Показания
Противопоказания
Оборудование
Типы используемых катетеров
Подготовка пациента и положение
Техника
Постоянный катетер
Потенциальные осложнения

Показания

• Сбор мочи для проведения общего анализа.
• Оценка просвета уретры на предмет камней, масс или стриктур.
• Разрешение структурной или функциональной обструкции уретры.
• Опустошение мочевого пузыря.
• Введение рентген-контрастных сред в нижний отдел мочевыводящих путей (ретроградная уретрография, цистоуретрография).
• Установка постоянного уретрального катетера:
– для поддержания постоянного контролируемого дренажа мочевого пузыря;
– для поддержания целостности уретры;
– для мониторинга объема отделяемой мочи (пр. отделение реанимации, функциональные исследования почек;
– для помощи в уходе за лежачими пациентами и для пациентов не способных сознательно мочиться.

Противопоказания

• Предшествующая травма уретры.
• Значительные массы уретры или стриктуры уретры.
• Сбор мочи посредством катетеризации не подходит для микробиологического исследования ввиду контаминации образцов, в данных целях лучше использовать цистоцентез.

Оборудование

• Катетеры.
• Стерильные тампоны.
• 4% раствор глюконата хлоргексидина или 10% повидон-йод.
• Перчатки.
• Стерильный водорастворимый лубрикант (пр. желе K-Y).
• Емкость для сбора мочи (plain sample pot).
• Почкообразный лоток.
• Шприц 5–10 мл.
• При оставлении постоянного катетера.
– для стандартного гибкого катетера: шовный материал; лента из оксида цинка.
– стерильный набор для внутривенного введения жидкости, пустой жидкостной мешок, или коммерческая закрытая система для сбора мочи, с подходящими адаптерами для присоединения выбранных мочевых катетеров.
• Елизаветинский воротник.

Типы используемых катетеров

Катетер для котов (tomcat) с открытым концом, размером 3.5-Fr из полипропилена обычно используется для разрешения обструкции уретры у котов. Данный катетер имеет открытый конец, позволяя проводить во время введения катетера одновременное промывание для удаления механического блока уретры и восстановления пассажа. Данный катетер не рекомендовано использовать в качестве постоянного, т.к. он ведет к травме мочевого пузыря и раздражению уретры.

Мягкая детская пищеводная трубка из полиэтилена с размером 3.5-5- Fr достаточно часто используется в качестве постоянного катетера после разрешения обструкции уретры. Данная трубка в роли катетера также может использоваться для сбора образцов мочи от котов без обструкции уретры.

В России в качестве аналогов вышеприведенных катетеров используются подключичные катетеры из полиэтилена, данные об их травмирующем и раздражающем действии на уретру и мочевой пузырь отсутствуют.

Металлический катетер с концом в виде оливы может использоваться для разрешения обструкции уретры. Данный катетер слишком жесткий, чтобы позволить ему проходить до мочевого пузыря (да и он слишком короток для этого) и используется лишь для промывания уретры, а также имеет скругленный атравматический кончик.

Ниже представлены наиболее безопасные и ходовые катетеры, их недостатком в России будет слабая доступность.

Таблица. Распространенные типы катетеров, используемые при катетеризации мочевого пузыря кота.

Подготовка пациента и положение

• Ввиду болезненности процедуры, обычно требуется глубокая седация.
• Общая анестезия может потребоваться по гуманным причинам (пр. пациенты с переломом таза) или же для облегчения катетеризации (пр. обструкция уретры).
• Пациент удерживается на боку, задние конечности слегка смещены краниально и передние конечности держатся вдали от препуция. Ряд авторов предпочитают фиксацию животного на спине.
• Зона препуция может быть выстрижена, особенно у длинношерстых пород кошек.
• Препуций очищается при помощи раствора антисептика, используя тампон или шприц.

Техника

1. Удалить катетер из упаковки соблюдая стерильные условия.

2. Смазать кончик катетера стерильным лубрикантом.

3. Выдвинуть пенис при нанесении нежного давления на каждую сторону препуция при помощи двух пальцев. После появления головки, ее следует удерживать снаружи посредством плотного ущемления основания пениса препуцием. После чего промыть кончик раствором антисептиков и смыть остатки стерильным физраствором.

Фото. Поддержание кончика полового члена в выдвинутом состоянии посредством плотного ущемления основания пениса препуцием.
Источник. Small Animal Clinical Techniques, 2nd Edition.

4. Нежноввестикатетервуретру.

5. Для облегчения и обеспечения безопасного продвижения катетера, препуций и пенис должны быть захвачены и тянуться каудально для распрямления уретры.

Рисунок. Изменение оси уретры при оттягивании полового члена с препуцием в каудальном направлении. На верхнем рисунке показана ось уретры с естественным изгибом, на нижнем рисунке отображена ось после манипуляций с отведением пениса и препуция.

6. После вхождения катетера в мочевой пузырь в просвете катетера появляется моча, затем следует продвинуть катетер на 1 см далее.

7. Выполнить процедуры согласно показаниям (пр. дренирование мочевого пузыря, сбор образца мочи, введение контраста).

8. Для постоянного катетера, следует присоединить к катетеру стерильную систему для введения жидкостей внутривенно и пустой мешок, альтернативно можно подсоединить стерильную закрытую систему для сбора мочи (может потребоваться адаптер для катетера).

9. При возникновении значительного сопротивлении при попытке катетеризации (пр. песочная пробка на фоне идиопатического цистита кошек), можно проводить одновременное промывание стерильным физраствором – это помогает в разрешении обструкции и облегчает продвижение катетера.
Примечание. При промывании уретры (гидроударе) следует избегать переполнения мочевого пузыря и при необходимости следует провести цистоцентез.

Постоянный катетер

При установке постоянного катетера, предпочтение отдается использованию катетерам из силикона или тефлона, катетер Фолея не походит для этих целей.

1. При использовании гибкого катетера, следует расположить ленту из оксида цинка рядом с препуцием и расположить швы между лентой и препуцием.
2. Присоединить стерильный набор для ВВ введения жидкости и пустую жидкостную емкость к мочевому катетеру и поддерживать как закрытая система для сбора мочи.
Альтернативно, присоединить к катетеру коммерческий стерильный мешок для закрытого сбора мочи (могут потребоваться адаптеры для катетера).
3. Надеть на кота Елизаветинский защитный воротник.

Потенциальные осложнения

• Травма уретры или мочевого пузыря.
• Ятрогенная инфекция мочевыводящих путей.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково