Идиопатический мегаколон кошек – расширенная версия

Описание

Мегаколон – хроническое патологическое увеличение диаметра ободочной кишки, обычно заполненной ссохшимися фекалиями. Megacolon – латинский термин, состоящий из двух слов: «Mega» - обозначает большой или увеличенный в размерах, «Colon» – ободочная кишка. Медицинский термин «идиопатический» применяется в тех случаях, когда точную причину заболевания установить не удается.

При мегаколоне кроме идиопатической формы мегаколона можно встретить и другие, например, мегаколон развивающийся на фоне обструкции канала таза после неверного сращения тазовых переломов (гипертрофический мегаколон), но первым по распространенности у кошек идет именно идиопатический мегаколон, и далее в статье речь пойдет именно о нем.

Сам мегаколон – это термин, характеризующийся снижением скорости продвижения фекалий по ободочной кишке и постоянным увеличением ее диаметра, в результате чего развивается тяжелое и необратимое ее поражение. Мегаколон – это конечная стадия затрудненного прохождения каловых масс по ободочной кишке (по-простому запора), которая имеет несколько ступеней развития – от констипации до обстипации.

Констипация – сокращение нормальной частоты дефекации (3 раза в неделю и менее) с выделением сухих, затвердевших каловых масс. При острой констипации трудности с опорожнением отмечают в срок менее 3 недель, если течение заболевания превышает данный срок, то говорят о хронической констипации.
Обстипация – более тяжелая форма констипации, животное при данной форме «запора» вообще не может оправиться, как бы оно этого не хотело.

Причины

У кошек, в большинстве случаев развития мегаколона не удается выявить конкретных причин его развития, и поэтому он именуется идиопатическим. Процент встречаемости данной формы мегаколона достаточно высок, так по результатам одного из исследований на фоне других форм мегаколона, идиопатическая форма отмечалась в 62% случаев. Было выдвинуто предположение о нарушении функции мышц ободочной кишки вторично к нарушениям нервной проводимости, но данная теория на сегодня не получила достаточных подтверждений. Исходя из вышеназванных предположений, нарушение проводимости нервных сигналов снижает мышечную силу ободочной кишки и ведет к запорам, и замедление прохождение фекалий является следствием заболевание, а не причиной мегаколона.

Клинические признаки и диагностика

Средний возраст развития мегаколона у кошек составляет ≈5.8 лет, чаще поражается самцы, у них заболевания встречается приблизительно в 70% случаев. Пораженные породы примерно одинаково распределены между Сиамскими, Домашними Короткошерстными и Домашними Длинношерстными.

При развитии мегаколона, первым признаком у кошек является снижение частоты дефекации, в норме кошка опорожняется примерно 1 раз в сутки, если животное оставляет фекалии 3 раза в недели и реже, то следует думать о мегаколоне. Внешне бывает тяжело определить безрезультатные попытки опорожнения, часть кошек проводят множественные попытки и подолгу сидят в лотке с принятием характерной позы, другая часть кошей просто сидят в лотке без всяких попыток принять позу для дефекации. Если кошка опорожняется только дома, то частоту дефекации и характер фекалий определить не составляет большого труда. Важным пунктом при сборе истории болезни животного с мегаколоном является разграничение попыток к дефекации от попыток к мочеиспусканию, в этом может помочь тщательный расспрос, а иногда видео-регистрация на телефон владельца. Также, история болезни должна содержать вопросы относительно предшествующих ортопедических и неврологических нарушениях.

Иногда, при хронических запорах, у кошки могут отмечаться эпизоды формирования жидких фекалий и появление крови в кале, в таких случаях владелец ошибочно принимает понос за первичную проблему. На самом деле, при мегаколоне кошек происходит раздражение слизистой оболочки ободочной кишки, и жидкость с кровью может обходить каловые массы и ее идентифицируют в лотке.

При длительном течении мегаколона кошек могут отмечаться системные признаки заболевания, такие как общее угнетение, потеря веса и рвота. Владельцы обычно обращаются за помощь в ветеринарную клинику со сроком снижения частоты дефекации от дней до месяцев, зачастую с историей предшествующей дачи различных препаратов.

На приеме, при прощупывании брюшной полости у кошки с мегаколоном ветеринар может легко определить скопление каловых масс в ободочной кишке. Некоторые трудности могут происходить при ожирении животного, в данных случаях помогает рентген-исследование (см. ниже). При тяжелом течении мегаколона, у кошки может определяться обезвоживание, похудание и боль в брюшной полости.

Особую ценность при обследовании животного с подозрением на мегаколон представляет радиографическое исследование (рентген), при этом определяется как степень наполнения ободочной кишки, характер каловых масс, дифференцируются новообразования, а также выявляются вероятные причины симптоматического мегаколона (пр. переломы таза).

Для постановки диагноза мегаколон у кошки существует определенный критерий, на боковом рентгеновском снимке замеряется наибольшая ширина ободочной кишки, и данные сравниваются с длиной седьмого поясничного позвонка L7 (иногда пятого – L5). Если ширина ободочной кишки в 1.5 и более раза превосходит длину седьмого поясничного позвонка – это подтверждает диагноз мегаколон.

Компьютерная томография (КТ) может дать больше информации по характеру мегаколона кошек, по сравнению с обычным рентгеном. Для исключения симптоматического мегаколона могут потребоваться дополнительные исследования – неврологический и ортопедический осмотры, лабораторные анализы, ультразвуковое исследование и некоторые другие.

Лечение

Лечение мегаколона кошек может быть как медикаментозным (консервативным), так и хирургическим (оперативным). Диагностика и терапия на ранних этапах развития болезни может вести к благополучному исходу или же предотвратить переход к оперативному лечению. Одиночные эпизоды запоров не всегда требуют лечения. Однако, повторяющиеся эпизоды служат показанием для начала консервативной терапии. Если состояние не идиопатическое, подлежащие механизмы должны быть идентифицированы и скорректированы. При длительном и тяжелом течении мегаколона кошек, консервативное лечение редко приносит значительные успехи и в большинстве случаев следует воспринимать хирургическую тактику в виде единственного выхода.

Далее пойдет примерная последовательность лечения кошек с мегаколоном. В каждом конкретном случае, лечение подбирается с учетом множества факторов, таких как длительность течения, ответа на консервативное лечение, податливый характер животного и некоторых других.

Эвакуация каловых масс из ободочной кишки

Кошки с умеренными признаками и без большого скопления каловых масс могут потребовать лишь модификации диеты и назначений слабительных ± прокинетиков (см. ниже). При значительном скоплении каловых масс и расширении ободочной кишки, первым шагом будет их удаление.

Перед освобождением ободочной кишки вначале проводится коррекция общего состояния животного, чаще посредством внутривенной инфузионной терапии. После подготовки на первых этапах проводится клизма теплым изотоническим раствором, возможно с добавлением некоторых слабительных (пр. минеральное масло, бисакодил). При незначительном скоплении каловых масс на фоне мегаколона, толстый кишечник может быть опорожнен при помощи слабительных, но чаще для этого требуется более радикальный подход.

Клизма требует применения общей анестезии, и может потребоваться не одна, а несколько, на протяжении нескольких последовательных дней. При проведении клизмы она обычно сочетается с мануальным опорожнением – когда с одной стороны происходит массаж ободочной кишки через брюшную полость, а с другой стороны происходит забор подступающих фекалий пальцем.

В случае, если не стоит ожидать успеха от клизмы на фоне мегаколона, можно переходить к хирургическому вскрытию ободочной кишки (колотомия) и удалению каловых масс через брюшную полость. В нашей ветеринарной клинике зачастую происходит смесь закрытого и открытого подхода, когда открывается только брюшная полость и один врач руками дробит содержимое ободочной кишки, а другой врач забирает выступающие массы через анус животного.

После очищения ободочной кишки от каловых масс можно переходить к следующему этапу – назначение слабительных препаратов и препаратов улучшающих двигательную способность ободочной кишки (прокинетиков).

Слабительные средства

Слабительные средства ускоряют опорожнение кишечника на фоне мегаколона, исходя из механизма их действия, они классифицируются как объем-образующие, размягчающие, смазывающие, гиперосмотические и стимулирующие. Буквально сотни продуктов доступны для лечения констипации. Дальше пойдет описание лишь наиболее часто используемых препаратов, используемых при лечении идиопатического мегаколона кошек.

Объем-образующие слабительные

Большинство доступных объем-образующих слабительных являются пищевыми добавками растительных волокон или плохо перевариваемыми полисахаридами и целлюлозой получаемые первично из зерен злаков, отрубей пшеницы и подорожника. Часть кошек с констипацией отвечают на такие добавки в пищу одного из этих продуктов, но многие требуют добавочного применения других слабительных и/или прокинетиков.

Существуют легко доступные промышленные корма для кошек с повышенным содержанием пищевых волокон. При желании, владелец может добавлять в еду кошки с мегаколоном шелуху подорожника (1 столовая ложка на одно кормление), отруби (1-2 столовые ложки отрубей на одно кормление), или тыкву (1-4 столовые ложки на одно кормление).

Перед началом лечения пищевыми добавками кошка должна быть хорошо гидратирована, это увеличивает терапевтический эффект и снижает задержку волокон в ободочной кишке при констипации. Добавка волокон приносит наибольшую пользу при умеренном запоре у кошек, до развития мегаколона. При обстипации и мегаколоне кошек добавление волокон может вызывать ухудшение, при значительном скоплении каловых масс пользу может принести диета с низким остатком.

Смазывающие слабительные

Минеральное масло (пр. касторовое) и белый вазелин – два основных смазывающих слабительных доступных для лечения констипации. Смазывающие свойства данных препаратов препятствуют абсорбции воды в ободочной кишке, что значительно облегчается прохождение фекалий. Данные эффект обычно умеренные, однако, в основном, польза от смазывающих слабительных отмечается только в легких случаях мегаколона.

Предупреждение. По мнению многих автором, использование минерального масла посредством принудительной дачи не рекомендовано, ввиду опасности вдыхания в легкие (аспирации). Меньше вреда от назначения минерального масла наблюдается при добавлении его в пищу (не все животные поедают). Также, минеральное масло имеет тенденцию обтекать скопление каловых камней, нежели чем размягчать их. Хроническое назначение минерального масла может вести к снижению всасывания жирорастворимых витаминов.

Гиперосмотические слабительные

Лактулоза – самое распространенное гиперосмотическое слабительное у кошек с мегаколоном. При попадании в кишечник, лактулоза «сбраживается» бактериями до формирования органических кислот, которые стимулируют образование воды в ободочной кишке и улучшают проталкивание размягченных фекалий по ободочной кишке.

Лактулоза у кошек назначается в дозе 0.5-1 мл/кг каждые 8-12 часов и в большинстве случаев ведет к формированию мягких фекалий. При неэффективности данной дозы, она может быть увеличена и подобрана исходя из эффекта.

Стимулирующие слабительные

Бисакодил является наиболее распространенным стимулирующим слабительным, используемым при мегаколоне кошек. Понос развивается как результат комбинированного эффекта повышения секреции слизистой оболочки и повышения двигательной моторики ободочной кишки. Бисакодил в дозе 5 мг каждые 24 часа PO является наиболее эффективным стимулирующим слабительным у кошек. Он может даваться как отдельно, так и в сочетании с обогащением пищи волокнами при длительном лечении констипации.

Предупреждение. Ежедневная дача бисакодила по мнения многих авторов должна избегаться, т.к. это может привести к повреждению нейронов мышечной стенки.

Прокинетические препараты (прокинетики)

Прокинетики могут улучшить моторику ободочной кишки при умеренных случаях запора, или при первом эпизоде запора и тяжелом запоре после эвакуации содержимого ободочной кишки. Однако, при наличии диагностированного мегаколона, не следует ожидать от прокинетиков значительного клинического улучшения.

Наиболее распространенным препаратом данной группы при лечении мегаколона кошек является гуманный препарат цизаприд, он использовался в данных целях с 1990-х годов с низкой встречаемостью побочных эффектов. Но, ввиду развития поражений сердца у людей, во многих странах он снят с продажи, в России еще доступен. Доза для цизаприда составляет 2.5 мг каждые 8-12 часов. Отношение к использованию данного препарата при мегаколоне кошек – осторожное.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению мегаколона кошек является неудачное консервативное лечение. Стандартом операции при этом является субтотальная колэктомия, когда посредством операции удаляется большая часть ободочной кишки. При возникновении вопросов о данной операции следует консультироваться с ветеринарным врачом клиники.

Следует понимать, что консервативное лечение мегаколона кошек редко ведет к успеху, большинство пациентов требует оперативного лечения. Общепринятая точка зрения гласит, что при поражении ободочной кишки с длительностью более 6 месяцев поражения обычно необратимые, даже в случае идентификации и коррекции причин.

Прогнозы

Часть кошек испытывают один-два эпизода легкого запора развития дальнейших рецидивов, у другой части отмечается прогрессе до полной недостаточности ободочной кишки и формирования мегаколона. Кошки с умеренными и выраженными признаками запора в основном отвечают на консервативное лечение (см. выше).

Раннее начало использования прокинетиков ободочной кишки (в дополнение к одному или более слабительному) вероятно предотвратит прогресс запора и расширения ободочной кишки. Часть кошек могут не отвечать на такое лечение, и у них отмечается прогресс формирования мегаколона. В последнем случае требуется колэктомия.

Прогнозы при колэктомии у животных перенесших операцию чаще благоприятные, хотя умеренная или выраженная диарея может держаться до 4-8 недель (не всегда). В конечном итоге, функция кишечника у оперированных кошек сходна с таковой с животными без проведения колэктомии. У малой части кошек не происходит адаптация кишечника и отмечается формирование жидкого стула в течение лет после операции.

Опасности самой колэктомии – это наркозные риски и риск расхождения швов анастомоза с последующим развитием перитонита. Одно из осложнений субтотальной колэктомии кошек на фоне мегаколона – рецидив мегаколона, частота данного событий достаточно разнится (от редкой до 45%), обычно это происходит через некоторое время нормальной жизни (месяцы, годы) и вначале требует консервативного лечения и в конце концов проводится повторная колэктомия. Другое хирургическое осложнение колэктомии – формирование стриктуры через 3 недели после операции (истинная частота не известна, но это редкое осложнение).

Идиопатический мегаколон кошек – короткая версия

Описание

Мегаколон – хроническое и патологическое увеличение диаметра ободочной кишки, обычно заполненной ссохшимися фекалиями. Megacolon – латинский термин, состоящий из двух слов: «Mega» - обозначает большой или увеличенный в размерах, «Colon» – ободочная кишка. Медицинский термин «идиопатический» применяется в тех случаях, когда точную причину заболевания установить не удается.

Ободочная кишка представляет из себя практически весь толстый отдел кишечника (остатки – анус и короткий участок прямой кишки), в нее поступают остатки переваренных питательных веществ, которые она обезвоживает и превращает в фекалии. Мегаколон характеризуется нарушением прохождения фекалий через ободочную кишку, фекалии находятся в толстом кишечнике дольше чем положено и кишечник продолжает их высушивать (обезвоживать), в результате образуются очень твердые массы, которые еще больше затрудняют их продвижение. В последующем, мегаколон характеризуется скоплением все большего и большего объема высохших плотных фекалий, которые растягивают ободочную кишку и еще больше увеличивают ее диаметр (размер). На фоне мегаколона у животного в первую очередь страдает нормальное опорожнение кишечника, заболевание сопровождается частичным или полным запором.

Причины

Как уже было сказано выше, при идиопатическом мегаколоне кошек не выявлено конкретных причин, предположительно, он развивается при нарушении иннервации стенки ободочной кишки. Нарушение проводимости нервных сигналов снижает мышечную силу данного отдела кишечника и ведет к запорам, следует помнить, что запоры это всего лишь следствие, а не причина мегаколона. Окончательным итогом нарушения иннервации является значительное увеличение ободочной кишки (сам мегаколон).

Другой формой мегаколона кошек является симптоматический мегаколон, он отмечается при запоре на фоне других заболеваний, к ним можно отнести такие патологии как сужение тазового просвета (пр. застарелые переломы таза), паралич ануса на фоне неврологических поражений, хроническое обезвоживание (пр. хроническое заболевание почек). При симптоматическом мегаколоне скопившиеся фекалии перерастягивают ободочную кишку и, в последствии, она теряет присущую ей мышечную силу, что усугубляет запор (замыкание порочного круга). Симптоматическая форма мегаколона встречается гораздо реже идиопатической формы, и ветеринарный врач легко ее отделяет на приеме в ветеринарной клинике.

Клинические признаки

При идиопатическом мегаколоне кошек средний возраст обращения за помощью в ветеринарную клинику составляет 5 лет, но заболевание может отмечаться у кошки на любом жизненном промежутке (от 1 одного года до 15 лет). Основным поводом обращения в ветеринарную клинику являются запоры животного, признаки мегаколона развиваются постепенно, характерно затрудненное и все более редкое затрудненное опорожнение (прогрессирующий запор). Сама дефекация при мегаколоне характеризуется затрудненным выделением не большого объема очень плотных фекальных масс. Иногда, у животного при мегаколоне, совместно с твердыми массами, может выделяться малое количество жидкого содержимого (парадоксальный понос). В тяжелых случаях, у кошек может отмечаться угнетение общего состояния, нарастание рвоты и снижение массы тела (вплоть до истощения).

Диагноз

При прощупывании живота (у кошек без ожирения) ветеринарный врач может определить увеличение ободочной кишки на фоне мегаколона. Окончательный диагноз идиопатического мегаколона определяется при обзорном радиографическом исследовании, при этом существуют четкие критерии – диаметр ободочной кишки должен превышать в 1,5 и более раза длину седьмого поясничного позвонка. Также, радиографическое исследование помогает выявить симптоматические формы мегаколона (пр. сужение просвета таза). Иногда, сотрудники ветеринарной клиники рекомендуют рутинные лабораторные тесты и УЗИ брюшной полости, которые чаще нужны для выявления сопутствующих заболеваний и оценки степени обезвоживания.

Лечение

В большинстве случаев мегаколона вначале важно скорректировать обезвоживание животного посредством подкожных или внутривенных вливаний жидкости. Само лечение мегаколона может быть проведено консервативными (медикаментозным) и хирургическим методами. Следует помнить, что консервативное лечение идиопатического мегаколона исторически рассматривается как временная мера и редко ведет к полному выздоровлению животного.

Устранение серьезного запора требует общей анестезии и проведения множественных клизм, для размягчения каловых масс, с последующим ручным забором содержимого. Иногда, данный вид лечения может занимать несколько дней. У животных с умеренно выраженными запорами (когда продолжают частично выделять фекалии), может использоваться разовая клизма с теплой водой и последующим назначением препаратов (слабительные, препараты улучшающие работу мышечной стенки), а также изменений в диете (корма богатые клетчаткой). У животного со значительными проблемами в ободочной кишке проводится хирургическое лечение в виде удаления большей части ободочной кишки (субтотальная колэктомия).

Прогнозы

При консервативном лечении мегаколона прогнозы сдержанные, крайне редко удается разрешить запор посредством различных медикаментов и слабительных. Прогнозы при хирургическом лечение мегаколона (субтотальная колэктомия) – благоприятные, если не разовьются серьезные осложнения непосредственно в послеоперационный период (пр.перитонит). При симптоматическом мегаколоне прогнозы во многом зависят от возможности коррекции подлежащих заболеваний.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково