Описание

Обструкция (закупорка) уретры – патологическое состояние полного нарушения проходимости мочеиспускательного канала. Различают две формы обструкции уретры – механическая и динамическая непроходимость. При механической обструкции уретры – в просвете мочеиспускательного канала обнаруживается жесткая пробка (песок, камень, слизь). При динамической обструкции уретры – развивается тяжелый отек воспаленных стенок мочеиспускательного канала с полным закрытием просвета и невозможностью выхода мочи.

Уретра, или мочеиспускательный канал, – это тонкая трубка, соединяющая мочевой пузырь с окружающей средой, через нее моча выводится из организма наружу. Ввиду некоторой разницы в анатомическом устройстве, обструкция уретры кошек встречается только у самцов (за редким исключением), и происходит это в самой узкой ее части, расположенной в половом члене. У кошачьих самок уретра гораздо шире, и, практически, не подвержена закупорке.

В практике часто приходится встречаться с таким описанием от владельцев животных: «у моего кота мочекаменная болезнь». Этот термин обычно не верен, и приходится разъяснять человеку о возможно других причинах возникновения и вариантах решения проблемы.

Причины

К закупорке (обструкции) уретры могут вести различные причины, но в подавляющем числе случаев это происходит на фоне идиопатического цистита кошек (см. соответствующую памятку). При этом основную роль играет воспаление, и отек самой стенки мочеиспускательного канала, на которую вначале откладываются воспалительные клетки; это ведет к еще большему сужению просвета, и на эту начальную пробку наслаивается песок из мочевого пузыря. Внешний вид пробки похож на камень, отсюда болезнь начали именовать «мочекаменной», что несколько не соответствует реальному положению вещей. Сама мочекаменная болезнь (уролитиаз) у кошек редко дает закупорку уретры.

Камни мочевого пузыря или уролиты также способны дать обструкцию уретры, это может произойти при попытке их прохождения по уретре наружу. Уретра котов несколько похожа на воронку, и самая узкая часть располагается в районе полового члена. Закупорка уретры у котов на фоне уролитиаза очень редко дает обструкцию.

К предрасполагающей причине обструкции уретры можно отнести образование рубцов мочеиспускательного канала, обычно это происходит после предшествующей катетеризации.

В ряде случаев, развивается динамическая закупорка уретры, когда отсутствует механическая пробка, но нарушение оттока мочи происходит при значительном воспалении и спазме стенок.

Клинические признаки

Самый частый признак – частое мочеиспускание малыми порциями, обычно связанный с болью и попытками мочеотделения без производства мочи. Вначале все-таки происходит выделение мочи небольшими порциями, но при прогрессе закупорки, моча перестает отделяться совсем. Зачастую владельцы обращаются за помощью в ветеринарную клинику, спутав обструкцию с запором у животного, и первичные жалобы в таких случаях будут, как безрезультатные попытки опорожниться. В ряде случаев кот усиленно вылизывает свой пенис.

При длительной по срокам обструкции уретры и задержке мочи, развивается острая почечная недостаточность, т.к. вновь образованной моче просто некуда оттекать и развивается обратное давление на почки. Признаками нарастающей почечной недостаточности служит отказ от приема пищи, нарастающее угнетение и рвота. Если животному своевременно не оказана помощь, нарастает общее угнетение, кот впадает в кому и наступает смерть. Владелец должен помнить, что обструкция уретры – это скоротечное заболевание, которое требует неотложной помощи и не терпит отлагательств. Смерть животного после закупорки животного развивается достаточно быстро (порядка 2-х суток с момента начала), поэтому очень важно распознавать болезнь и своевременно обращаться за помощью.

Во время физикального осмотра, ветеринарный врач при прощупывании живота легко обнаруживает переполненный мочевой пузырь, твердый и болезненный. Половой член может выступать из препуция, его цвет изменяется на пурпурный. При тяжелой форме почечной недостаточности может замедляться работа сердца по причине высокого уровня калия в крови, на приеме ветеринарный врач определяет данный факт при прослушивании ритма сердца и прощупывании пульсовой волы.

Диагностика

Определение диагноза обструкции уретры на приеме в ветеринарной клинике не вызывает значимых затруднений, простое прощупывание живота (пальпация) позволяет ветеринарному врачу определить наполненный, болезненный и перерастянутый мочевой пузырь.

Дальнейшая диагностика обычно откладывается до разрешения обструкции. После стабилизации животного может быть выполнено радиографическое и ультразвуковое исследование, в целях идентификации камней мочевого пузыря. Выявление осадка, при УЗИ мочевого пузыря, не всегда обозначает, что он является причиной обструкции уретры.

Иногда могут применяться другие методы исследования, такие как: контрастное радиографическое исследование уретры, анализы крови, анализ мочи и некоторые другие. Необходимость в дополнительных методах обследования следует обсуждать непосредственно с лечащим ветеринарным врачом.

Лечение

Первый этап в лечении кота с закупоркой уретры – стабилизация жизнеугрожающих состояний; основная проблема при этом заключается в почечной недостаточности и высоком содержания ионов калия в крови. Животному устанавливается внутривенный катетер и проводится восполнение обезвоживания физиологическим раствором (20-30 мл/кг), в систему также вводятся препараты для снижения уровня калия в крови или для коррекции его патологического действия на организм (обычно препараты кальция или глюкозы). Только после выполнения данных мероприятий можно переходить к дальнейшим действиям по разрешению обструкции уретры, в противном случае – значительно повышается риск неблагополучного исхода (от самого заболевания или от последующего наркоза).

После внутривенной инфузионной терапии, допустимо вначале провести пункцию мочевого пузыря через брюшную стенку с забором избытка мочи. В нашей ветеринарной клинике, к данной процедуре прибегают достаточно редко (лишь при значительных трудностях при катетеризации), ветеринарные врачи боятся разрыва мочевого пузыря от прокола иглой.

После некоторых манипуляций с пробкой в половом члене (чаще это гидроудар с катетера), в мочевой пузырь через уретру вводится катетер, который находится там на протяжении 2 суток. Для защиты катетера от зубов кота и предотвращения разлива мочи по квартире, на животное одевается памперс, который меняется по мере наполнения.

На следующий день после катетеризации, если к животному не вернулся аппетит - оптимально его доставить в ветеринарную клинику для повторения инфузионной терапии и коррекции почечной недостаточности. Вероятно также оставление животного в стационаре ветеринарной клиники.

Через двое суток катетер снимается (обычно не требует наркоза) и животному вводится антибиотик длительного действия (обычно «Конвения»). Суть в том, что даже при чистом (асептическом) введении катетера, в мочевой пузырь по умолчанию заносится инфекция, для ее подавления оптимальным способом терапии является введение антибиотиков.

Снятие катетера не обозначает обязательной нормализации мочеиспускания. В редких случаях катетер устанавливается повторно, в попытке разрешить проблему. Владелец кота предупреждается об этом, и о важности делать все своевременно.

При невозможности разрешить обструкцию или при частых рецидивах заболевания, владельцу предлагается такая операция как «промежностная уретростомия». Суть данного вида хирургического лечения – удаляется самая узкая часть мочеиспускательного вместе с пенисом, из тазовой полости выводится и расшивается на коже широкая часть уретры.

Прогнозы

Прогнозы на обструкцию уретры зависят от своевременности обращения. В большинстве случаев удается тем или иным способом разрешить проблему закупорки мочеиспускательного канала. При несвоевременном и запоздалом обращении – вероятность неблагополучного исхода увеличивается. 

У многих кошек после первичного приступа обструкции уретры часто отмечаются рецидивы (ряд авторов расценивают риск рецидивов в районе 50%).

Рисунок 1. Изображение из атласа с памятками по заболеваниям мелких домашних животных, переведены на русский лишь надписи. На верхнем рисунке отображено нормальное анатомическое устройство нижних мочевыводящих путей кота. На нижнем рисунке отображено характерное место обструкции мочеиспускательного канала (на кончике полового члена) и последствия. 

Фото 1. Подготовка животного для операции «промежностная уретростомия» на фоне рецидивирующего идиопатического цистита кошек.

Фото 2. Изолирование операционного поля перед проведением вмешательства.

Фото 3. Послеоперационный вид животного со второй фотографии.

Фото 4. Послеоперационный вид животного с нарушенной техникой проведения вмешательства. У животного развились тяжелые осложнения с отмиранием кожи (очень старое фото - «все мы учились понемногу, чему-нибудь и как-нибудь).  

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково