Показания
Противопоказания
Оборудование
Типы используемых катетеров
Подготовка пациента и расположение
Техника
Постоянный уретральный катетер
Потенциальные осложнения

Показания

• Сбор мочи для общего анализа.
• Сбор образцов для цитологической оценки при подозрении на новообразования мочевого пузыря (катетерная биопсия).
• Оценка просвета уретры на предмет камней, масс или стриктур.
• Разрешение структурной или функциональной обструкции уретры.
• Опустошение мочевого пузыря.
• Введение рентген-контрастных сред в нижний отдел мочевыводящих путей (ретроградная уретрография, цистоуретрография).
• Установка постоянного уретрального катетера:
– для поддержания постоянного контролируемого дренажа мочевого пузыря;
– для поддержания целостности уретры;
– для мониторинга объема отделяемой мочи (пр. отделение реанимации, функциональные исследования почек;
– для помощи в уходе за лежачими пациентами и для пациентов не способных сознательно мочиться.

Противопоказания

• Предшествующая травма уретры.
• Значительные массы уретры или стриктуры уретры.
• Сбор мочи посредством катетеризации не подходит для микробиологического исследования ввиду контаминации образцов, в данных целях лучше использовать цистоцентез.

Оборудование

• Катетеры
• Стерильные тампоны.
• 4% раствор глюконата хлоргексидина или 10% повидон-йод.
• Перчатки.
• Стерильный водорастворимый лубрикант (пр. желе K-Y).
• Емкость для сбора мочи (plain sample pot).
• Почкообразный лоток.
• Шприц 5–10 мл.
• При оставлении постоянного катетера.
– для силиконового катетера Фолея: воды, достаточно чтобы заполнить баллон.
– для стандартного гибкого нейлонового (полиамидного) катетера: шовный материал; лента из оксида цинка.
– стерильный набор для внутривенного введения жидкости, пустой жидкостной мешок, или коммерческая закрытая система для сбора мочи, с подходящими адаптерами для присоединения выбранных мочевых катетеров.
• Елизаветинский воротник.

Типы используемых катетеров

Предпочтение при катетеризации кобелей отдается использованию либо специальных коммерческих катетеров (гибкие нейлоновые) либо катетеров Фолея. Размер и длина катетера определяется размером собаки.

Жесткий полипропиленовый катетер размером 4-10-Fr может использоваться для однократного забора мочи или для разрешения обструкции уретры. Жесткий катетер не рекомендован для использования в роли постоянного катетера ввиду того факта, что он вызывает травму мочевого пузыря и раздражение уретры.

Гуманная детская трубка для кормления размером 4-10-Fr состоит из полипропилена, он может использоваться для забора образцов мочи или в роли постоянного катетера после небольшой модернизации.

Таблица. Типы распространенных катетеров и их размеры, используемые при катетеризации кобелей.

Подготовка пациента и расположение

• Кобели обычно позволяют провести катетеризацию находясь в сознании, лишь при нежном физическом удержании.
• Для беспокойных пациентов может потребоваться седация.
• Общая анестезия может потребоваться исходя из гуманных соображений (пр. пациенты с переломами таза).
• Пациент должен находиться на боку, задние конечности отведены каудально от препуция.
• Препуций очищается при помощи антисептических растворов (исключить применение спирта), используя тампон или шприц.
• Зона вокруг препуция должна быть выстрижена, особенно у длинношерстных пород.
• Оценка предположительной длины катетера держа его рядом с собакой.

Фото. Оценка предположительной длины вводимого катетера у кобеля.
Источник. Small Animal Clinical Techniques, 2nd Edition.

Техника

1. Достать катетер из наружной оболочки и срезать конец внутренней стерильной оболочки, что позволит легко ввести катетер в уретру кобеля используя технику «не прикасаясь». При использовании силиконового катетера Фолея, следует извлечь его полностью (соблюдая стерильность) и вставить проволочный направитель в центр катетера.

2. Ассистент захватывает каудальную часть кости полового члена одной рукой и отводит препуций каудально при помощи другой руки, что ведет к обнажению головки члена. Поддерживать обнажение головки пениса члена при постоянном давлении ассистента как было описано выше.

Рисунок. Выведение наружу головки полового члена из препуция.
Источник. Small Animal Clinical Techniques, 2nd Edition.

3. Нежно промыть кончик пениса при помощи раствора антисептика и промыть его физраствором. Смазать катетер и ввести кончик в наружное отверстие уретры.

4. Продвигать катетер по уретре. Может встретиться сопротивление на определенном участке пути: в месте кости полового члена, где уретра слегка сужается; в месте седалищной арки; в зоне простаты, в случае ее увеличения.

5. После введения катетера до уровня каудальной части кости полового члена, хватка на пенисе ослабляется для позволения дальнейшего свободного пассажа катетера. Отведение пениса каудально может распрямлять уретру и облегчать введения катетера. Ровное, но нежное давление должно вести к преодолению сопротивления. Если катетер невозможно провести, следует пересмотреть размер катетера.

6. При вхождении кончика катетера в мочевой пузырь в просвете катетера появляется моча, после чего катетер следует продвинуть на дополнительные 2 см для обеспечения адекватной длины прохождения позади тригона мочевого пузыря.

7. При использовании силиконового катетера Фолея, после достижения кончиком мочевого пузыря следует раздуть баллон.

8. Выполнить действия согласно показаниям к катетеризации (пр. сбор образцов мочи, дренирование мочевого пузыря, введение контраста).

Постоянный уретральный катетер

Следует помнить, что при установке постоянного катетера кобелям, отдается предпочтение силиконовому катетеру Фолея.

1. При использовании гибкого нейлонового (полиамидного) катетера, следует расположить ленту из оксида цинка рядом с препуцием и расположить швы между лентой и препуцием.
2. Присоединить стерильный набор для ВВ введения жидкости и пустую жидкостную емкость к мочевому катетеру и поддерживать как закрытая система для сбора мочи.
Альтернативно, присоединить к катетеру коммерческий стерильный мешок для закрытого сбора мочи (могут потребоваться адаптеры для катетера).
3. Надеть на кобеля Елизаветинский защитный воротник.

Потенциальные осложнения

• Травма уретры или мочевого пузыря.
• Ятрогенная инфекция мочевыводящих путей.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково