Описание и причины

Атрезия ануса – дефект или нарушение эмбрионального развития прямой кишки и/или анального отверстия, сопровождающийся запорами. Ректовагинальная фистула, по современной классификации одна из разновидностей атрезии ануса, при которой отмечается патологическое соединение между прямой кишкой и влагалищем.

В период эмбрионального развития, существует коммуникация между желудочно-кишечным и мочеполовым трактом, в возрасте плода около 7 недель формируется складка, разделяющая данное соединение, при нарушении формирования этой складки развивается ректовагинальная фистула. Также, в период эмбрионального развития анальное отверстие закрывает тонкая соединительно-тканная пленка, которая к моменту рождения щенка или котенка должна истончиться и разрушиться, при нарушение данного процесса выход из толстого отдела кишечника остается закрытым. Еще одна составляющая атрезии ануса – нарушение должного развития прямой кишки,  когда при развитии плода отсутствует какой либо ее участок. Точная причина развития атрезии ануса и ректовагинальной фистулы не установлена, предположительно – заболевание носит наследственный характер.

Атрезия ануса – это сборное название для группы дефектов развития, в зависимости от их сочетания выделяют четыре типа данного заболевания.

I-й тип атрезии ануса: Анальное отверстие закрывает тонкая соединительно-тканная мембрана, прямая кишка заканчивается слепым мешком непосредственно за анусом.

II-й тип атрезии ануса: Анальное отверстие закрывает тонкая соединительно-тканная мембрана (как и при I-м типе), но прямая кишка заканчивается слепым мешком чуть отдаленно от анального отверстия.

III-й тип атрезии ануса: Прямя кишка заканчивается как слепой мешок в тазовой полости на значительном удалении от анального отверстия (атрезия прямой кишки), терминальный или конечный отдел прямой кишки и анус развиты нормально.

IV-й тип атрезии ануса: Отмечается у самок, наблюдается патологическое соединение прямой кишки и влагалища (ректовагинальная фистула), при этом через отверстие влагалища происходит выделение кала. Ректовагинальная фистула может отмечаться как в сочетании с нарушением развития ануса и конечного отдела прямой кишки, так и отдельно (самостоятельно).

В попытке точной классификации атрезии ануса существуют некоторые расхождения от автора к автору, в практике удобней поддерживаться именно данного подразделения заболевания. На приеме в ветеринарной клинике, чаще всего, при атрезии ануса регистрируется именно IV-й тип, а именно – ректовагинальная фистула у самок щенков и котят.

Рисунок 1. Одна из классификаций атрезии ануса, источник: Textbook of Veterinary Internal Medicine 8th Edition. Рисунок представлен в ознакомительных целях и далее по тексту следует придерживаться классификации представленной выше. Тип 1. Врожденный стеноз ануса (фиброзное кольцо на месте открытия ануса; Тип 2. Анус без перфорации (сохранена лишь тонкая мембрана над анусом); Тип 3. Анус без перфорации комбинирован с более краниальным окончанием прямой кишки в виде прямого кармана (у собак ≥ 1 см ниже окончания прямой кишки и перианальной кожей); Тип 4. Нарушение длительности проксимального отдела прямой кишки с нормальным развитием прямой кишки и ануса. 

Клинические признаки и диагноз

Атрезия ануса поражает как щенков так и котят, особенно часто отмечается у самок в виде ректовагинальной фистулы, и это не самая редкая патология на приеме в ветеринарной клинике. Животные рождаются внешне нормальными, и владельцу на первых порах трудно определить наличие проблемы. Заболевание начинает проявляться в 2-4-х недельном возрасте животного. Самыми частыми поводами обращения в ветеринарную клинику служат увеличение живота, безрезультатные попытки опорожниться (тенезмы), общее угнетение, отсутствие аппетита, рвота. При ректовагинальной фистуле кал частично отходит через отверстие влагалища, в остальных случаях отмечается полная его задержка. При прогрессе заболевания у щенков и котят нарастает общее угнетение и обезвоживание.

Диагноз атрезии ануса и ректовагинальной фистулы устанавливается ветеринарным врачом при обследовании животного, первым и характерным признаком является невозможность провести зонд через анус, его закрывает соединительно-тканная пленка. При ректовагинальной фистуле – зондирование влагалища сопровождается проходом его в прямую кишку, а также, определяется наличие фекалий в самом влагалище. Иногда может понадобиться радиографическое исследование с контрастом, для определения точной локализации дефекта и вовлечения в процесс ободочной кишки (мегаколон). У щенков и котят, совместно с атрезией ануса, могут отмечаться другие пороки развития (мочеточниково-ректальная фистула, ректокожная фистула, расщелина неба, открытой родничок и гипоспадия), при обследовании животного врач ветеринарной клиники делает попытки их обнаружения.

Лечение

Единственный метод лечения атрезии ануса и ректовагинальной фистулы – это попытка ее хирургической коррекции. В случае атрезии ануса I-го, II-го и III-го типов без хирургического лечения у животного наступает смерть по причине хронического запора. При ректовагинальной фистуле (IV-й тип атрезии ануса) фекалии частично отходят через влагалище, основные проблемы развиваются при развитии восходящей инфекции через мочевой пузырь к почкам (уросепсис).

Выбор хирургической тактики зависит от конкретного вида атрезии, варианты лечения включают рассечение мембраны ануса, рассечение и ушивание ректовагинальной фистулы, а также, мобилизация и вывод прямой кишки за пределы ануса с последующим ушиванием. В части случаев требуется доступ со стороны брюшной полости. Хирургическое лечение атрезии ануса технически трудно, ввиду малых размеров пациентов и большого количества осложнений, иногда лучшим решением будет отправка животного к опытному хирургу в продвинутую ветеринарную клинику. Даже после успешного восстановления анатомической целостности ануса, влагалища и прямой кишки могут отмечаться спайки и стриктуры ануса.

Прогнозы

Прогнозы при атрезии ануса и ректовагинальной фистуле от осторожных до неблагоприятных, это зависит от нижеперечисленных факторов:

• Тип атрезии ануса; при I-м типе атрезии ануса прогнозы чуть лучше, но и при данной форме болезни вероятен неблагополучный исход.

• Малый размер пациентов и значительная хрупкость тканей значительно затрудняет оперативное вмешательство.

• Юный возраст щенков и котят значительно увеличивает наркозную смертность, животные в таком возрасте очень плохо переносят анестезию.

• Ослабленное общее состояние увеличивает анестезиологическую смертность и замедляет скорость восстановления тканей.

Даже при успешной хирургической коррекции, у животного может отмечаться множество отдаленных осложнений, а именно:

• Формирование в зоне операции спаек и сужения ануса (требует последующего дополнительного лечения в виде бужирования).

• Нарушение тонуса ободочной кишки и формирование мегаколона по причине длительного запора. В случае хронической атрезии ануса полного восстановления функции толстого кишечника может не произойти, и может потребоваться удаление части толстого кишечника (субтотальная колэктомия).

• Пожизненное недержание мочи и кала.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково.