Доступ к краниальной области плечевого сустава
На основании процедуры De Angelis и Schwartz.
Показания
1. Открытая редукция краниального вывиха плеча.
2. Открытая редукция переломов шейки и суставной поверхности лопатки.
3. Открытая редукция переломов головки плеча.
4. Артродез плечевого сустава.
Объяснительная заметка
Данная процедура начинается как «Доступ к краниомедиальной области плечевого сустава», т.е. служит продолжением указанного доступа.
Описание процедуры
A, B. После элевации и ретракции поверхностной и глубокой грудной мышцы, фасциальное присоединение между глубокой грудной и предостной (надостной) мышцами достаточно разделяется для выполнения ретракции надостной мышцы. Для остеотомии большого бугорка используется остеотом, захватывается сухожильное прикрепление надостной мышцы. Следует отметить, надрез проводится в двух различных плоскостях (углах) для лучшего противостояния сдвигающим силам мышц после крепления его на месте. Должны сохраняться предосторожности, дабы не отсечь сухожильное прикрепление надостной мышцы и защитить сухожилие двуглавой мышцы плеча при остеотомии.
A
B
C. Надостная мышцы может быть отведена проксимально и дорсально, после отсечения и освобождения от капсулы сустава. Продолжающаяся элевация мышцы от лопатки обнажает шейку лопатки и гленоид. Следует идентифицировать и защищать надлопаточный нерв.
C
Дополнительное обнажение
Для тотального обнажения шейки лопатки и большей части полости сустава, краниальный доступ комбинируется с доступом к краниолатеральной области плечевого сустава.
При артродезе плечевого сустава и стабилизации с расположением краниальной пластинки, краниальный доступ комбинируется с краниодорсальным обнажением гребня лопатки, доступом к краниолатеральной области плечевого сустава и краниолатеральным доступом к телу плечевой кости.
Закрытие
Большой бугорок плечевой кости вновь присоединяется посредством двух винтов или двух спиц (см. рисунок D). Поверхностная и глубокая грудные мышцы подшиваются к фасции дельтовидной мышцы. Оставшиеся слои фасции, подкожные ткани и кожа закрывают послойно.
D