Показания

Кандидаты включают животных как с угловой, так и ротационной деформацией лучевой и локтевой костей или же большеберцовой и малоберцовой кости, с минимальным смещением длины по сравнению с противоположной конечностью.

Цели

• Восстановление нормального суставного взаимоотношения, восстановление ротационного построения, и сохранение длины пораженной кости.

Анатомические рассмотрения

Физикальное обследование необходимо для оценки степени ротации. При одновременном сгибании запястья и локтя или пятки и коленного сустава пораженной конечности, степень искривления пястных или плюсневых костей относительно к лучевой и локтевой кости или в отношении большеберцовой кости могут быть определены. Степень ангуляции примерно определяет степень ротации. Остеотомия должна планироваться в месте наибольшего искривления, видимого на рентгеновских снимках показывающих наибольшую деформацию (обычно кранио-каудальная проекция) и параллельно поверхности сустава ближнего к зоне деформации (обычно дистальная поверхность сустава) (A). Ориентирами для расположения спиц через различные жизненные структуры во избежание важных органов.

Оборудование

• Хирургический набор, ретрактор Сенна, малые ретракторы Хохмана, периостальный элеватор, осцилляторная пила, патрон Джейкоба, ортопедическая дрель, оборудование для наружного костного фиксатора, откусыватель спиц, костная кюретка для сбора трансплантата.

Подготовка и положение

Для лучевой кости, подготовить переднюю конечность по окружности от плеча до фаланг. Положение животного на спине, пораженная конечность подвешивается и драпируется.

Для большеберцовой кости, подготовить пораженную заднюю конечность по окружности от срединной линии до стопы. Расположение животного на спине, конечность подвешивается и драпируется.

Подготовить проксимальное плечо той же стороны для сбора аутографта губчатого вещества.

Процедура

Доступ

Расположение трансфиксационной спицы параллельно поверхности проксимальному суставу в дорсальной плоскости проксимальной части кости. Для лучевой кости, начать с латеральной поверхности проксимальной лучевой кости или головки лучевой кости. Расположить трансфиксационные спицы параллельно к поверхности дистального сустава в дорсальной плоскости дистальной части кости. Для лучевой кости, начать введение спицы на латеральной поверхности дистального участка лучевой кости, точно краниально к локтевой кости. Провести поперечную остеотомию локтевой кости или малоберцовой кости на том же уровне что и остеотомия лучевой или большеберцовой кости. Провести косую остеотомию лучевой кости в зоне наибольшего изгиба (B). Остеотомия должна быть параллельна поверхности дистального сустава как в дорсальной, так и поперечной плоскости.

Сопоставление

Опустить стол для позволения воздействия веса животного и построения кости. Использовать дистальную трансфиксационную спицу для манипуляции дистальным костным сегментом для подгонки поверхности сустава и деротации кости. Медиальное и латеральное угловое построение корректируется, когда проксимальная и дистальная поверхность суставов параллельны (C). Краниально-каудальное соотношение поверхности сустава должны напоминать противоположную интактную кость. Ротационное построение корректируется когда дистальный отдел конечности подгоняется с лучевой костью или большеберцовой костью когда локоть и запястья или колено и пятка согнуты.

Стабилизация

Стабилизация кости посредством добавления медиального и латерального соединяющего стержня в дополнительных фиксационных спиц для создания рамки наружного фиксатора II-го типа (C).

Предосторожности

Важно избегать главные нервы и сосуд и поверхность суставов при расположении фиксационных спиц. Угловая и ротационная подгонка должна отслеживаться при сопоставлении. Интраоперационный рентген полезен для верификации проксимального и дистального расположения спиц и построения суставов и стабилизация.

Послеоперационная оценка

Рентген должен оценивать костное построение и расположение имплантов. Суставные поверхности должны быть параллельны, и кранио-каудальный вид проксимального сустава должен быть виден на том же снимки как кранио-кадуальный вид дистального сустава. Если угловая деформация сохраняется, наружный фиксатор должен манипулироваться посредством ослабления дистальных зажимов и нового построения спиц в соединяющем стержне для коррекции деформации (D)

Послеоперационный уход

Марлевая губка должна располагаться вокруг спиц; губка должна быть прикреплена бандажом, который также закрывает пальцы для ограничения послеоперационного отека. У животного ограничивается активность до прогулок на поводке. Уход за наружным фиксатором включает ежедневный уход за спицами. Рентген должен повторяться с интервалом 6 недель для оценки заживления. Фиксатор может быть дестабилизирован посредством удаления некоторых фиксационных спиц, или одного соединяющего стержня при расположении фиксатора II-го типа, когда наблюдаются ранние костные перемычки. Наружный фиксатор должен удаляться когда место остеотомии заживет.

Ожидаемый исход

У большинства собак заживление наблюдается в срок 6-12 недель. Функция может быть нарушена пока фиксатор находится на месте. Хорошая коррекция медиальной и латеральной угловой деформации может быть достигнута при данной технике; однако, минимальная коррекция ожидается для краниального и каудального наклона или восстановления большого длины расхождения.