Описание и причины

Вывих промежуточно-лучевой (лучевой) кости запястья – смещение данной кости из анатомического положения после повреждения ее поддерживающего связочного аппарата. К счастью – данная патология встречается только у собак и достаточно редко.

Причина вывиха – различные механические воздействия не значительной силы (прыжки, падения). Предположительный механизм развития вывиха – начальное значительное переразгбинаие и пронация (вращение внутрь) пясти с последующей быстрой супинацией (вращение наружу). При этом происходит разрыв короткой лучевой коллатеральной связки и дорсальной части капсулы сустава, но пальмарная связка, соединяющая промежуточно-лучевую кость ко второй и третьей кости запястья остается интактной (см. Анатомия дистального отдела передней конечности собак и кошек.). В результате вышеперечисленного происходит смещение промежуточно-лучевой кости в пальмарном направлении – она вывихивается каудально при ротации на 90º в медиальном направлении вокруг интактных пальмарных связок (см. рисунок ниже).

Существует отчет с дорсо-медиальным вывихом промежуточно-лучевой кости запястья у собак. Предполагаемый механизм повреждения сходен с таковым при пальмарном смещении, но при этом остаются интактными или частично интактными лучевые коллатеральные связки. Интактные связки ограничивают смещение промежуточно-лучевой кости запястья в дорсо-медиальое положение.

Клинические признаки

Повреждение происходит у собак больших и малых породы без истории предшествующей значительной травмы. При осмотре всегда представлена тяжелая хромота с отведением конечности и сгибанием локтя. Отек области запястья не значительный, но движения в суставе затруднены. При пальпации обычно определяется боль и крепитации, что легко выявляет смещение кости и углубление в нормальной зоне расположения промежуточно-лучевой кости.

Лечение

Основу лечения составляет хирургическая стабилизация, консервативное лечение редко ведет к решению проблемы. При обращении вскоре после вывиха, промежуточно-лучевая кость запястья может достаточно легко редуцироваться. Но функциональная стабильность после этого маловероятна ввиду повреждения лучевой коллатеральной связки, особенно это касается собак крупных пород. Последующая после вправления фиксация в шине может быть оправдана у той-пород и малых пород собак, но многие пациенты в последующем будут требовать хирургической стабилизации.

Хирургическая стабилизация вывиха промежуточно-лучевой кости запястья состоит из редукции кости в должное положение, ее фиксации спицей(-ами) Киршнера к локтевой кости и протезирования лучевой коллатеральной связки.

Пациент располагается в грудо-латеральном положении, конечность оттянута краниально. Полотенца или мешки с песком располагаются под пациентом, для помощи в достижении в грудо-латерального положения.

Кожа и подкожные ткани рассекаются дорсально, начиная с 3-4 см проксимально к промежуточно-лучевой кости и простирается дистально до середины запястья (см. Доступ к дистальному отделу лучевой кости и запястью через дорсальный разрез у кошек и собак). Глубокое рассечение продолжается между лучевым разгибателем запястья и сухожилием общего разгибателя пальцев и сухожилия отводятся. Капсула сустава рассекается для обнажения зоны промежуточно-лучевой кости.

Промежуточно-лучевая кость локализуется и вначале проводится ее латеромедиальная ротация. Затем, кость редуцируется дорсально в суставную полость и прикрепляется спицей(-ами) Киршнера введенными от медиальной внесуставной поверхности промежуточно-лучевой кости в локтевую кость запястья.

При возможности, проксимальные и дистальные остатки короткой лучевой связки сшиваются (пр. паттерн блокируемой петли). Вне зависимости от успешности предшествующей процедуры проводится протезирование коллатеральных связок (см. Вывих и подвывих предплече-запястного сустава собак и кошек).

Альтернативно, проксимально к шиловидному отростку устанавливаются костные якоря (винты с шайбами, шовный якорь). Нейлоновые швы большого размера (пр. леска на 18-36 кг или серкляж) присоединяются на месте происхождения коллатеральной связки и проводятся под спицей Киршнера присоединенной к промежуточно-лучевой кости. Спица Киршнера загибается и откусывается.

Кожа и подкожные ткани закрываются рутинной. При наличии натяжения, могут быть расположены послабляющие разрезы.

Рисунок 1. Вывихпромежуточно-лучевойкости. A, B, Промежуточно-лучевая кость вывихивается каудально, затем ротируется на 90º в медиальном направлении вокруг пальмарной лучелоктевой связки (стрелка). C. Промежуточно-лучевая кость запястья редуцируется дорсально в суставную полость и закрепляется спицей Киршнера введенной с медиальной несуставной поверхности кости в локтевую кость запястья. Лучевая коллатеральная связка стабилизируется при помощи костного туннеля и швов большого размера. Один костный туннель на медиальной выпуклости промежуточно-лучевой кости запястья и два в дистальном отделе лучевой кости.
Источник. Management of Small Animal Distal Limb Injuries

Последующий уход

Проводится иммобилизация запястья в легком состоянии сгибания (10º-15º) в каудальной шине на срок 4-6 недель. После снятия шины на запястье накладывается бандаж на 2 недели. После операции устанавливается строгое ограничение подвижности животного до коротких прогулок на поводке. После снятия бандажа интенсивность физических нагрузок постепенно возрастает в срок 4-6 недель, в данной точке пациенты способны вернуться к почти нормальной активности.

Прогнозы

Прогнозы после хирургического лечения близки к благоприятным, большинство животных возвращается к своей нормальной активности с незначительным ущербом в движении конечности.