного пузыря у собак не определена, в развитии заболевания могут участвовать множественные факторы: нарушение защитных механизмов эпителия желчного пузыря против кислоты желчи, с вторичной слизистой гиперплазией и повышением секреции муцина; первичные или вторичные нарушение подвижности желчного пузыря с задержкой желчи; вторичные осложнения дислипидемии; первичные нарушения клеток производящих муцин с длительным контактом слизистой желчного пузыря с аномальной желчью. Вероятность мукоцеле желчного пузыря повышается при гиперадренокортицизме (в 29 раз). Некоторые отчеты предполагают, что мукоцеле связано с холециститом, тогда как другие предполагают минимальное вовлечение бактериальных или воспалительных факторов, и не рассматривают некроз стенки желчного пузыря как первичную аномалию.

Мукоцеле может быть связано с внепеченочной обструкцией тока желчи, некрозом стенки желчного пузыря и перфорацией. Так, избыточное скопление слизи в смеси с желчью может поступать в желчное дерево, ведя к обструкции желчного протока, а прогрессивное расширение желчного пузыря может вести к некрозу стенок желчного пузыря.

Мукоцеле желчного пузыря обычно развивается у собак пожилого возраста (от 10 лет и старше), но данная патология может встречаться и в молодом возрасте. Патология желчного пузыря обычно поражает собак малых и средних пород. У части собак мукоцеле может протекать без развития всяческих клинических проявлений, у большинства животных отмечается острое или подострое развитие рвоты, анорексии, летаргии и желтухи. В ряде случаев может отмечаться полидипсия/полиурия и дискомфорт брюшной полости.

Ультразвуковое исследование собак с мукоцеле желчного пузыря выявляет характерные изменения. Патология характеризуется наличием зернистого, организованного, централизованного, независимого от гравитации, желчного осадка или внутрипросветных масс, которые не перемещаются при изменении положения пациента. При УЗИ характерно скопление гипоэхогенной слизи вдоль внутреннего края стенки, центрально расположен эхогенный желчный осадок. При исследовании в поперечной плоскости зачастую отмечается зведчатый паттерн или паттерн осадка сходный с киви, это обусловлено линиями преломления ультразвука между скоплениями слизи. Звездчатый паттерн формируется вначале, при прогрессе заболевания формируется паттерн похожий на киви.

Характерной ультразвуковой находкой при мукоцеле желчного пузыря является его перерастяжение с наличием гипоэхогенного обода вокруг него ± утолщение стенки желчного пузыря. Зачастую определяется желчная обструкция, вторичная к вхождению аномальной слизи в желчный проток, внепеченочный проток и общий желчный проток. Стенки желчного пузыря также могут представляться утолщенными, гиперэхогенными, форма их может быть нарушена по причине отека, воспаления, и/или некроза. Нарушение непрерывности стенки желчного пузыря – важный признак разрыва, также как наличие гиперэхогенного жира на периферии желчного пузыря и наличие перитонеального выпота. Данные признаки обычно указывают на хирургическую неотложность. Фрагмент мукоцеле также может мигрировать в брюшную полость.

Основной метод лечения мукоцеле желчного пузыря – хирургическое его удаление (± лаваж желчного дерева или холецистодуоденостомия). Но данная патология может также отвечать на консервативное лечение.

Разрыв желчного пузыря

Разрыв желчного пузыря может отмечаться как осложнение различных его заболеваний. Ультразвуковые признаки разрыва желчного пузыря включают наличие эхогенной жидкости вокруг желчного пузыря, диффузное скопление внутрибрюшной жидкости, гиперэхогенность прилегающего жира, невозможность подтвердить целостность желчного пузыря и наличие мукоцецле (как выступающую из желчного пузыря, так и свободную в брюшной полости).

