Ампутация пальца у собак и кошек

Показания и цели

Цель – удалить палец и сохранить функцию конечности и способность переносить вес. Показания к ампутации пальцев включают в себя такие состояния как новообразования, остеомиелит, нарушение сращения переломов, тяжелая травма и тяжелая деформация пальцев вызывающих хромоты и боль. Удаление рудментарных пальцев показано в косметических целях и как способ предотвращения будущих повреждений. Рудиментарные пальцы не должны ампутироваться у рабочих пород (пр. Briard, Great Pyrenees), у них двойные рудиментарные пальцы на задних конечностях являются требованием к породе и ее стандартом. Удаление рудиментарных пальцев у щенков в возрасте менее 1 недели может быть произведено с минимальным набором инструментов. В последующем – ампутация рудиментарных пальцев более сложна и требует проведения общей анестезии.

Анатомические особенности

Первичные, несущие вес пальцы лап – третий и четвертый. Каждые палец состоит из трех фаланг. Анатомическими ориентирами для ампутации пальцев служат фаланги пальцев и связанные с ними сухожилия и мышцы.

Оборудование

Стандартный хирургический набор, электрокоагулятор, костная кюретка для ампутации проксимальных фаланг, турникет для контроля кровотечения (последнее опционально).

Подготовка и положение пациента

Конечность готовится как операционное поле дистально от запястья или заплюсны. Положение животного на боку, пораженная конечность сверху. Опционально расположение турникета ниже локтя и в районе заплюсны. Конечность проксимально драпируется, с сохранением максимальной возможности для манипуляций.

Процедура

Ампутация 3-го и 4-го пальцев

A1. Разрез кожи и подкожных тканей представляет из себя перевернутую букву Y, начиная на середине пясти пораженного пальца, отсекая подушечку пальца.

A2. Фаланги дезартикулируются на уровне соединения пясти (плюсны) с фалангой пальцев, или проводится остеотомия проксимальных фаланг при помощи костных кусачек. Скос угла места остеотомии должен проводиться с оставлением достаточного количества мягких тканей, для покрытия выступающей кости.

A3. Кровоточащие сосуды идентифицируются и проводится гемостаз (коагулятор или лигатуры). Подкожные ткани и фасция соединяются узловатыми швами рассасывающимся монофиламентом. Кожа закрывается рутинно.

 

Рисунок A. Ампутация пальца у взрослого животного. Источник «Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat, 2005»

Ампутация 1-го пальца

B1 Разрез кожи и подкожных тканей ведется от середины плюсны вокруг медиального или латерального пальца.

B2. Дизартикуляция фаланги на уровне соединения с костями пясти или плюсны (metacarpophalangeal joint), идентификация кровоточащих сосудов с последующим гемостазом (коагулятор или лигатуры). Подкожные ткани и фасция соединяются узловатыми швами рассасывающимся монофиламентом. Кожа закрывается рутинно.

Рисунок B. Ампутация пальца у взрослого животного. Источник «Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat, 2005»

Ампутация рудиментарных пальцев в неонатальном возрасте

C1. Сжать (раздробить) ткани рудиментарного пальца при помощи гемостатического пинцета (прямого или изогнутого) на уровне присоединения к лапе.

C2. Используя скальпель, ножницы или пальцевое давление – палец удаляется, рана закрывается узловатым или крестообразным швом из рассасывающегося монофиламента (последнее опционально).

Данный вид ампутации обычно не требует наложения повязок и снятия швов.

Рисунок C. Ампутация рудиментарного пальца у неонатального пациента. Источник «Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat, 2005»

Предосторожности

В случае новообразований, хирургический разрез может быть модифицирован для получения адекватных хирургических краев. Предоперационное обследование критично для полного удаления опухоли.

Послеоперационная оценка

При необходимости, палец отправляется для гистопатологического или культурального исследования. Швы удаляются на 10-14 день.

Послеоперационная помощь

Конечность должна быть защищена мягкой повязкой с подкладкой. Для защиты швов и предохранения их от разлизывания животным – чаще требуется ношение Елизаветинского воротника. Активность ограничивается на 2 недели, до удаления швов.

Прогнозы

Уровень ампутации пальцев зависит от заболевания, однако, сохранение подушки важно для обеспечения перемещения без боли. Два не несущих пальца (2-й и 5-й) могут быть полностью ампутированы без изменения функции конечности. Ампутация несущих пальцев (3-й и 4-й) может привести к хромоте, и по возможности избегается. Прогнозы у собак при опухолях пальцев зависят от вида опухоли, наличия метастазов и клинической стадии заболевания.

Источник текста и изображений: «Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat, 2005»