Описание

Острый идиопатический полирадикулоневрит – предположительно иммунно-опосредованное заболевание миелина или аксонов (или обоих), характеризующееся острым или подострым развитием и диффузным парезом нижних двигательных нейронов (НДН), которое быстро прогрессирует до тетрапарези/плегии. Острый идиопатический полирадикулоневрит расценивается как самая распространенная полинейропатия собак, аналогичное заболевание описано для кошек, но у данного вида встречается крайне редко.

Заболевание условно подразделяется на две формы: 1. Острый идиопатический полирадикулоневрит; 2. Паралич кунхаундов. Термин «паралич кунхаундов» определяет, что заболевание развивается вскоре после укуса или царапин со стороны енотов. Термин «идиопатический полирадикулоневрит» определяет пациентов с идентичными клиническими признаками, но без истории контакта с енотами.

Заболевание очень схоже с синдром Гийена-Барре (Guillain–Barre´ syndrome (GBS)) у людей. При этом определяется различная степень потери миелина и аксонов, но признаки заболевания практически идентично сходны. У людей с синдромом Гийена-Барре более широко развивается демиелинизация нервных волокон, у собак с полирадикулневритом более выражена дегенерация аксонов.

Синонимы: идиопатический полирадикулоневрит; паралич кунхаундов; acute idiopathic polyradiculoneuritis (APN); acute polyradiculoneuritis (PRN).

Этиопатогенез

Как говорилось выше, как острый идиопатический полирадикулоневрит, так и паралич кунхаундов относят к группе иммунно-опосредованных заболеваний (предположительно), при которых особую роль играет инфекционный процесс и вторичная молекулярная мимикрия. При данных состояниях иммунная система животного подвержена воздействию различных экзогенных микроорганизмов, части которых антигенно сходны с таковыми миелина и аксонов (пр. липополисахариды капсулы бактерий сходны с молекулами миелина пациента). В ответ на воздействие антигенов вырабатываются антитела, которые кроме бактерий атакуют миелин и аксоны периферической нервной системы животного. Точные антигенные стимулы у собак не установлены, ввиду высокой частоты у собак, охотящихся на енотов, слюна последних рассматривается как источник антигена, вовлеченного в молекулярную мимикрию.

Высокая степень выздоровления на фоне полирадикулоневрита предполагает тот факт, что иммунно-опосредованный процесс длится достаточно короткое время и вскоре после начала утихает. Данную гипотезу подтверждают также следующие факты: иммунносупрессивные препараты не оказывают какого-либо воздействия на течение болезни; повторное развитие паралича кунхаундов на фоне воздействия слюны енотов (описано 5 рецидивов у одной собаки с последующим полным выздоровлением).

У людей, синдром Гийена-Барре чаще связан с кишечной инфекцией Campylobacterjejuni. Другими причинными предками развития синдрома Гийена-Барре у людей были нижеследующие факторы: микоплазменная пневмония, Toxoplasmagondii, Borreliaburgdorferi, вакцинация, HIV, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, хирургические процедуры. Усобакточныйпричинныйфакторневыявлен.

Клинические признаки

У собак с параличом кунхаундов, в истории отмечается контакт с енотами - приблизительно за 1-2 недели до развития клинических признаков. У пациентов с идиопатическим полирадикулоневритом в истории болезни трудно выделить значимые моменты.

Классически, при остром полирадикулоневрите отмечается быстроразвивающийся (в течение 72 часов) парез/плегия нижних двигательных нейронов (НДН), обычно начинающийся с тазовых конечностей и в конечном итоге вовлекающий грудные конечности. У большинства животных поражение прогрессирует как неамбулаторный тетрапарез или тетраплегия в течение 10 дней с момента развития клинических признаков. Редкая форма течение заболевания – жизнеугрожающий дыхательный паралич.

Одно из характерных проявлений острого полирадикулоневрита – потеря или изменения голоса (афония или дисфония, соответственно), что наблюдается достаточно часто. При тетраплегии у животного также характерна потеря способности воспроизводить звуки (не во всех случаях). Иногда владелец вначале распознает изменение голоса (охриплость) как первый клинический признак заболевания.

При неврологическом осмотре характерно снижение спинальных рефлексов вплоть до полного их отсутствия, при этом рефлекс промежности остается в нормальном состоянии. Функция черепных нервов обычно сохранена, за небольшим исключением - у нескольких собак отмечался умеренный лицевой парез. Мегаэзофагус при остром идиопатическом полирадикулоневрите не наблюдается.

При остром идиопатическом полирадикулоневрите существует также хроническая форма течения, у небольшой части животных может отмечаться нарастающая и убывающая форма болезни, но тетраплегия в таких случаях обычно не развивается.

Чувствительность в конечностях не меняется и наоборот, у части животных отмечается гиперестезия. Повышение болевой чувствительности может отражать воспалительную природу заболевания в определенной стадии. Атрофия мышц наблюдается через 7-10 дней с начала развития тяжелой формы заболевания. Атония мышц обычно отмечается уже в начале заболевания.

Проприоцептивная реакция расположения обычно нормальна у тех животных, которые имеют достаточную моторную стабильность для проведения определения чувствительности конечностей. Данные пациенты сохраняют способность к мочеотделению и дефекации, и охотно едят и пьют при поддержке головы.

Диагностика

Диагноз острого полирадикулоневрита в первую очередь основывается на характерных клинических признаках быстро прогрессирующего тетрапареза и тетраплегии нижних двигательных нейронов и исключении других причин прогрессирующих нарушений нижних двигательных нейронов. Не существует дополнительных процедур, которые способны подтвердить диагноз острого полирадикулоневрита.

Одним из характерных изменений при данном заболевании является увеличение уровня белка и плеоцитоз спинномозговой жидкости (СМЖ), но данная процедура требует общей анестезии. Другие диагностические процедуры и тесты помогают исключить заболевания из списка дифференциальных диагнозов, они могут включать пробу с эдрофонием и определение уровня антител к ацетилхолину (исключение миастении гравис) и определение уровня креатинкиназы (исключение полимиозита). Электродиагностические тесты и биопсия мышц/нервов могут помочь подтвердить диагноз полинейропатии.

Лечение

Специфическое лечение острого полирадикулоневрита отсутствует, но внутривенное введение иммуноглобулина кажется обещающим. При сравнении группы собак на фоне лечения иммуноглобулином отмечалось значительное снижение среднего времени излечения (27.5 дней по сравнению с 75.5, через данные промежутки времени отмечалось восстановление способности к самостоятельному перемещению). Выздоровление людей с синдромом Гийена-Барре ускоряется при плазмаферезе или при в/в введении человеческого иммуноглобулина. Кортикостероиды не влияют на скорость выздоровления.

Основу лечения составляет должный уход, питание и физиотерапия. Пациент располагается на мягкой подстилке для предотвращения развития пролежней, собака должна переворачиваться 1 раз в 4 часа. При небольшом давлении на живот, собака легко опорожняется (отходят как кал, так и моча). Рекомендован ежедневный массаж мышц и пассивные движения в конечностях.

Черепные нервы, отвечающие за восприятие пищи и проглатывание при полирадикулоневрите не поражаются, но для нормального приема пищи голова животного должна поддерживаться.

Прогнозы

Прогнозы на полное выздоровление чаще благоприятные, но выздоровление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Сроки выздоровления могут отражать степень повреждения нервных клеток при стартовом иммунно-опосредованном процессе, для ремиелинизации и восстановления аксонов необходимо определенное время.

При развитии жизнеугрожающей дыхательной недостаточности на фоне пареза/паралича мышц прогнозы ближе к неблагоприятным, у данных животных показано проведение ИВЛ, что сопровождается высокой степенью ятрогенных осложнений и эвтаназий.

Повторное воздействие енотов должно избегаться у собак с выздоровлением после паралича кунхаундов, т.к. это может провоцировать рецидив заболевания.

Фото 1. 3-летняя собака Люся с признаками, характерными для острого идиопатического полирадикулоневрита. 

Видео. Та же собака при попытке мочеиспускания.

[video:https://youtube.com/shorts/717CfEhsPf8?feature=share]
https://youtube.com/shorts/717CfEhsPf8?feature=share

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково