Описание и показания
Оборудование
Подготовка и расположение пациента
Техника
Потенциальные осложнения

Описание и показания

• Ретроградная урогидропропульсия кобелей – терапевтическая процедура по смещению инородного материала уретры (чаще уролитов) в мочевой пузырь.
• Основное показание – обструкция уретры уролитами, при данной процедуре может получиться сместить в мочевой пузырь камни, локализованные в уретре кобелей, и восстановить нормальный отток мочи. Уролиты затем могут быть удалены при помощи цистотомии.
• Перед проведением ретроградной урогидропропульсии у кобелей, обструкция уретры уролитами должна быть подтверждена при помощи рентгена.
• Любое животное с обструкцией уретры должно подвергаться безотлагательной оценке и стабилизации, включая установку внутривенного катетера, забора образцов крови на минимальные исследования, и ВВ жидкостную терапию для коррекции кислотно-щелочных и электролитных отклонений.
• Гиперкалиемия (обычно связана с брадикардией и гипотонией) является важным осложнением обструкции уретры, и она должна подвергаться агрессивной коррекции.

Оборудование

Набор оборудования, требуемый для проведения ретроградной урогидропропульсии сходен с таковым с набором, требуемым для Катетеризации уретры у кобелей; при проведении ретроградной урогидропропульсии предпочтение отдается использованию гибкого нейлонового мочевого катетера, по сравнению с катетером Фолея. Также, при использовании гибкого катетера отдается предпочтение девайсу с наибольшим возможным диаметром, что в последующем облегчает его герметизацию.
• Инъекционные иглы: 21 G, 1.5 inch (3.8 см).
• Трехходовой кран (клапан).
• Внутривенная трубка удлинитель.
• Шприц емкостью 25-30 мл.
• Стерильный набор для внутривенных введений и пустой жидкостной мешок или коммерческая закрытая система для сбора мочи.
• Стерильная изотоническая жидкость (пр. физраствор, р-р Рингера.
• Стерильный водорастворимый лубрикант.
• Минеральное масло (по личным предпочтениям).

Подготовка и расположение пациента

• Кобели обычно позволяют провести катетеризацию находясь в сознании, лишь при нежном физическом удержании. Для беспокойных пациентов может потребоваться анестезия.
• Процедура ретроградной урогидропульсии достаточно болезненна и в большинстве случаев требует анестезии. Без анестезии можно попытаться провести процедуру у животных, находящихся в угнетенном состоянии на фоне болезни.
• Общая анестезия может потребоваться исходя из гуманных соображений (пр. пациенты с переломами таза).
• Пациент должен находиться на боку, задние конечности отведены назад от препуция.
• Препуция очищается при помощи антисептических растворов (исключить применение спирта), используя тампон или шприц.
• Зона вокруг препуция должна быть выстрижена, особенно у длинношерстных пород.

Техника

1. При избыточном переполнении мочевого пузыря следует вначале провести декомпрессию посредством цистоцентеза, используя иглу, присоединенную к внутривенной трубке-удлинителю, трехходовой кран и шприц. Данная конструкция позволяет провести декомпрессию без необходимости повторной пункции мочевого пузыря. Игла удерживается в мочевом пузыре, пока ассистент отводит мочу.

2. Заполнить один шприц на 10 (12) мл физраствором в объеме 5 мл, и 5 мл лубриканта. Присоединить шприц к трехходовому крану и дать немного времени для перемешивания. Ряд авторов предлагают вместо водорастворимого лубриканта использовать стерильное минеральное масло.

3. Ввести смазанный катетер большого размера в уретру (см. Катетеризация уретры у кобелей). Одна из рекомендация гласит что катетер следует продвинуть до точки обструкции с последующим отведением на расстояние порядка 2 см.

4. Ввести 3-8 мл смеси лубриканта вокруг уролита. Кончик катетера должен оставаться дистально к уролиту. Никогда не стоит проводить попытки по смещению уролита кончиком катетера.

5. Ввести смазанный указательный палец в перчатке в прямую кишку и перекрыть просвет уретры посредством сжатия уретры против пола таза.

6. При помощи увлажненного тампона, перекрыть дистальную уретру посредством компрессии дистального кончика пениса вокруг мочевого катетера.

7. Заполнить большой шприц стерильным физраствором. В качестве руководства можно принять тот факт, что нормальный мочевой пузырь может принять порядка 7-11 мл/кг жидкости, но данного объема чаще не требуется.

8. Присоединить шприц к мочевому катетеру.

9. Ввести стерильный изотонический раствор в уретру, с целью расширить просвет уретры вокруг уролита.

10. После расширения уретры, сразу ослабить пальцевую компрессию на тазовую часть уретры.
Примечание. внезапное снижение давление в тазовой частью уретры ведет к формированию обратного тока, что позволяет уролитам двигаться назад по направлению к мочевому пузырю. И наоборот, внезапное снижение давление на дистальном конце (на кончике пениса) вызывает формирование тока жидкости на выход к наружном отверстию уретры.

11. Продолжать вводить жидкость через катетер и просвет уретры для сдвигания уролита в мочевой пузырь. Может потребоваться повторное перекрытие уретры в тазовой части и промывание уретры. Изменение направления тока мочи иногда помогает освободить камни, что способствует их дальнейшему смещения. Следует соблюдать предосторожности чтобы избегать избыточного растяжения мочевого пузыря жидкость – мочевой пузырь проверяется на предмет наполнения и при необходимости проводится повторная декомпрессия.

12. Подтвердить успех ретроградной урогидропропульсии уролита в мочевой пузырь при помощи ретроградной урографии.

13. Если операция по удалению уролита не проводится сразу после процедуры, следует расположить постоянный катетер для поддержания тока мочи.

14. Если при процедуре не происходит смещения уролитов при проведении 3-4 попыток, процедуру ретроградной урогидропропульсии следует прекратить. Избыточные попытки сместить камни могут вести к разрывам слизистой оболочки уретры.

Потенциальные осложнения

• Разрыв уретры (редко).
• Инфекция мочевыводящих путей.

Рисунок. Схематическое изображение сил и тока жидкости при проведении ретроградной урогидропропульсии у кобелей.
Источник. Crow and Walshaws Manual of clinical procedures in dogs, cats, rabbits, and rodents - Fourth Edition – 2016

Рисунок. УЗИ мочевого пузыря до проведения урогидропропульсии и после. У 13-летнего кобеля возникла частичная обструкция уретры мелкими камнями. На верхнем скане идентифицировано 2 мелких уролита, нижний скан - после проведения урогидропропульсии и восстановления проходимости уретры, в полости мочевого пузыря появилось множество более крупных уролитов на экран удалось вывести лишь 2. Также, на нижнем скане в полостие виден мочевой катетер.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково