Описание/показания
Противопоказания
Предупреждение
Оборудование
Подготовка и расположение пациента
Техника
• Техника абдоминоцентеза кошек и собак с учетом четырех квадрантов
• Техника абдоминоцентеза кошек и собак каудально к пупку
Обращение с образцами
Потенциальные осложнения

Описание/показания

• Абдоминоцентез - диагностический прокол брюшной стенки для получения образцов жидкости (при наличии выпота брюшной полости).
• Иногда абдоминоцентез может проводиться с целью удаления части выпота, скопившегося в избыточном количестве и мешающего жизненно-важным функциям (пр. дыхание).

Противопоказания

• Коагулопатии.
• Выраженное растяжение и увеличение брюшных органов (вероятна непреднамеренная их перфорация).
• Вышеперечисленные пункты являются лишь относительными противопоказаниями для проведения абдоминоцентеза у кошек и собак, вопрос может решиться при проведении абдоминоцентеза под контролем датчика УЗИ.

Предупреждение

Перед проведением абдоминоцентеза, важно провести дополнительные диагностические исследования (пр. рентген, УЗИ), это помогает выявить наличие выпота как такового и избежать спонтанного пневмоперитонеума.
• При наличии малого объема выпота (<6 мл/кг) результаты абдоминоцентеза кошек и собак могут быть отрицательными (может потребовать перитонеальный лаваж).

Оборудование

• Машинка для стрижки волос в зоне пункции (оптимально в сочетании с пылесосом).
• Растворы антисептиков (4% раствор хлоргексидина глюконата, 10% раствор повидон-йода, 70% раствор этилового спирта).
• Материал для драппировки зоны проведения абдоминоцентеза.
• Инъекционные иглы:
– собаки: 21 gauge, 1–1.5 дюйма (для получения длины в см – умножить на 2.54).
– кошки: 23 gauge, ¾ дюйма (для получения длины в см – умножить на 2.54).
– удлинитель для игл, либо можно использовать для абдоминоцентеза катетер-бабочку аналогичного размер в gauge.
• Шприцы 2-10 мл (в зависимости от массы животного и предпочтений ветврача).
• Раствор трилона (EDTA).
• Пробирки, реактивы, предметные стекла.

Подготовка и расположение пациента

• В большинств случаев, абдоминоцентез кошек и собак проводится у животного, находящегося в полном сознании, в редких случаях у возбудимых животных требуется седация.
• Абдоминоцентез кошек и собак обычно проводится у животного, находящегося на боку (чаще правом), у собак допустимо проводить процедуру в стоячем положении.
• Может возникнуть необходимость перед проведением абдоминоцентеза опустошить мочевой пузырь посредством катетеризации или выдавливания мочи, это снижает риск непреднамеренного цистоцентеза.
• Место абдоминоцентеза готовится как операционное поле, оно занимает площадь порядка 10х10 см с центром вокруг пупка, после обработки антисептиками оно драпируется.

Техника

Техника абдоминоцентеза кошек и собак с учетом четырех квадрантов

Это одна из предполагаемых техник, где пункция проводится в четырех точках вокруг пупка, находящихся на 1-2 см краниально или каудально и на 1 см латерально от вентральной срединной линии. Абдоминоцентез кошек и собак обычно начинается в правом краниальном квадранте и при неудаче может перемещаться в другие три квадранта.

Если вкратце:
• правый краниальный квадрант – точка на 1-2 см краниальнее пупка и на 1 см латерально вправо от вентральной срединной линии;
• левый краниальный квадрант – точка на 1-2 см краниальнее пупка и на 1 см латерально влево от вентральной срединной линии;
• левый каудальный квадрант – точка на 1-2 см каудальнее пупка и на 1 см латерально влево от вентральной срединной линии;
• правый каудальный квадрант – точка на 1-2 см каудальнее пупка и на 1 см латерально вправо от вентральной срединной линии.

Рисунок. Схема вкола иглы при абдоминоцентезе кошек и собак с использованием техники четырех квадрантов.
Источник. Просторы интернета.

• Абдоминоцентез у кошек и собак начинается в одной точке, впоследствии может быть выбран четырех-квадрантный подход. У пациентов с малым объемом выпота, шанс получения жидкости может быть повышен, используя аспирацию под контролем УЗИ.
• При единичном абдоминоцентезе у кошек и собак – точка вкола иглы находится приблизительно на 1 см латерально и справа к вентральной срединной линии и 1-2 см краниально к пупку (правый краниальный квадрант).
• Игла вводится без присоединенного шприца. Открытая игла наиболее вероятно даст ток жидкости, т.к. всасывание шприцом затягивают сальник или внутренние органы в иглу.
1. Ввести иглу через кожу в брюшную стенку, слегка ее повернуть для увеличения вероятности тока жидкости.
2. Позволить жидкости произвольно капать в пробирку.
3. Если жидкость отсутствует в течение 1 минуты, коммутируется шприц и проводится попытка отсасывания (при этом часто развивается аспирация сальника брюшной полости).
4. Если жидкость все еще не получена, повторить процедуру в трех других квадрантах (правый каудальный; левый краниальный (риск пенетрации селезенки) и левый каудальный.
5. При отсутствии жидкости, но остающемся подозрении на наличие брюшного выпота, может быть проведен диагностический перитонеальный лаваж.

Техника абдоминоцентеза кошек и собак каудально к пупку

Ряд авторов полагают, что при скоплении значительного количества выпота, идеальным местом для проведения абдоминоцентеза кошек и собак является точка, находящаяся по срединной линии слегка каудально пупку.

1. Катетер бабочки или игла с удлинителем с присоединенным шприцом медленно вводятся в брюшную полость в точке, расположенной по вентральной срединной линии на 2-3 см каудальнее пупка.
2. После вхождения в брюшную полость в шприце создается отрицательное давление.
3. При отсутствии жидкости, отвести иглу и слегка перенаправить или изменить положение животного.
4. Если все еще не получено жидкости, отсоединить шприц от иглы и вращать иглу на 360º по ее длинной оси для освобождения кончика и перенаправления иглы.
5. Собрать жидкость прямо в шприц и отправить для цитологического анализа и, при необходимости для биохимического и микробиологического анализов.

Обращение с образцами

• Для подсчета клеток и цитологического исследования – жидкость следует поместить в трилон (EDTA).
• Для определения содержания белка и других биохимических или серологических тестов – расположить жидкость в обычную пробирку.
• При необходимости проведения бактериологического исследования следует поместить образец в стерильную пробирку.
• Выполнить несколько мазков на предметных стеклах и подвергнуть их воздушной сушке без окраски.

Потенциальные осложнения

• Аспирация крови: при получении крови, следует прекратить аспирацию, поместить кровь в пробирку и наблюдать за формированием сгустка. Кровь в брюшной полости (гемоперитонеум) не дает формирование сгустка, тогда как кровь из сосудов сворачивается. Если кровотечение сохраняется, следует приложить давление посредством мануальной компрессии или давящий бандаж.

• Пункция органов ЖКТ: если полученная жидкость характерна для содержимого органов ЖКТ, это обычно указывает на непреднамеренную пункцию данных органов, любое отверстие произвольно запечатывается после удаления иглы. Однако, пациент в ближайшее время должен отслеживаться на предмет вероятного развития перитонита.

• Продолжающийся дренаж после удаления иглы: у части животных с большим объемом перитонеального выпота, жидкость может продолжать выделяться после прекращения абдоминоцентеза. В таких случаях может использоваться сдавливающий дренаж.

• В общем и целом, осложнения абдоминоцентеза минимальны, и данную процедуру можно рассматривать как безопасную. 

Валерий Шубин, ветеринарный врач