Общая информация

Общее пяточное сухожилие имеет в своем составе 3 части: 1. сухожилие икроножной мышцы; 2. комбинированное сухожилие; 3. сухожилие поверхностного сгибателя пальцев.

1. Икроножная мышца начинается на дистальном бедре и ее сухожилие дает наиболее значительный вклад в формирование Ахиллова сухожилия. Сухожилие икроножной мышцы прикрепляется на проксимальной латеральной стороне пяточного бугра.

2. Комбинированное сухожилие состоит из сухожилий бицепса, стройной и полусухожильной мышц и присоединяется медиально на пяточном бугре.

3. Сухожилие поверхностного сгибателя пальцев облегает пяточный отросток и присоединяется на каждой из его сторон, оно продолжается дистально до прикрепления на плантарной стороне фаланг плюсны (подробнее см. ниже).

Повреждения общего пяточного, или Ахиллова, сухожилия чаще развиваются в месте его дистального прикрепления к пяточной кости. Но повреждения также могут произойти в месте проксимального происхождения сухожилия на икроножной мышце или вдоль всей длины сухожилия. В данном разделе собраны наиболее встречаемые повреждения общего пяточного или Ахиллово сухожилия.

У животных с интактным Ахилловым сухожилием, отмечается нормальный угол голеностопного сустава при стоянии (у собак приблизительно 140 градусов, у кошек порядка 120). Угол при стоянии на одной конечности должен быть равен углу на противоположной стороне. При физикальном обследовании, животное располагается в латеральном положении, и лапа поддерживается с сохранением нормального угла стояния. В этом состоянии, сгибание голеностопного сустава на 90 градусов должно вести к напряжению ахиллова сухожилия.

При повреждении Ахиллова сухожилия часто отмечается различная степень плантиградной постановки конечности

Повреждение сухожилия создает различную степень плантиградной постановки (plantigrade stance – стопоходящее положение), выраженность данного феномена зависит от типа повреждения. Кроме этого, может отмечаться слабость общего пяточного сухожилия при сгибании стопы на 90 градусов, и опять же это зависит от типа повреждения.

Существует классификационная система, выделяющая три типа повреждения общего пяточного сухожилия, ниже она приведена в несколько урезанном виде:
1-й тип повреждения общего пяточного сухожилия – полный разрыв всех трех компонентов общего пяточного сухожилия. Собаки при этом имеют плантиградную постановку. При удержании стопы в нормальной стоячей позиции, голеностопный сустав может быть согнут более чем на 90 градусов. При пальпации вероятно обнаружить промежуток (щель, gap) между концами сухожилия, а также может отмечаться видимые повреждения кожи и подлежащих тканей.
2-й тип повреждения общего пяточного сухожилия – происходит разрыв части (не всех трех главных компонентов) сухожилия. Наиболее общее повреждение данного типа именуется как поражение 2C-типа – отрыв прикрепления икроножного сухожилия на пяточном бугре с интактным сухожилием поверхностного сгибателя пальцев. При данном типе поражения отмечаются характерные постуральные изменения – плантиградная постановка с повышением натяжения поверхностного сгибателя пальца (сжатые или согнутые пальцы).
3-й тип повреждения общего пяточного сухожилия – воспаление сухожилия. При этом типе поражения отмечается хромота, которая ухудшается после нагрузки, но угол постановки остается нормальным. При пальпации отмечается утолщение проксимально к пяточной кости.

Радиографическое обследование при поражении Ахиллова сухожилия обычно выявляет мягкотканевой отек вокруг зоны повреждения, вероятно определить мягкотканевую кальцификация в самом сухожилии. При отрыве дистальной части Ахиллова сухожилия от пяточного бугра, на снимках могут определяться изменение контура пяточного бугра и оторванный фрагмент. Также, при отрыве сухожилия от пяточной кости, на снимках иногда отмечают «клювовидный» выступ кости на плантарной стороне пяточного бугра, что отражает хроническую пролиферацию кости в месте прикрепления удерживателя поверхностного сгибателя пальцев – предположительно, это представляет ответ на повышенную нагрузку на данное сухожилие. Отрыв медиальной или латеральной головки связан с дистальным смещением фабеллы на уровень коленного сустава.

Одним из методов оценки целостности Ахиллова сухожилия является ультразвуковое исследование (УЗИ), в этом помогает его удачное поверхностное расположение что позволяет легко определить архитектуру и определить, как полный, так и частичный разрыв.

Повреждения сухожилия, которые требуют его ушивания (тернорафии) требуют длительного периода иммобилизации, ввиду того, что ткани сухожилий заживают достаточно медленно, и за период 6 недель восстанавливается лишь 56% его начальной силы. Значительную роль при этом играет промежуток между культями, потому как расхождение концов даже на 3 см значительно снижает возможность заживления сухожилия. Ввиду вышесказанного, после тернорафии обязательна защита швов от нагрузок посредством наложения шины или установки трансартикулярного фиксатора. Многие авторы отдают предпочтение при лечении повреждений Ахиллова сухожилия именно трансартикулрному наружному фиксатору, который может быть, как статическим, так и динамическим(шарнирным).

Рисунок 1. Мышцы и сухожилия голени, латеральный (слева) и медиальный (справа) вид. Источник: Miller's Anatomy of the Dog - 4th Edition