На основании процедуры Hohn et al

Показания

1. Обнажение сухожилия бицепса плечевой кости и межбугорковому желобу.
2. Открытая редукция медиально вывиха плечевого сустава.
3. Открытая редукция переломов шейки и суставной полости лопатки.
4. Открытая редукция переломов малого бугра плечевой кости.

Альтернативный доступ

Краниолатеральный доступ к плечевому суставу с остеотомией акромиона может давать лучшее обнажение для открытой редукции вывиха плечевой кости и переломов шейки и суставной впадины лопатки. Однако, при необходимости транспозиции сухожилия бицепса плеча для стабилизации вывихнутого плеча – рекомендован комбинированный кранио-медиальный доступ в сочетании с краниальным доступом с остеотомией большого бугра.

Положение пациента

Животное располагается на спине, интересующая конечность подвешивается для драпировки.

Описаниепроцедуры

A. Пальпация краниальной границы лопатки, акромиона, большого бугра тела плечевой кости. Кожный разрез начинается медиально и слегка краниально к акромиону. Он продолжается дистально, медиально к срединной линии плечевой кости, и заканчивается на середине данной кости.

B. После рассечения и ретракции подкожных тканей с кожей, идентифицируется плечеголовная мышца. Данная мышца отводится медиально, следуя разрезу фасции вдоль ее латеральной границы для обнажения всей длины. Атлантоплечевая вена (omobrachialv.) лигируется для создания возможности проведения данного разреза.

C. Конечность ротируется наружу и место прикрепления поверхностной грудной мышцы освобождается от плечевой кости от проксимальной границы дистально к головной вене, которая пересекает мышцы. Данная мышца вновь не присоединяется в место прикрепления, поэтому разрез проводится рядом с костью.

D. Глубокая грудная мышца отсекается сходно до освобождения места прикрепления. После отделения фасциального присоединения между надостной и глубокой грудной мышцами, обе грудные мышцы отводятся медиально. При отделении глубокой грудной мышцы от надостной, следует быть готовым к расположению надлопаточного нерва. Сухожилие клювовидно-плечевой мышцы отсекается рядом с местом ее происхождения.

Это обнажает сухожилие прикрепления подлопаточной мышцы на малом бугре плечевой кости.

E. Сухожильное прикрепление подлопаточный мышцы на малом бугре плеча отсекается рядом с костью, но оставляется достаточное количество на кости для возможности последующего сшивания. Капсула сустава рассекается параллельно к медиальной губе суставной полости.

Ретракция брюшко подлопаточной мышцы обнажает медиальную капсулу сустава, которая рассекается по необходимости для достижения доступа к внутреннему суставу.

Дополнительное обнажение

Дальнейшее обнажение шейки и суставной полости лопатки и головки плечевой кости достигается посредством комбинации кранио-медиального доступа с краниальным и кранио-латеральным.

Целиком проксимальные две трети плеча обнажается для редукции переломов и наложения краниальной пластины при комбинации данного кранио-медиального доступа с кранио-латеральным доступом к плечу.

Закрытие

Капсула сустава сшивается посредством наложения узловых швов из рассасывающегося материала размером 2-0 или 3-0. Матрацные швы из нерассасывающегося материала размером 0 или 2-0 используется для присоединения сухожилия подлопаточной мышцы. Обе рудных мышц продвигаются краниально для присоединения к дельтовидной и глубокой плечевой мышцами. Плечеголовная мышца подшивается к плечевой фасции, подкожные ткани закрываются послойно.