Показания

Открытая репозиция переломов проксимальной половины тела плечевой кости.

Альтернативный доступ

Медиально обнажение проксимального тела плечевой кости достигается при доступе к краниомедиальной  области плечевой кости. Для большего обнажения дистально, головная вена лигируется в месте ее исчезновения под каудальным краем плечеголовной мышцы. Прикрепление поверхностной и глубокой грудных мышц рассекает вдоль их всей длины на плечевой кости.

Положение пациента

Латеральное положение, пораженная конечность сверху

Описание процедуры

A. При пальпации проводится идентификация акромиона, большого бугорка плечевой кости и дельтовидной шероховатости. Кожный разрез проводится слегка латерально к краниальной срединной линии кости и простирается от большого бугорка плечевой кости дистально до точки рядом с серединой плечевой кости, сразу ниже дельтовидной шероховатости.

1

A

B. Кожа подрывается и отводится, разрез проводится в глубокой фасции вдоль латеральной границы плечеголовной мышцы. Место прикрепления акромиальной части дельтовидной мышцы также отсекается.

B

C. Плечеголовная мышца может быть отведена краниально после тупого отделения между мышцей и костью. Дельтовидная мышца отводится каудально до выявления сухожилия прикрепления малой круглой мышцы и заостной мышцы. При необходимости большего обнажения кости, прикрепления поверхностной грудной мышцы и латеральной головки трицепса могут быть отсечены.

C

D. Периостальная элевация латеральной головки трицепса обнажает латеральную и каудальную сторону тела плечевой гости. При необходимости обнажения краниомедиальной части тела плечевой кости, часть прикрепления глубокой грудной мышцы может быть поднята. Данное мышечное прикрепления лежит медиально к прикреплению поверхностной грудной мышцы.

D

Дополнительное обнажение

Проксимальное продление данного доступа к краниальной области плеча, при остеотомии большого бугорка плечевой кости, дает тотальное обнажение шейки лопатки и большей части суставной полости.

Медиальное продление данного доступа к краниомедиальной зоне плечевой кости дает обнажение сухожилия происхождения двуглавой мышцы, надсуставной шероховатости и медиальной стороны головки плечевой кости.

Дистальное продление данного доступа к телу плечевой кости, через краниолатеральный разрез, дает хорошее обнажение проксимальных двух третей плеча.

Полная длина плечевой кости обнажается с краниолатеральной стороны при комбинации краниолатерального доступа к проксимальной, средней и дистальной части плечевой кости. Плечевая мышцы и лучевой нерв покрывают тело плечевой кости дистально и существует необходимость в их защите и ретракции.

Закрытие

Глубокая грудная мышца и треглавая мышцы вновь не присоединяются, потому как они приподнимаются частично и в последующем  сами прирастают к кости посредством фиброза. Наружная фасция поверхностной грудной и дельтовидной мышц подшиваются друг к другу над краниальной границей кости. Глубокая фасция присоединяется к краю плечеголовной мышцы. Последнее действие – послойное закрытие подкожных тканей и кожи.