Описание

Разрыв икроножной мышцы – достаточно редко встречается у собак и кошек. У собак, разрыв икроножной мышцы связан с травмой, назначением кортикостероидов и паразитарным миозитом. Полный разрыв брюшка икроножной мышцы ведет к проявлениям сходными с таковыми при других повреждениях сухожилия общего пяточного сгибателя. Глюкокортикоиды могут индуцировать дегенерацию мышц посредством повышения катаболизма белка, угнетает синтез миофибриллярного белка и снижения пролиферации фибробластов. Несколько диагностических процедур показано при подозрении на это повреждение.

Физикальное обследование может выявить признаки повреждения, при этом каудальная часть коленного сустава может быть отекшей, напряженной или с кровоизлияниями. При пальпации может отмечаться слабость Ахиллова сухожилия. Для оценки слабости, конечность удерживается при нормальном угле стояния, и заплюсна сгибается. Пяточное сухожилие должно быть натянуто приблизительно при 90 градусов сгибания – слабость сухожилия указывает на разрыв. Дополнительные диагностические тесты могут включать УЗИ мышц и электромиографию. Скрининговыетестынагиперадренокортицизмприподозрениинаданноезаболевание. Биопсия мышц показана на время операции показана если подозревается подлежащие миопатии.

Терапия показана при остром разрыве мышц (холод в первые 1-2 дня и НПВС). После этого, отек снижается и повреждения мышц могут пальпироваться для оценки тяжести повреждения. При полном разрыве икроножной мышц – пальпируется промежуток (щель, gap) и наблюдается некоторая степень плантиградной постановки.

Хирургическая реаппозиция разрыва мышц показано при полном разрыве мышц и наблюдаемом промежутке (пальпаця, наблюдение, УЗИ). Хирургическое восстановление не всегда успшено и пантарсальный артродез может потребоваться как спасительная процедура.

Техника

Кожа рассекается над каудолатеральной стороной порванной части икроножной мышцы. Хирург должен быть готов к прохождению в данной зоне седалищного нерва. Малоберцовый нерв пересекает латеральную стороны проксимальной икроножной мышцы и большеберцовый нерв входит в голень между двумя головками мышцы на уровне коленного сустава. Горизонтальный матрацный шов используя полидиаксанон (2-0 - 0) располагается для сопоставления мышц. Концы швов могут затягиваться над стерильной хирургической пуговицей для рассеивания давления. Оставшиеся ткани закрываются в слои.

Последующаяпомощь

Непосредственно после операции, мешки с холодом располагаются над местом операции на 24 часа (заменяются каждые 4-6 часов). 2 недели после операции назначаются НПВС. Латеральная шина и бандаж располагаются от бедра до пальцев, с расположением коленного сустава приблизительно под углом 140 градусов в состоянии сгибания. Шина располагается на 4 недели, она инспектируется еженедельно, если определяется зона раздражения в места давления– шина модифицируется или заменяется.

При проведении пантарсального артродеза, голеностопный сустав поддерживается латеральной шиной и бандажом в первые 6 недель или до проявления признаков сращения на рентгенограмме. Шина заменяется еженедельно. Радиография проводится каждые 8 недель и затем ежемесячно до завершения артродеза. Костная пластина может удаляться, если отмечается ослабление швов или формирование свищей.

Преимущества и недостатки

Преимущества хирургической аппозиции икроножной мышцы – потенциал восстановления нормального угла стояния и функции конечности с сохранением подвижности заплюсны. Шанс неудачи достаточно высок.

Если даже достигнут начальный хирургический успех, описано развитие нового повреждения мышц. Хотя и более инвазивно, пантарсальный артродез – более надежный метод восстановления. Преимущества пантарсального артродеза – более высокий процент успеха. Недостаток пантарсального артродеза – инвазивность и исключение движения в заплюсне. Резонно провести попытку хирургического восстановления мышц и прийти к пантарсальному артродезу при неудаче первичного восстановления. Для клиентов, желающих получить лучшие шансы после одной операции – пантаральный артродез является хорошей начальной рекомендации.