Описание
Причины
Клинические признаки и диагностика
Лечение
Последующая помощь
Преимущества и недостатки

Описание

Вывих сухожилия поверхностного сгибателя пальцев – аномальное смещение его сухожилия в области пяточного бугра. В основе вывиха лежит разрыв медиального или латерального прикрепления сухожилия к удерживателю на пяточном бугре, что ведет либо к медиальному (реже), либо к латеральному (чаще) смещению сухожилия. Вывих развивается в большинстве случаев только с одной стороны.

Поверхностный сгибатель пальцев проксимально объединяется с латеральной головкой икроножной мышцы, где они присоединяются на бедре. После происхождения мышца идет глубже латеральной головки икроножной мышцы, в середине голени, сухожилие поверхностного сгибателя пальцев окружает сухожилие икроножной мышцы и переходит на кадуальную его поверхность. В области пяточного бугра, данное сухожилие расширяется как крышка (cap) и прикрепляется коллатерально на бугре, объединяясь с фасцией голени. Крышка поврехностного сгибателя пальцев идет над фиброзным хрящом и синовиальной бурсой и выходит между сухожилиями и кончиком пяточной кости. Сухожилие продолжается дистально на плантарную поверхность пяточного бугра, где оно покрывается длинной плантарной связкой и разделяется дважды на уровне дистального ряда заплюсневых костей, и формирует четыре ветви, которые простираются дистально и закрепляются на II, III, IV, и V костях плюсны.

Причины

В качестве причин вывиха сухожилия поверхностного сгибателя пальцев рассматриваются два варианта развития событий: врожденное нарушение и травматическое воздействие.

К заболеванию предрасположены собаки породы Колли и Шелти. Точная причина развития не установлена, предположительно значительную роль в этом играют наследственные факторы устройства удерживателя сухожилия и глубины пяточной борозды. У пораженных собак данной группы часто отмечают уменьшение глубины желоба пяточного бугра или же изменение угла дистолатерального наклона. Вышеперечисленные аномалии строения способны снизить стабильность сухожилия поверхностного сгибателя пальцев и привести к его вывиху. Хотя латеральный вывих преобладает, медиальный вывих также может произойти.

Вторая группа животных с вывихом сухожилия поверхностного сгибателя пальцев отмечается при повышенной активности и может вызываться ротационными силами, прилагаемыми на пяточную кость.

Клинические признаки и диагностика

Повреждение создает различную степень хромоты, выраженность признаков при этом не так драматична как при повреждении Ахиллова сухожилия, нарушение опорной функции может быть перемежающим. Многие собаки не опираются на конечность.

При пальпации в острой стадии воспаления отмечает умеренный отек с обоих сторон пяточной кости, Характерная находка - – пальпируемое растяжения бурсы пяточной кости. Когда голеностопный сустав разогнут, сухожилие может смещаться мануально из желоба пяточной кости, сгибание сустава ведет к повторному вывиху. Латеральная радиография показывает мягкотканевую припухлость вокруг кончика пяточной кости без костных изменений.

Диагноз устанавливается при тщательной пальпации пяточной бурсы и сухожилия поверхностного сгибателя пальцев.

Лечение

Основу коррекции составляет хирургическое лечение, при его проведении в острых случаях обычно ожидается благоприятный исход, хронический тендонит и бурсит может вызывать выраженные изменения сухожилия и снижает шанс на успешное лечение.

Разрез проводится вдоль пяточной кости на стороне противоположной направлению вывиха, искривляясь от дистального пяточного сухожилия по направлению к пяточной кости. Бурса открывает и любые фиброзные ткани удаляются, затем сухожилие возвращается на место. Сухожилие поверхностного сгибателя пальцев отделяется от сухожилия икроножной мышцы и комбинированного сухожилия в порядке обеспечения достаточной подвижности для положения и подшивания сухожилия. Сухожилие центруется над межбугорковым желобом. Узловатые швы накладываются от края сухожилия к прилегающему удерживателю для поддержания сухожилия в редуцируемом положении (нейлон или пропилен 2-0). Оставшиеся ткани удерживателя, которые могут развиваться в результате растяжения могут либо имбрицироваться, либо иссекаться. Ввиду недостатка мягких тканей для создания должная фиксации, может потребоваться другой метод фиксации сухожилия к пяточной кости (пр. один или два винта 1.5-2.0 мм вводятся в пяточную кость рядом с краем сухожилия и швы от сухожилия присоединяются к головке винтов). Альтернативно, отверстие может быть просверлено через пяточную кость для возможности наложить горизонтальные матрацные швы через кость и сухожилие.

Рисунок 1. Вывих сухожилия поверхностного сгибателя пальцев. A. Нормальная анатомия сухожилия поверхностного сгибателя пальцев. Данное сухожилие окружает пяточный бугор и присоединяется медиально и латерально на пяточный бугор посредством твердой фасции удерживателя. B. Вывих сухожилия поверхностного сгибателя пальцев. Длялатеральноговывихаразрушаетсямедиальноеприсоединениеудерживателя. C. Вывих скорректирован хирургически. Разрез проводится над плантаромедиальной стороной пяточного бугра для латерального вывиха. Разрез простирается проксимально на 4 см от точки пяточной кости и дистально на половину длины пяточной кости. D. Кожа отведена и разрез проводится параллельно сухожилию поверхностного сгибателя пальцев (стрелка) в пяточной бурсе наполненной жидкостью. E. Сухожилие центрируется над внутрибугорной оброздой и краем сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, подшивается к тканям медиального удерживателя посредством нерассасывающихся узловатых швов.

Последующая помощь

Накладывается латеральная шина и бандаж, простирающийся от пальцев до проксимального бедра. Шина сохраняется в течение 4 недель с еженедельной сменой. Затем накладывается бандаж на срок 1-2 недели. Упражнения ограничиваются до коротких прогулок на поводке в течение 10 минут, 3-4 раза в день на протяжении 6 недель после операции.

Преимущества и недостатки

Результаты коррекции обычно дают хорошие результаты. Провал описан при использовании нерассасывающихся швов и раннем удалении бандажа (ранее 4 недель после операции).