Описание и причины

Стригущие поражения достаточно часто встречаются у кошек и собак, глобальная причина их возникновения – ДТП. Данное поражение отмечается при попадании лапы под колесо машины, находящегося в стадии торможения, в результате происходит истирание подлежащих тканей абразивной поверхностью асфальта. Кроме непосредственного поражения голеностопного сустава, могут отмечаться сопутствующие поражения сосудов и нервов конечностей, а также системные повреждения как результат тяжелой травмы. Стригущие поражения чаще отмечаются на медиальной стороне скакательного сустава.

Степень поражения может значительно варьировать, от стирания подлежащей кожи, до поражения подлежащих мягких тканей (в том числе коллатеральных связок) и костей. Коллатеральные связки поражаются очень часто, ввиду того что они прилегают к выпирающим мыщелкам. Данные поражения тяжело контаминированы грязью, асфальтом, волосом и органическим дебрисом.

Степень повреждения оценивается на основании визуального осмотра раны (после должной санации), пальпации под седацией и радиографического исследования (в том числе применения стрессовой радиографии – см. растяжение коллатеральных связок). Умеренные повреждения имеют повреждения коллатеральных связок без вовлечения кости. Выраженные стригущие раны имеют кроме повреждения коллатеральных связок изменения костей, которые могут варьировать от повреждения только мыщелков, до вовлечения таранной и других костей заплюсны. При тяжелом поражении происходит потеря суставной поверхности голеностопного сустава.

Тактика лечения

При выборе метода лечения учитываются следующие факторы:
• Контаминация и вероятная инфекция раны;
– открытая контаминированная рана;
– обнажение суставов и костей;
• Потеря жизненных структур (связки, кости, суставная поверхность);
• Степень стабильности голеностопного сустава;
• Объем оставшихся тканей, необходимый для функционального исхода.

После рассмотрения всех факторов принимается решения о выборе дальнейшей техники – спасение конечности и/или функции сустава или же сохранные опции. Выбор тактики во многом зависит от степени повреждения мягких тканей, потери кости и изменений голеностопного сустава. Если значительная часть (>50%) сустава интактно, оправдана тактика спасения сустава.

Рана при стригущем положении лечится как открытая (заживление вторичным натяжением), первым шагом является очистка от включений и нежизнеспособных тканей и наложение бандажа для защиты от дальнейшего механического повреждения и контаминации. Данные об эффективности системной антибактериальной терапии достаточно противоречивы, лучшим выбором будет местная антибактериальная обработка. Края кожной раны стягиваются (избегать натяжения), что может ускорить заживление.

Техника иммобилизации сустава для стабилизации коллатеральных связок зависит от тяжести повреждения костных структур таранной кости и ожидаемой активности собаки. При минимальном повреждении может быть достаточно только применения шины на протяжении 6-10 недель, данная техника основана на ожидании формировании рубцов для стабилизации сустава.

В более тяжелых случаях, дальнейшее ведение значительно упрощается при наложении трансартикулярного наружного фиксатора для создания стабильности и сохранения доступа в период обработки раны.

Рисунок 1. А. Простой наружный фиксатор используется для поддержания и защиты восстановления связок голеностопного суставы у малых пород. В. Более тяжелый наружный фиксатор используемые у крупных пород. Источник Brinker, Piermattei and Flo's Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair, 5th Edition

Наложение такого простого наружного фиксатора дает возможность движения в одной плоскости и стабилизирует сустав в период выздоровления с сохранением небольших движений, что может оказать благотворный эффект в организации коллагена для формирования псевдосвязок.

Наружный фиксатор сохраняется на период 4-6 недель, за это время стабильность достигается посредством формирования рубцовых тканей. Наружный фиксатор может быть наложен в период первичной санации раны, т.к. в большинстве случаев это требует наркоза и в тот же эпизод можно провести фиксацию сустава.

Следующим шагом будет протезирование коллатеральных связок, данная процедура проводится по той же технике что и при 3–й степени растяжения связок голеностопного сустава. Операция по протезированию проводится в срок 4-7 дней после начала лечения, это снижает вероятность инфицирования металлических имплантатов и швов.

Прогнозы

В одном из отчетов в 91% случаев стригущих повреждений у собак и кошек в результате вышеописанного хирургического лечения в 91% случаев были получены хорошие и отличные результаты с восстановлением функции голеностопного сустава.