Перелом – полное или неполное нарушение целостности кости и/или хряща. Перелом сопровождается различной степенью повреждения окружающих мягких тканей, включая нарушения кровоснабжения кости и функции опорно-двигательной (локомоторной) системы. Врач работающий с переломом должен рассматривать как локальное так и общее состояние пациента.

Переломы могут быть классифицированы на основании своей локализации, сопоставимости, направления, количества линий перелома, стабильности после анатомической реконструкции и соединения его с окружающей средой. Далее будет описана классификация на основании данных AO Vet, которая адаптировала классификацию переломов длинных трубчатых костей из гуманной медицины с учетом требований ветеринарии мелких домашних животных. Локализация и морфология переломов характеризуется и определяется обычными терминами и переводится в алфавитно-цифровой код для облегчения доступа и введения данных в компьютер. Также будут описаны некоторые другие характеристики переломов.

Рисунок. Алфавитно-цифровая система классификации переломов (источник рисунка: AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat). Каждой длинной кости присвоен номер: 1 = плечевая кость; 2 = лучевая и локтевая кости; 3 = бедро; 4 = большеберцовая и малоберцовая кости (голень). Каждой зоне кости также присвоен определенный номер: 1 = проксимальная зона; 2 = тело кости; 3 = дистальная зона. Каждый перелом дальше подразделяется исходя из тяжести на единичный (A), клиновидный (B) и сложный (C). Далее в тексте следует более подробное описание.

Таблица. Алфавитно-цифровая морфологическая система классификации переломов AO Vet

Роль причинных факторов

Перелом может развиваться при прямом и косвенном воздействии на кость, а также учитываются механические воздействия на патологически измененную кость. Прямое воздействие силы на кость характеризуется формированием перелома в зоне воздействия физического фактора, характерным примером являются переломы тела кости после дорожно-транспортного происшествия (по зарубежной статистике, порядка 75%–80% переломов вызваны ДТП). Непрямое воздействие силы на кость характеризуется формированием переломов в точке отдаленной от места непосредственного воздействия физического фактора передачи силы через кость или мышцы (пр. перелом шейки бедра, отрыв бугорка большеберцовой кости, переломы мыщелков плеча или бедра). Повторяющийся стресс (усталостные переломы) также может играть роль в развитии переломов у мелких домашних животных, данные переломы чаще ограничены костями задних или передних конечностей (пр. переломы пясти и плюсны у беговых грейхаундов). Патологические переломы – перелом кости на фоне воздействия обычной механической силы на измененную кость (пр. остеосаркома кости, вторичный пищевой гиперпаратиреоз).

Соединение перелома с окружающей средой

В зависимости от коммуникации места перелома с окружающей средой, он разделяется на закрытый и открытый. При закрытом переломе сохраняется целостность кожных покровов и он не соединяется с окружающей средой. При открытом переломе – место перелома выходит наружу, и в зависимости от степени соединения он может быть разделен на несколько групп:

Таблица. Подразделение открытых переломов.

Морфология и тяжесть перелома

Итак, после присоединения номера каждой кости и определения локализации (сегмента) поражения, далее каждый перелом определяется как простой, клинообразный и сложный типы (A, B, и C соответственно), после чего он может быть разделен на несколько групп в зависимости от типа и длительности фрагментации кости (пр., A1, A2, A3)

Далее идет более подробное описание терминов, используемых для описания тяжести перелома.

Термины определяющие направление линии перелома:

Поперечный перелом - пересекает кость под углом к продольной оси не более чем на 30 градусов. Косой перелом – угол пересечения продольной оси кости составляет более 30 градусов. Спиральный перелом – отдельный случай косого перелома, при котором линия перелом искривляется вокруг диафиза.

Термины определяющие степень перелома:

Неполный переломы (трещина) – термин используемый для описания переломов затрагивающих только одну сторону коркового вещества, неполный перелом именуется как перелом «зеленой ветки» у молодых животных, ввиду наклона несломанной стороны. Щель перелома проявляет четкие контуры проникающие в кору в линейном или спиральном направлении. У зрелых животных, периост обычно остается интактным.

Полный перелом – термин описывающий одно полное разрушение кости. Любая фрагментация ведущая к дефекту в месте перелома должна быть меньше одной трети кости диаметра, после редукции перелома.

Многофрагментарный (оскольчатый, раздробленный) перелом – имеет один или более полностью отделенных фрагментов промежуточного размера. Данные переломы дальше могут быть описаны следующим образом:
• клиновидный перелом – многофрагментный перелом с частичным контактом между основными фрагментами после редукции.
• редуцируемый клин – фрагмент с длиной и толщиной более одной трети диаметра кости, после редукции и фиксации клина к основному фрагменту, это приводит к формированию простого перелома.
• нередуцируемый клин – фрагмент с длиной и толщиной менее одной трети диаметра кости, он ведет в формированию дефекта основного фрагмента после редукции более чем на одну треть диаметра кости.

Множественный или сегментарный перелом – кость сломана на три или более сегментов, линия переломов не встречается в общей точке. Это специальный случай редуцируемого клиновидного перелома.

Следующие дополнительные термины могут использоваться для разъяснения характера переломов:
Вколоченный перелом – костные фрагмента после перелома внедряются друг в друга.
Перелом отрыва – фрагмент кости, который является местом прикрепления мышцы, сухожилия или связки, отсоединяется в результате натяжения.

Стабильность после редукции (возвращения в нормальную анатомическую позицию)

Стабильные переломы. Фрагменты соединяются и не ведут к укорочению кости (пр. поперечный перелом, перелом «зеленой ветки», вколоченные переломы.

Нестабильные переломы. Фрагменты не соединяются, и поэтому скользят относительно другу друга при сопоставлении (пр. косые переломы или нередуцируемые клиновидные переломы). При лечения, показана фиксация для поддержания длины, выравнивания и предотвращения ротации.

Отдельные характеристики переломов проксимальных и дистальных зон метафиза

Проксимальные и дистальные зоны метафиза требуют специфической номенклатуры для описания широкой вариабельности внесуставных и внутрисуставных переломов наблюдаемых в локации. Вначале они подразделяются в зависимости от вовлечения в зону перелома прилегающего сустава:

Внесуставные переломы. Суставная поверхность не вовлечена в перелом, отделена от диафиза кости. Они обычно именуются как переломы метафиза. При переломе физа – отделение перелома развивается по зоне физа или зоне роста. Это происходит только у молодых, растущих животных (с открытым физом или зоной роста).

Частичные внутрисуставные переломы. Вовлечена только часть поверхности сустава, оставшаяся часть присоединена к диафизу. Характерный пример – отлом одного мыщелка плечевой кости.

Полные внутрисуставные переломы. Поверхность сустава сломана и полностью отделена от диафиза кости. Классическим примером является T- или Y-образный перелом дистального отдела плечевой кости.

Более подробно переломы проксимальных и дистальных отделов длинных костей характеризует система классификация Салтера-Харриса, которая разделяет переломы вовлекающие зоны роста в 6 типов (I-VI).

Тип I. Переломы идущие через зону роста (физ)

Тип II. Перелом идущий через физ и часть метафиза.

Тип III. Перелом идущий через эпифиз и физ, и в основном внутрисуставной.

Тип IV. Перелом внутрисуставной, идущий через эпифиз, поперек физа, и через метафиз.

Тип V. Перелом разрушающий физ, который не определяется радиографически, но проявляется через несколько недель, когда останавливается рост физа.

Тип VI. Перелом характеризуется частичным закрытием зоны роста, в результате повреждения части зоны роста (физа).

Рисунок. Система классификации переломов зоны роста Салтера-Харриса. (источник рисунка: AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat).