На основании процедура Chalman и Slocum

Показания

1. Редукция надмыщелковых или латеральных мыщелковых переломов плечевой кости (см. комментарии).
2. Редукция латерального вывиха локтевого сустава.
3. Иссечение или фиксация несросшегося крючковидного отростка.

Альтернативные доступы

Другие доступы через латеральный разрез дают обнажение латеральной стороны мыщелка и надмыщелка (см Доступ к латеральной стороне мыщелка и надмыщелка плечевой кости у собак) или латерального отдела плечелоктевого сустава (см Доступ к латеральной плечелоктевой части локтевого сустава у собак и кошек). Обнажение локтевого отростка хуже, чем получается каудальном доступе (см Данный доступ).

Доступы к плечелоктевому отделу посредством остеотомии локтевого отростка, проксимальной локтевой остеотомии, тенотомии сухожилия трицепса дают значительно большее обнажение каудальной стороны мыщелков плечевой кости, что может быть полезно при редукции хронического вывиха локтевого сустава. (см. Доступ к плечелоктевой части локтевого сустава посредством остеотомии бугра локтевой кости, Доступ к плечелоктевой части локтевого сустава посредством тенотомии сухожилия трицепса плеча у собак и кошек, а также Доступ к локтевому суставу посредством остеотомии проксимального диафиза локтевой кости).

Положение пациента

Положение на боку (латеральное положение), пораженная конечность сверху.

Описание процедуры

A. Кожный разрез начинается сразу дистально к середине плечевой кости и следует каудальному краю кости дистально. На уровне латерального надмыщелка плечевой кости, разрез искривляется между надмыщелковым гребнем и локтевым бугром и продолжается дистально вдоль локтевой кости.

B. Подкожный жир и фасция рассекаются по той же линии что и кожа и затем поднимаются от глубокой фасции плеча, что позволяет провести широкую ретракцию краев кожи. Разрез производится в глубокой фасции плеча над разделением между длинной и латеральной головками трицепса. Данные разрез идет слегка каудально и почти параллельно телу плечевой кости. Дистально, он продлевается в сухожилие прикрепления латеральной головки трицепса плеча на локтевом бугре, где оставляются несколько миллиметров сухожилия на локтевом бугре в целях облегчения последующего закрытия.

C. Отделение между головками трицепса формируется посредством тупого рассечения; оно ограничено коллатеральными лучевыми сосудами и мышечной ветвью лучевого нерва проксимально и локтевым бугром дистально. Тупое рассечение также используется для отделения длинной головки трицепса плеча от подлежащей локтевой мышцы.

Периостальное прикрепление локтевой мышцы на локтевом и медиальном надмыщелковом гребне рассекается.

D. Ретракция поднятой локтевой мышцы и длинной головки трицепса плеча обнажает локтевой отросток, латеральную сторону мыщелка плеча, и надмыщелковую область плечевой кости. Различные элевации локтевой мышцы от латерального гребня надмыщелка сходны с показанными на рисунках C и D.

Дополнительное обнажение

Проксимальное продление данного доступа невозможно, ввиду прохождения мышечных ветвей лучевого нерва, снабжающих латеральную головку трицепса.

Дополнительное дистальное обнажение к проксимальному телу локтевой кости достигается при комбинации данного доступа с доступом к локтевому бугру.

Закрытие

Локтевая мышца подшивается к фасции и остаткам периоста на медиальном надмыщелкового гребня и локтевой кости. Глубокая фасция предплечья и сухожилие прикрепления трицепса закрывается следующим слоем. Подкожные ткани и кожа закрываются в два слоя.

Предосторожности

Лучевой нерв выходит под латеральной и добавочной головками трицепса, он дает ветви иннервирующие латеральную, медиальную и добавочную головки данной мышцы до прохода латерально над плечевой мышцей.

Комментарий

Данный доступ особенно полезен при надмыщелковых переломах, что может исключить необходимость в комбинации латерального и медиального доступов.