У собак разрыв желчного пузыря на фоне мукоцеле имеет чувствительность при ультразвуковом исследовании порядка 85.7 %, и специфичность порядка 100%. При других заболеваниях желчного пузыря собак, ультразвук имеет высокую чувствительность (порядка 94.4%) и низкую специфичность (порядка 44.4%). Представляется затруднительным идентифицировать отверстие в стенке желчного пузыря без выступающего мукоцеле или свободного в брюшной полости мукоцеле.

Холецистоцентез

Холецистозентез под контролем ультразвука может быть проведен для получения образцов желчи (культуральное и цитологическое исследование) и облегчения перерастяжения желчного пузыря на фоне внепеченочной желчной обструкции при заболевании поджелудочной железы. При этом могут использоваться два доступа – чрезпеченочный и чрезбрюшинный (фундальный). У кошек после чрезбрюшинного (фундального) доступа описано образование малого количества жидкости прилегающей к желчному пузырю, но при использовании обоих доступов не отмечено развития значительных осложнений. Большинство специалистов отдает предпочтение чрезпеченочному доступу, т.к. это снижает объем подтекающей желчи. Предпочтение чребрюшинному доступу отдается при наличии коагулопатии или заболеваний печени.

Чаще используется игла размером 22-g, при этом желчный пузырь опорожняется полностью, что сводит к минимуму последующее подтекание желчи. Потенциальными осложнениями являются: летальный вазовагальный ответ; подтекание желчи, кровотечение, гемобилия (кровотечение в кишечник из желчевыводящих путей); бактериемия.

Мукоцеле желчного пузыря служит относительным противопоказанием для проведения холецистоцентеза, т.к. при данном заболевании отмечается истончение стенок и вероятно развитие разрыва желчного пузыря.

Внепеченочная желчная обструкция

Ультразвуковое исследование становится важным исследовательским инструментом, используемым при оценке желтушных кошек и собак на фоне желчной обструкции. Кроме УЗИ желчная обструкция надежно определяется такими средствами как сцинтиграфия, магниторезонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Однако именно аппараты УЗИ нашли наибольшее распространение в ветеринарных клиниках для МДЖ и широко применяются в попытке идентификации внепеченочной желчной обструкции как таковой и ее причин.

Для развития внепеченочной желчной обструкции существует множество причин, они включают: панкреатит; желчные камни; мукоцеле желчного пузыря; новообразования печени, желчной системы или прилегающих органов. Также гранулемы, абсцессы, или лимфоаденопатия прилегающих структур могут вести к обструкции общего желчного протока.

Ультразвуковые изменения при желчной обструкции зависят от ее продолжительности и полноты. Следует помнить, что обнаружение нормальных данных ультразвукового обследования не обязательно исключают наружную обструкцию. После полной обструкции общего желчного протока, ожидается развитие ретроградного расширения желчной системы – вначале поражается общий желчный проток, затем желчный пузырь, а затем внутрипеченочные и внепеченочные протоки.

В норме диаметр общего желчного протока у собак составляет менее 3 мм, и идентификация его несколько затруднительна. При оптимальных условиях он определяется как две эхогенные стенки с внутренним просветом, расположенным вентрально к главной печеночной вене. В большинстве случаев его ультразвуковая идентификация возможна только при расширении, и лучше определяется в поперечном мержреберном виде (на дорсальной стороне правого 11-го или 12-го межреберного промежутка) вентрально к портальной вене. У кошек диаметр общего желчного протока составляет менее 4 мм, в норме визуализируется гораздо проще, чем у собак, для этого лучше использовать правое межреберное или вентральное косое окно.

У собак один из первых индикаторов полной обструкции – выраженное растяжение желчного пузыря. У кошек данные изменения менее характерны и могут составлять лишь 38%-62% случаев полной обструкции общего желчного протока. Шейка желчного пузыря при полной обструкции становится более расширенной и извилистой, чем это отмечается у животных в случаях голода или анорексии.

Хотя, желчный пузырь расширяется при обструкции, сокращение стенок или воспаление (возможно связанное с фиброзом) может ограничивать способность к расширению. Далее, сниженная податливость периферической паренхимы печени может ограничить расширение желчного пузыря. Расширение желчного пузыря по факту наблюдается в менее 50% случаях внепеченочной желчной обструкции кошек. Поэтому, отсутствие растяжения желчного пузыря не должно использоваться для исключения желчной обструкции.

При внепеченочной желчной обструкции, пузырный проток и общий желчный проток расширяются и часто становятся более извилистыми проксимально к месту обструкции (обычно в течение 48 часов с момента развития полной обструкции). Расширение протока может быть недостаточным для определения или быть скрыто газами кишечника. Идентификация желчного протока и ворот печени – полезное окно, но данная зона иногда может скрываться газами желудка и кишечника. Окно через хвостатую и правую латеральную долю печени дает лучший обзор для оценки зоны общего желчного протока, но всегда может вмешаться газ желудка или кишечника.

У собак диаметр общего желчного протока может достигать 1-1.5 через двое суток после развития полной обструкции. У кошек диаметр общего желчного протока также увеличивается (более 4 мм), но происходит это не всегда. Через 4-6 недель после развития полной обструкции может отмечаться значительное расширение общего желчного протока.

У собак, при наличии полной внепеченочной обструкции со сроком более 48 часов, могут визуализироваться расширенные внепеченочные желчные протоки рядом с шейкой желчного пузыря. В ряде случаев, на сагиттальном скане печени распознаются признаки дробовика (“shotgun”) или большого количества труб (“too many tubes”), происходит это через 5-7 суток полной обструкции. Эти признаки определяются наличием расширенных внутрипеченочных протоков вокруг портальных сосудов. При УЗИ, данные протоки имеют сходство с портальной веной из-за наличия эхогенной стенки. Однако желчные протоки могут дифференцироваться от портальных вен на поперечном ультразвуковом скане печени по их внезапному изменению диаметра просвета, неправильных контуров стенок и внезапно ветвящегося паттерна. Дополнительно, эти анэхогенные трубки могут быть связаны с акустическим дистальным улучшением, что не ожидается при УЗИ сосудов, содержащих более ослабляющую клеточную жидкость. Для окончательной дифференцировки оптимально использовать Доплер.

Для определения причин обструкции общего желчного протока должна обследоваться печень, желчный тракт, поджелудочная железа, ЖКТ, лимфоузлы и ворота печени. При определении внепеченочной обструкции может быть показано хирургическое вмешательство (как вариант – диагностическая лапаротомия). При панкреатите консервативная терапия может привести к разрешению внепеченочной обструкции. В острых случаях желчной обструкции по причине панкреатита – может быть показан холецистоцентез.

Несколько типов опухолей (преимущественно карциномы), вовлекающих желчный тракт, 12-перстную кишку или поджелудочную железу, могут вызывать желчную обструкцию. Оценка оставшейся части брюшной полости, особенно паренхимы печени и лимфоузлов, может помогать в дифференциации доброкачественных форм от злокачественных процессов, хотя опухоль и воспаление часто разделяют сходные ультразвуковые особенности. При идентификации аномальных тканей – показана тонкоигольная аспирация или биопсия.

Диагностика желчной обструкции может быть затруднена на ранних стадиях болезни или если желчный тракт расширен от предшествующих заболеваний. Желчный тракт может оставаться расширенным в некоторой степени после длительной или рецидивирующей обструкции.

Новообразования

При ультразвуковом исследовании новообразования желчного тракта не могут быть разграничены от других новообразований печени, для постановки диагноза требуется проведение биопсии. Желчная цистаденома или цистаденокарцинома пожилых кошек при УЗИ обычно имеют кистозный вид. Вероятна ультразвуковая идентификация очаговых или многоочаговых масс, содержащих тонкостенные кисты, гиперэхогенные массы и кистозные компоненты или массы смешанной эхогенности. Опухоли желчного пузыря (значительная редкость) распознаются легче, т.к. ограничены его стенкой. Также в желчном пузыре могут идентифицироваться полипы, обычно они выглядят как эхогенные массы на ножке.