На основании процедуры Brinker

Показания

Открытая редукция переломов плечевой кости в середине тела или дистальнее.

Альтернативные доступы

Доступ к телу плечевой кости через медиальный разрез предпочтителен при необходимости полного обнажения середины тела.

Доступ к дистальному телу плечевой кости через краниолатеральный разрез является альтернативным, но обнажение кости скрыто латерально покрывающими лучевым нервом и плечевой мышцей.

Положение пациента

Положение на спине, пораженная конечность отведена и подвешена для драпировки.

Описание процедуры

A. Пальпация большого бугра и медиального надмыщелка плечевой кости. Кожный разрез простирается от медиального надмыщелка проксимально вдоль краниальной границы плечевой кости до середины тела.

B. Кожа отводится и подкожный жир поднимается достаточно для возможности визуализации плечевых и коллатеральных локтевых сосудов. Локтевой и срединный нервы, сопровождающие данные сосуды пока не видимы; они лежат чуть глубже. Проводится разрез в глубокой фасции прямо над дистальным телом плечевой кости и между кровеносными сосудами. При необходимости продлить данный разрез он идет проксимально над сосудами.

C. Начиная на медиальном надмыщелке, тупо отвести подкожный жир и фасцию покрывающую плечевую кость для создания возможности начальной идентификации локтевого нерва а также расположенных краниально локтевого и срединного нервов.

D. Способ мобилизации сосудов и нервов зависит от зоны необходимого обнажения кости. Метод изображенный здесь используется при вовлечении дистальной и надмыщелковой части кости. При больших предосторожностях при защите сосудов и нервов, может быть получено достаточное обнажение середины тела плечевой кости для установки проксимальных винтов костной пластины. Для большего обнажения середины тела плечевой кости, срединный и мышечно-кожный нервы и плечевая артерия с веной освобождаются и отводятся каудальной с трицепсом и коллатеральными локтевыми сосудами. (См Доступ к телу плечевой кости через медиальный разрез у собак и кошек).

Бицепс и трицепс плеча поднимаются от середины тела плечевой кости. Периостальные ветви кровеносных сосудов лигируются или коагулируются (по необходимости).

При необходимости полного обнажения краниальной поверхности кости проводится субпериостальная элевация части прикрепления поверхностной грудной и плечеголовной мышц.

E. У кошек, ретракция нейрососудистых компонентов осложняется прохождением плечевой артерии и срединной артерии через надмыщелковой отверстие плечевой кости. Отметьте также, что короткая часть медиальной головки трицепса плечевой кости идет каудально к медиальной стороне мыщелка плечевой кости и присоединяется на медиальной стороне локтевого отростка. Если эта мышца поднимается для обнажения линии перелома, должны соблюдаться предосторожность для защиты локтевого нерва, расположенного глубже.

Дополнительное обнажение

Проксимально, обнажение медиальной стороны плечевой кости ограничено срединным нервом, который разделяется от локтевого нерва примерно на середине тела плечевой кости и затем идет кранио-дистально. Дополнительное проксимальное обнажение может быть получено посредством комбинации с медиальным доступом, но эти два доступа не продолжают друг друга. (См Доступ к телу плечевой кости через медиальный разрез у собак и кошек). Плечевая артерия и вена, а также срединный и мышечно-кожный нервы должны быть защищены и бережно отведены.

Дистально, обнажение может быть охотно продлено при комбинации данного доступа с доступом к медиальному надмыщелку.

Отдельный доступ к латеральной стороне плечевого мыщелка и надмыщелка, в комбинации с данным медиальным доступом, может использоваться для открытой редукции надмыщелковых T-Y переломов дистального отдела плечевой кости.

Закрытие

Глубокая фасция, подкожные ткани и кожа закрываются отдельными слоями.

Предосторожности

Хотя данный доступ дает хорошее обнажение надмыщелковой области, обязательны хорошие знания нейрососудистой анатомии данного региона.