Описание

Передний увеит – общепринятый медицинский термин, обозначающий воспаление радужной оболочки, которая является частью сосудистой оболочки глаза. Передний увеит у кошек можно выделить в отдельную категорию, ввиду достаточно частой встречаемости и особой значимости у данного вида животного. Ввиду того факта, что изменения отмечаются в передней камере глаза, пространстве между радужной оболочкой и роговицей заполненного жидкостью, зачастую передний увеит описывается как воспаление передней камеры глаза. В тексте данной памятки, как передний увеит, так и воспаление передней камеры глаза будут использоваться взаимозаменяемо.

Сосудистая оболочка глаза (uvea) выделена в отдельное анатомическое образование, она состоит из нижеследующих компонентов: радужная оболочка (iris); ресничное тело (corpus ciliare – расположено между радужной оболочкой и хрусталиком); собственно сосудистая оболочка глаза (choroid, задний отдел, примыкает к сетчатке). Воспаление сосудистой оболочки может включать в себя воспаление радужной оболочки (передний увеит), радужной оболочки и ресничного тела (иридоциклит), сосудистой оболочки и прилегающей сетчатки (задний увеит или хориоретинит) или же всего сосудистого тракта (панувеит). Передний увеит может быть односторонним, или же поражать оба глаза и быть двусторонним.

Как было сказано выше, передний увеит у кошек имеет особую значимость, ввиду того что он крайне болезненный, при прогрессе заболевания может отмечаться потеря зрения и своевременная диагностика и лечения может предотвратить слепоту и фатальные последствия подлежащих заболеваний.

Причины

Передний увеит кошек – это не отдельное заболевание, он может развиваться как следствие других заболеваний, которые выявляются далеко не всегда. Причины переднего увеита кошек подразделяются на две большие группы: экзогенные и эндогенные. Экзогенные причины воздействуют извне организма, они достаточно редки и могут в себя такие патологии как травма глаза, прорыв в переднюю камеру глаза язвы роговицы и некоторые другие (см. ниже). Список эндогенных причин переднего увеита кошек достаточно объемный, он включает в себя различные системные заболевания, при которых часто отмечается воспаление передней камеры глаза в виде осложнения. Ниже в таблице собраны основные причины переднего увеита кошек.

Таблица. Основные причины переднего увеита у кошек.

* в отличие от собак, кошки имеет тенденцию развивать катаракты вторичные к увеиту, и катаракта не должна рассматриваться как оригинальная причина внутриглазного воспаления.

Клинические признаки

Предрасположенность

Как следует из названия, далее пойдет описание переднего увеита именно у кошек. Воспаление передней камеры глаза может отмечаться у животных любого возраста, но чаще развивается в среднем и пожилом возрасте (7-9 лет). Существует некоторая половая предрасположенность у самцов (как кастрированных, так и нет) – они поражаются чуть чаще.

Внешние проявления

Передний увеит кошек, в отличие от увеита собак, характеризуется медленным своим развитием, признаки воспаление передней камеры глаза прогрессируют медленно и слабо заметно на начальных этапах. Вначале поражения можно спутать с воспалением наружно прозрачной оболочки глаза, а именно увеитом, поэтому передний увеит кошек требует более полного обследования у ветеринарного специалиста.

Передний увеит кошек имеет свои собственные, характерные именно для данного заболевания признаки, которые именуются как патогномоничные. К данным признакам воспаления передней камеры глаза можно отнести нижеследующие: помутнение передней камеры глаза; болезненность области глаза (пр. частое моргание, спастическое уменьшение глазной щели, трение глазом, светобоязнь); истечения из глаз (обычно избыток образование слезы, в которой может содержаться слизь или гной); скопление белого гноя или эритроцитов за роговицей (чаще внизу – гипопион или гифема соответственно); скопление преципитата кератина или фибрина; отек роговицы; наполнение кровеносных сосудов в склере; изменение цвета и отек радужной оболочки (чаще покраснение – рубеоз); грязный вид радужной оболочки; сужение зрачков (миоз) или плохой ответ на введение препаратов их расширяющих (мидриатики или циклоплегики); некоторые другие. При определении внутриглазного давления специальным прибором отмечается его снижение. При присоединении вторичной глаукомы на фоне переднего увеита кошек, внутриглазное давление может быть нормальным или повышенным.

Ввиду того, что передний увеит кошек в подавляющем большинстве случаев является осложнением того или иного системного заболевания (см. выше), некоторые клинические признаки поражения глаза могут повысить вероятность тех или иных общих заболеваний.

Диагностика

Наличие переднего увеита кошек достаточно легко устанавливается на основании характерных клинических признаков (патогномоничные изменения передней камеры глаза), выявить причины заболевания удается далеко не всегда. Если с экзогенными причинами переднего увеита у кошек обычно не возникает трудностей, эндогенные причины воспаления передней камеры глаза требуют тщательных диагностических исследований.

Следует помнить, что большое количество системных заболеваний при переднем увеите кошек выявить так и не удается, и в порядке 70% случаев диагностики причины остаются нераспознанными (идиопатическое состояние). Но несмотря на это, выявление причин воспаления передней камеры глаза заслуживает должного внимания, т.к. при выявлении корректируемых причин – их устранение ведет к отказу от необходимости дальнейшего лечения. Также, отсутствие признаков системных заболеваний может привести к использованию более эффективных протоколов лечения переднего увеита кошек. Поэтому, работа по диагностики воспаления передней камеры глаза кошек (за исключением явных экзогенных причин) должно следовать всегда за полным клиническим обследованием, в этих случаях диагностика переднего увеита кошек может включать в себя следующие пункты: общий анализ крови; определение биохимического профиля; анализы мочи; тестирование на ретровирусы (FIVи FeLV); рентген грудной и брюшной полостей; ультразвуковое исследование; некоторые другие.

Лечение

Лечение переднего увеита кошек должно быть быстрым и агрессивным, ввиду вероятности развития осложнений в виде слепоты. Из общих мероприятий может потребоваться снижение светового воздействия на глаз. Ниже перечислены основные цели лечения переднего увеита кошек:
• попытка взять под контроль причину воспаления передней камеры глаза кошек (по возможности);
• контроль внутриглазного воспаления;
• обеспечение анальгезии;
• минимизация вероятных вторичных осложнений.

Невозможность выявить и контролировать первопричину воспаления передней камеры глаза ведет к практической невозможности адекватно контролировать передний увеит кошек. В таких случаях проводится симптоматическое лечение, как описано ниже.

При лечении переднего увеита у кошек можно использовать локальное введение противовоспалительных препаратов в глаз, что используется наиболее часто.

Для коррекции воспаления внутри глаза на фоне переднего увеита кошек используются либо глюкокортикоиды (ГК) либо нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Чаще их используют локально в виде каплей в глаз, иногда может потребоваться их системное введение.

При переднем увеите кошек для подавления внутриглазного воспаления отдают предпочтению использованию глазных капель с глюкокортикоидами (пр. «Офтан Дексаметазон» - 4 раза в день). Использование глазных капель кортикостероидов в целом безопасно, т.к. они не всасываются и не вызывают воздействий на организм целиком, и могут использоваться при лечении переднего увеита у кошек с подлежащими инфекционными заболеваниями. Необходимым условием для ихнего применения является отсутствие язвы роговицы. Внезапное прекращение лечение локальными стероидами может вести к рецидиву воспаления глаза.

Системные кортикостероиды – препараты, назначаемые посредством инъекции или через рот (пр. преднизолон) используются лишь в том случае, когда исключена возможная системная инфекция в роли причины воспаления передней камеры глаза, включая радужную оболочку (передний увеит).

У кошек для замены глазных каплей с кортикостероидами могут использоваться глазные капли с содержанием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), примером могут служить глазные капли «Дикло-ф» с содержанием препарата диклофенак в концентрации 0.1%. Но данные препараты используют лишь при невозможности использования препаратов с содержанием глюкокортикоидов, но они должны избегаться при нарушениях свертываемости крови.

Боль, характерная для переднего увеита кошек, развивается в результате спазма ресничного тела. Хотя это не может быть оценено напрямую, поражение при переднем увеите кошек предполагается по наличию суженного зрачка (миоз). Назначение циклоплегических препаратов в виде глазных капель: пр. 1% атропин (оптимально, но слабо доступно), тропикамид 1% (доступно, но не оптимально) ведет к выраженному снижению болезненности. Вначале атропин вводится через 8 часов (три раза в день), а тропикамид вводится от одного до четырех раз в день. После расширения зрачков, препараты вводятся лишь по необходимости при возникновении их сужения.

Мониторинг

Начальное лечение увеита кошек должно быть агрессивными, с последующим разумным снижением дозы препаратов на основании клинических улучшений. Частота повторных обследований на первых порах должна быть повышена (пр. 2 раза в неделю), при этом отслеживаются признаки утихания переднего увеита кошек и при необходимости проводится коррекция лечения и осложнений. Оптимально исследовать внутриглазное давление для идентификации вторичной глаукомы (не всегда доступно).

Возможные осложнение

Наиболее значимыми осложнениям воспаления передней камеры глаза кошек являются формирование вторичной глаукомы (повышение внутриглазного давления), вывих хрусталика, катаракта, отслойка сетчатки, размягчения и потеря тканей глазного яблока (фтизис глазного яблока). Глаукома тяжело поддается консервативному лечению и может потребовать удаления пораженного глаза (энуклеация). Также и при катаракте и вывихе хрусталика может потребоваться удаление глаза. Увеит на фоне опухолей глаза также требует энуклеации.

Прогнозы

Ввиду того, что передний увеит кошек в большинстве числе случаев развивается как осложнение основного заболевания, прогнозы во многом будут зависеть от возможности их коррекции. В случаях невозможности лечения первичного заболевания и также при невозможности выяснить его причины, владелец должен быть предупрежден, что не все животные отвечают на лечение, а в случае положительного ответа – вероятен рецидив переднего увеита кошек далее во времени после прекращения терапии. У части пациентов (особенно с идиопатическим увеитом) может потребоваться пожизненная поддерживающая терапия для контроля клинических признаков, снижения частоты осложнений и минимизации рецидивов.

Ключевые положения

• При симметричном воспалении передней камеры глаза и радужной оболочки (передний увеит) причинами в большинстве служат системные заболевания, поэтому важно проводить подходящее диагностическое тестирование заболеваний.

• В дополнение к симптоматическому лечению воспаления передней камеры глаза, включая радужную оболочку (передний увеит), первостепенное значение уделяется выявлению и лечению подлежащего системного заболевания (по возможности), что улучшает прогнозы.

• Лечебные действия владельца и исполнение им рекомендация могут снизить вероятность развития осложнений.

Фото 1. Передний увеит кошек. Умеренное покраснение радужной оболочки (рубеоз) с тонким преципитатом кератина и малые пигментированные сгустки у 10 летнего домашнего короткошерстного кота, положительного по вирусу лейкоза кошек (ВЛК, FeLV).
Источник. Veterinary Ophthalmology 6th Edition

Фото 2. Передний увеит кошек. Лимфома глаза с диффузной инфильтрацией и покраснением радужной оболочки и клеточным экссудатом у 7 летнего короткошерстного кота, положительного по вирусу лейкоза кошек (ВЛК, FeLV).
Источник. Veterinary Ophthalmology 6th Edition

Фото 3. Передний увеит кошек. Покраснение радужной оболочки (рубеоз) с фиброзным экссудатом в вентральной части передний камеры у 10-летнего короткошерстного кота, пожожительного по вирусу иммунодефицита кошек (ВИК, FIV).
Источник. Veterinary Ophthalmology 6th Edition

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково.