Ампутация задней конечности у собак и кошек на уровне середины бедра

Цель операции и показания

Ампутация задней конечности – процедура отсечения (удаления) необратимо измененной задней конечности в целях улучшения качества жизни животного. Основные показания для проведения данной операции следующие: новообразования, остеомиелит, нарушение сращения переломов, тяжелая травма с необратимым нарушением сосудистого питания и некрозом тканей, паралич, при повреждении седалищного или бедренного нервов, врожденные деформации конечности.

Анатомические особенности

Существует два приемлемых метода ампутации задней конечности у кошек и собак: (1) ампутация на уровне середины бедра; или (2) ампутация на уровне тазобедренного сустава. Описаны также более дистальные процедуры ампутации задней конечности, но они приводят к оставлению нефункциональной конечности, что может неблагоприятно отражаться на функции перемещения и хуже выглядит с эстетической точки зрения. Ампутация на уровне тазобедренного сустава по сравнению с ампутацией на уровне середины бедра, отличается повышенной сложностью, и поэтому большинство ветеринаров отдают предпочтение именно ампутации задней конечности на уровне середины бедра.

Анатомическими ориентирами для данной процедуры являются бедро, ТБС и связанная с ними мускулатура.

Оборудование

Стандартный хирургический набор; электрокоагулятор; гемостатические клипсы или шовный материал для лигации сосудов; ретракторы Сена, Арми-Нави и/или Гельпи; проволочная пила Гигли или пила для ампутации по середине бедра; стерильный шприц; игла 25-gauge; 1-2 мл 0.5% бупивакаина для блокады нерва (расход не должен превышать 1.5–2.0 мг/кг живого веса у собак и 1 мг/кг живого веса у кошек).

Подготовка и положение пациента

Задняя конечность готовится по всей окружности от дорсальной средней линии до заплюсны, пораженная конечность располагается сверху. Операционное поле отгораживается салфетками, сохраняя максимальную возможность манипуляций конечностью в период операции.

Процедура

Ампутация задней конечности по середине бедра

Источникиспользуемыхизображений: «Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat, 2005». А-С – латеральный вид, D-F – медиальный вид.

A. Кожный разрез начинается на латеральной стороне бедра в зоне боковой складки и простирается каудодистально до дистальной трети бедра, а затем каудодорсально до седалищного бугра. На медиальной стороне бедра кожный разрез продолжается, соединяя образующиеся углы.

A

B1. Подкожная клетчатка рассекается по той же линии, оттягивается вместе с кожей для обнажения мышечных брюшков двуглавой мышцы бедра, напрягателя широкой фасции и четырехглавой мышцы бедра.

B1

B2. Посредством электрокоагулятора в режиме коагуляции, данные мышцы рассекаются на уровне дистальной трети бедра. Седалищный нерв должен быть идентифицирован, блокирован инъекцией 0.2–0.4 мл бупивакаина до образования пузырька под проксимальным эпинервием и затем отсечен.

B2

C. На том же уровне, с использованием электрокоагулятора, отсекается полуперепончатая и  полусухожильная мышца, а также группа аддукторов.

C

D. На медиальной стороне бедра пересекается стройная мышца и каудальные брюшки портняжной мышцы на уровне середины бедра.

D

E. Проведение изоляции, лигации и разделения бедренной артерии и вены посредством расположения окружных и трансфиксационных швов проксимально, и гемостатических или окружных швов дистально. Идентификация, блокирование и отсечение бедренного нерва.

E

F. Пересечение оставшихся гребешковой мышцы и краниальных брюшков портняжной мышцы до полной изоляции диафиза бедренной кости. Оставшиеся мышцы поднимают от проксимального бедра для обнажения места остеотомии, кость рассекается проволочной пилой Гигли. Уровень остеотомии локализован в проксимальной трети тела бедренной кости, для сохранения достаточного объема мягких тканей и адекватного последующего закрытия.

F

Закрытие

Мышечные брюшки инвертируются, латеральный фасциальнй листок брюшков сшивается узловатым швом по Лемберту с использованием рассасывающегося монофиламента размера 0–2-0. Тело бедренной кости покрывается ушиванием отсеченных четырехглавой мышцы и аддукторов. Двуглавая мышца сшивается со стройной, полусухожильной и полуперепончатой мышцами. Мертвые пространства устраняются наложением узловых швов из рассасывающегося материала номером 2-0–3-0, или посредством простого крестообразного паттерна с захватом подкожных тканей. Края кожи соединяются внутрикожными или обычными узловыми швами.

Предосторожности

Необходимо проведение тщательного планирования перед операцией для адекватного покрытия культи мягкими тканями и закрытия хирургической раны без натяжения. При разлизывании раны животным, используется защитный Елизаветинский воротник на срок заживления швов.

Послеоперационная оценка

При необходимости, вся конечность должна быть отправлена для гистопатологического исследования. Швы снимаются через 10-14 дней.

Послеоперационная помощь

Обязательно обезболивание пациента в первые 48-72 часа. Общие параметры для отслеживания после ампутации включают – ЧСС, качество пульса, характер дыхания, скорость наполнения капилляров, температура тела, ЭКГ, пульсоксиметрия, ЦВД, ОАК, общий белок плазмы, глюкоза плазмы и время свертывания крови. Активность должна быть ограничена до снятия швов. В последующем могут потребоваться различные виды физиотерапии, для облегчения привыкания животного к новому центру тяжести.

Прогнозы

Прогнозы для возвращения к функции перемещения и улучшения качества жизни – хорошие или отличные. Большинство животных хорошо адаптируются к ампутации, хотя они проявляют видимый дефицит походки при перемещении. Порядка 1/3 собак проявляют видимые изменения в поведении.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково