Показания

Кандидаты включают животных с переломами дистального физа бедренной кости Салтера-Харриса I-го и II-го типов.

Цели

• Достижение стабилизации перелома и анатомической редукции (или легкой овер-редукции) эпифиза бедренной кости.

Анатомические рассмотрения

Дистальная зона роста бедренной кости имеет форму сходную с буквой «W» и лежит в зоне прилегания капсулы сустава (joint capsule reflection). Для обнажения необходима латеральная артротомия. Конфигурация зоны роста и поверхности губчатого вещества дает некоторую ротационную стабильность.

Оборудование

• Стандартные хирургический набор, ретракторы Сенна, ретракторы Гельпи, тупой ретрактор Хохмана, периостальный элеватор, костодержатель Керна, остроконечные редукционные щипцы, спицы Киршнера и Штеймана, патрон Джейкоба, кусачки.

Подготовка и положение

Подготовить заднюю конечность по окружности от дорсальной срединной линии до заплюсны. Расположение животного на боку (латерально), пораженная конечность сверху. Драпировка конечности в подвешенной положении для возможности проведения максимальных манипуляций во время операции. Отсутствует необходимость в использовании аутографтого губчатого вещества кости.

Процедура

Доступ: Разрез кожи и подкожных тканей на краниальной латеральной поверхности, с разрезом, центрированным над пальпируемым концом метафиза бедра. Провести парапателлярную артротомию через дисталную широкую фасцию и капсулу сустава, продолжая разрез проксимально вдоль каудальной границы широкой латеральной мышцы через межмышечную перегородку широкой фасции.

Отвести квадрицепс, коленную чашку, и сухожилие коленной чашки медиально для обнажения суставной поверхности мыщелка бедренной кости (см. рис А).

Редукция: Редуцировать перелом сдвигая мыщелки краниально и дистально при помощи тупого ретрактора Хохмана, расположенного между элементами перелома. Поддерживать редукцию при введении спицы посредством расположения костодержателя Керна на латеральной стороне дистального метафиза бедра. Расположить остроконечные редукционные щипцы от блоковидной поверхности до бранши костодержателя Керна (см рис В).

Стабилизация перекрещенными спицами: Расположить две спицы для входа в эпифиз в точке краниально медиальному и латеральному надмыщелку, и вести их проксимально до точки где они становится видимыми в зоне перелома. Редуцировать перелом, и провести спицы в метафиз бедренной кости и через противоположную кору (см рис С).

Стабилизация при помощи интрамедуллярной спицы: Ввести спицу через суставной хрящ, краниально к месту происхождения каудальной крестовидной связки до уровня поверхности перелома. Редуцировать перелом, и направить спицу нормоградным способом проксимально в бедро до выхода в вертлужной ямке. Спица должны контактировать с каудальной поверхностью костномозгового канала проксимально к перелому. Отрезать дистальную часть спицы и утопить ее ниже уровня суставного хряща. Откусить избыток спицы ниже кожи над вертлужной ямкой. Добавить пересеченные спицы в зоне перелома при необходимости установить ротационную стабильность (см рис D).

Закрытие раны рутинно.

Предосторожности

Кость эпифиза мягкая: важно избегать избыточного давления костными щипцами. Для избегания воздействия на седалищный нерв, при проведении интрамедуллярной спицы через вертлужную ямку, тазобедренный сустав должен быть вытянут (extended) и конечность приведена.

Послеоперационная оценка

Рентген должен оценивать прилегание костных отломков и расположение спицы.

Послеоперационная помощь

Животные должны быть ограничены в активности до прогулки на поводке. Для избегания удержания разгибателя необходима физиотерапия. Рентген должен проводиться через 4-6 недель после операции.

Ожидаемый исход

Быстрое заживление кости обычно наблюдается в течение 3-4 недель. У очень молодых животных может отмечаться раннее закрытие зоны роста (физа) с видимым укорочением конечности.

Рисунок A

Рисунок B

Рисунок C

Рисунок D

Источник. Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat, перевод близко к тексту.