Показания

Внутренняя фиксация переломов середины тела плечевой кости

Альтернативный доступ

Доступ к телу плечевой кости через медиальный разрез является альтернативным, он дает обнажения всего диафиза плечевой кости, что может быть ценно для установки накостной пластины.

Положение пациента

Латеральное положение, пораженная конечность сверху.

Описание процедуры

A. Пальпация большого бугорка, дельтовидной шероховатости и латерального надмыщелка плечевой кости. Кожный разрез простирается от большого бугорка плечевой кости проксимально до латерального надмыщелка дистально, следуя краниолатеральной границе плечевой кости.

A

B. Подкожный жир и фасция рассекаются по той же линии, мобилизуются и отводятся вместе с кожей. Жир и фасция плеча рассекаются и отводятся в сторону для визуализации головной вены. Фасция плеча рассекается вдоль латеральной границы плечеголовной мышцы и дистально над головной веной. Головная вена лигируется на дистальном конце поля и проксимально, где она исчезает под краем плечеголовной мышцы. Подмышечноплечевая и атлантоплечевая вены лигируются сходно и лигированный венозный сегмент удаляется. Разрез проводится на краниомедиальной фасции плечевой мышцы в месте прикрепления латеральной головки треглавой мышцы плеча на плечевой кости.

B

C. Разрез по месту периостального прикрепления поверхностной грудной и плечеголовной мышцы на теле плечевой кости. При этом разрезе должен быть идентифицирован и защищен лучевой нерв, лежащий выше плечевой мышцы.

C

D. При помощи ретрактора Хохмана плечевая и треглавая мышца отводятся каудально и обнажается мышечноспиральный желобок плечевой кости. Краниальная ретракция поднимает от тела двуглавую мышцу плеча, поверхностную грудную мышцу и плечеголовную мышцу. Снова, особое внимание следует уделить защите лучевого нерва при ретракции мышц. Следует избегать продолжения рассечения дистально между плечевой и плечеголовной мышцами, т.к. может быть случайно повреждена поверхностная ветвь лучевого нерва. Для дополнительного обнажения плечевой кости дистально, плечевая мышца с лучевым нервом отводятся краниально.

D

Дополнительное обнажение

На основании процедуры Wallace и Berg а также процедуры Newton. Большая визуализация дистального тела плечевой кости может быть получена пересечением плечевой мышцы, при этом пересеченная мышца далее используется как физиологический ретрактор лучевого нерва, сохранение его важно.

Продление данного доступа более проксимально с субпериостальной элевацией акромиальной головки дельтовидной мышцы дает хорошее обнажение проксимальных 2/3 плечевой кости.

Более дистальное обнажение тела плечевой кости может быть получено краниальной ретракцией плечевой мышцы и лучевого нерва.

Вся длина плечевой кости обнажается при комбинации краниолатерального доступа к проксимальной, средней и дистальной части плечевой кости. Плечевая мышца и лучевой нерв покрывают тело плечевой кости дистально, их необходимо защищать и отводить.

Закрытие

Место прикрепления поверхностной грудной и плечеголовной мышц подшивается к поверхностной фасции плечевой мышцы дистально и дельтовидной мышцы проксимально. Место прикрепления латеральной головки треглавой мышцы присоединяется к плечеголовной мышце. Плечевая фасция, подкожный жир и фасция, а также кожа закрываются отдельными слоями.

Предосторожности

Плечевая мышца и лежащий сверху него лучевой нерв покрывают дистальную треть тела плечевой кости и необходимо их защищать.