Описание

Иногда может развиваться полное отделение сухожилия икроножной мышцы от мышечного брюшка. Мышечно-сухожильное соединение более подвержено разрыву чем мышца сама по себе, наиболее вероятно по причине того, что мышечные ткани имеют большую эластичность и по причине изменения силы натяжения в месте соединения. Полные надрыв мышечно-сухожильного соединения ведет к коллапсу голеностопного сустава. Зачастую, место повреждения болезненно при глубокой пальпации и может отмечаться синяк. Отек может пальпировать остро, и более хронически как зона фиброза и утолщения. Хирургическое восстановления показано если повреждение достаточно значительно для индукции плантиградной постановки плюсны (стопохождения). Хирургическая реаппозиция рекомендована в свежих случаях. В случаях хронических повреждений при невозможности попыток хирургического восстановления – рассматривается в качестве спасительной операции проведение пантарсального артродеза (при тяжелых рваных ранах плюсны лечение ранним артродезом используя наружный фиксатор) для восстановления функции несения веса.

Техника

Латеральный кожный разрез проводит над местом проксимальной и средней 1/3 общего пяточного сгибателя. Зона отделения локализуется и санируется по необходимости для визуализации свободных концов сухожилия. Структуры, которые следует ожидать встретить в данной области большеберцовой кости – малоберцовый и большеберцовый нервы. Малоберцовый нерв идет над латеральной головкой икроножной мышцы и идет между длинным сгибателем большого пальца (flexorhallicuslongus) и длинной малоберцовой мышцей. Большеберцовый нерв идет между 2 головками икроножной мышцы и продолжается дистально вдоль латеральной поверхности глубокого сгибателя пальцев.

Соединение между мышцами и сухожилием восстанавливается при использовании сухожильного шовного паттерна (пр. паттерн блокируемой петли). Паттерн блокируемой петли имеет продольный и поперечный компонент так, чтобы при затягивании происходило затягивание сухожильных тканей. Для эффективности поперечный компонент должен лежать поверхностно к продольному. При данном применении, концы проксимального шва затягивается над стерильной пуговицей (полипропиленовая или титановая хирургическая пуговица) для рассеивания натяжения. Швы затягивают одним хирургическим узлом, с последующим наложением трех квадратных узлов.

Если позволяет площадь, идентичный паттерн располагается прилегающий к первому. Несколько горизонтальных матрацных швов располагаются на мышечно-сухожильное соединение.

Рисунок 1.Восстановление с использованием блокируемой петли разрушения сухожилия мышечно-сухожильного соединения икроножной мышцы. Проксимально концы шва затягиваются над стерильной пуговицей для рассеивания натяжения.OX 64.1

Последующий уход

Восстановление защищается шиной на полную длину, которая простирается от середины бедра до первых пальцев, срок сохранения шины составляет 4 недели. Коленный сустав закрепляется в положении угла сгибания порядка 140 градусов. Шина инспектируется еженедельно и при идентификации раздражения от давления, и при необходимости происходит либо модификация, либо смена. Упражнения ограничиваются короткими прогулками на поводке – по 10 минут 3-4 раза в день. Без поводка собака не отпускается в течение 12 недель после операции.

Преимуществаинедостатки

Существует вероятность, что восстановление потерпит неудачу при прорезывании швов через мышечные ткани, и владелец должен быть проинформирован об этом. Использование стента, такой как стерильная пуговица, может снизить натяжение в мышечных тканях. Иммобилизация необходима для защиты зоны восстановления с достаточно большой длительностью – что увеличивает риск дерматита в точках давления. Еженедельная смена бандажа помогает идентифицировать потенциальные зоны раздражения от давления.

В очень хронических случаях без хирургического лечения, пантарсальный артродез способен восстановить опорную функцию конечности. Преимущества пантарсального артродеза – способность вернуть функциональную конечность. Недостаток – хирургическая инвазивность, потеря подвижности сустава, длительное время выздоровления и потенциальный риск ослабления имплантата или инфекции.