На основании процедуры Turner и Hohn

Показания

1. Открытая редукция переломов мыщелка плечевой кости.
2. Открытая редукция латерального вывиха локтевого сустава.

Альтернативные доступы

Доступ к латеральной и каудальной плечелоктевой частям локтевого сустава является альтернативным, но обнажения суставной поверхности плечевой кости для оценки редукции внутрисуставных переломов очень ограничено.

Положение пациента

Положение пациента на боку (латерально), пораженная конечность сверху.

Описание процедуры

A. Идентификация посредством пальпации латеральной головки трицепса плеча, латерального надмыщелка и локтевого отростка. Кожный разрез простирается вдоль нижней четверти плечевой кости и пересекает сустав с окончанием дистально на локтевой кости. Разрез идет над и слегка каудально к латеральному надмыщелку. Подкожная фасция рассекается по той же линии.

B. После ретракции кожи и подкожной фасции, обнажаются глубокая фасция плеча и предплечья и латеральная головка трицепса плеча. Разрез проводится через глубокую фасцию вдоль краниальной границы трицепса и продолжается дистально над разгибателями.

C. Ретракция фасции обнажает зону мыщелка плечевой кости. Хотя это проксимально к главной зоне обнажения, хорошо отметить локализацию лучевого нерва. Разрез начинается дистально и межмыщелковой перегородке, между лучевым разгибателем запястья и общим пальцевым разгибателем. Разрез продолжается проксимально к месту проксимального происхождения латеральной половины лучевого разгибателя запястья на латеральном надмыщелковым гребнем плечевой кости.

D. Лучевой разгибатель запястья поднимается от кости и подлежащей капсулы сустава, и капсула открывается посредством L-образного разрез. При этом соблюдаются предосторожности для избегания суставного хряща мыщелка плечевой кости.

E.Ретракция капсулы сустава выявляет мыщелки плечевой кости.

Дополнительное обнажение

Дополнительное проксимальное обнажение получается при комбинации с Доступом к дистальному телу плечевой кости через кранио-латеральный разрез.

Дополнительное дистальное обнажение получается при комбинации с Доступом к головке лучевой кости или Доступе к проксимальному метафизу лучевой кости.

Латеральный доступ может использоваться в комбинации с Медиальным доступом к дистальному телу и надмыщелковой области плечевой кости для открытой редукции T-Y переломов дистального отдела плечевой кости для избегания необходимости остеотомии локтевого отростка или тенотомии трицепса.

Закрытие

Капсула сустава закрывается узловатыми швами. Непрерывный паттерн может использоваться для межмышечных разрезов. Если нет доступных тканей для присоединения лучевого разгибателя запястья к плечевой кости, мышца может подшиваться к наружной фасции локтевой мышцы. Фасции плеча и предплечья закрываются непрерывным паттерном.

Предосторожности

Хотя не прямо в поле, лучевой нерв выходит под латеральной головкой трицепса и идет косо кранио-дистально на плечевой мышце.  Он разделяется на поверхностную и глубокую ветви, которые пересекают поверхность сгибателей локтевого сустава медиально к происхождения лучевого разгибателя запястья.