Цели расположения трансартикулярного аппарата НСФ – стабилизация околосуставных структур и ограничение (вплоть до исключения) движений в суставе. Показания для трансартикулярного наружного скелетного фиксатора могут быть следующими: первичное восстановление околосуставных переломов; дополнительная стабилизация околосуставных переломов; повреждения связок или сухожилий; артродез сустава. Трансартикулярный наружный скелетный фиксатор также может служить альтернативой наружной коаптации посредством шин. Трансартикулярный НСФ обеспечивает иммобилизация сустава и/или защиту малых костей или восстановления мягких тканей с возможностью пользоваться оставшейся частью конечности, без проблем относительно ухода за бандажом.

Различные способы установки трансартикулярного наружного скелетного фиксатора снижают количество осложнений у пациента, связанной с мышечной атрофией, ограниченной функцией конечности и вторичными пролежнями (что обычно связано с наложениями шин). Трансартикулярный наружный скелетный фиксатор также имеет преимущества над наружной коаптацией при стригущих поражениях, он дает жесткую иммобилизацию и доступ для обработки ран. Трансартикулярный наружный скелетный фиксатор может быть установлен как жесткий фиксатор для иммобилизации сустава, или же в виде шарнирного наружного скелетного фиксатора, что позволяет контролировать амплитуду движений в одной плоскости.

Жесткийтрансартикулярныйнаружныйскелетныйфиксатор

Жесткий трансартикулярный наружный скелетный фиксатор – форма жесткой фиксации при использовании различных аппаратов НСФ, а именно:
• односторонняя рамка типа Ia с прямыми или контурируемым соединяющим стержнем;
• артикулировнная рамка типа Ia;
• рамка II-го типа аппарата НСФ;
• другие конфигурации.

Частыми показаниями для установки такого фиксатора является поддержание угла нормальной стоящей позиции с повреждениями, требующими строгого ограничения на длительный период, такие как восстановление общего пяточного сухожилия или артродез. Акриловый соединяющий стержень позволяет провести легкую интеграцию спиц в различных плоскостях. Акриловая рамка также дает снижение веса конструкции для малых пациентов. Циркулярный наружный скелетный фиксатор может использоваться в дистальной части конечности и может также использоваться как трансартикулярный.

Хотя расположение трансартикулярного фиксатора предлагает защитный эффект на сустав в коротком промежутке времени, в дальнейшем отмечается прогрессивная деградация суставного хряща и повреждение околосуставных тканей. Период нахождения жесткого трансартикулярного фиксатора, превышающий 4 недели может вести к развитию артроза (вторично к суставной адгезии), контрактуре мягких тканей и дегенеративному заболеванию сустава – все это ведет в конце концов к потере амплитуды движений, потере мышечной массы и общей способности к использованию конечности. При сравнении трансартикулярной наружной скелетной фиксации как с жесткой иммобилизацией, так и с жесткой иммобилизации с перемежающимися (дважды в день) пассивными движениями в суставе, или ограниченными сознательными движениями с мобильным, артикулированным трансартикулярным наружным скелетным фиксатором, перемежающаяся мобилизация была не способна поддерживать амплитуду движений и здоровья суставного хряща, что обеспечивает полностью мобильная трансартикулярная рамка. Многие эти побочные эффектны обратимы после удаления фиксатора, но часть могут быть перманентными. Для облегчения данных ухудшающих изменений, шарниры могут добавляться для создания артикулированной рамки и защиты заживления тканей с позволением контролируемой амплитуду движений в период выздоровления.

Шарнирный транартикулярный наружный скелетный фиксатор

Шарнирная трансартикулярная наружная скелетная фиксация позволяет в момент нахождения фиксатора приложение контролируемых нагрузок на связки, сухожилия и другие мягкие ткани. Данные контролируемые нагрузки проявили преимущественные эффекты на выздоровление, улучшение микроскопический и ультраструктурной ориентации выздоравливающих тканей, в тоже время повышает тканевую силу натяжения.

Шарнирный трансартикулярный наружный скелетный фиксатор состоит из гибридного соединяющего стержня с резьбой на женском шарнире циркулярного наружного скелетного фиксатора, акрилового соединяющего стержня, присоединенного к цикрулярным шарнирам НСФ, или к собственным шарнирам амплитуды движений сустава. Шарнир позволяет происходить движениям ограниченными одной плоскостью около естественной оси ротации сустава, коаксиальной оси движений сустава. Важно, что при использовании шарнирного трансартикулярного НСФ в том, что ось шарнира выстраивается коаксиально с осью ротации сустава. Смещение шарнира может вести к удару по амплитуде движений суставов, также как измененные нагрузки могут иметь разрушающий эффект на суставную поверхность и на стабильность фиксации. Расположение осей для каждого сустава обсуждается до сих пор, и должную их локализацию следует искать в применении трансартикулярного НСФ в конкретных случаях.

Рисунок.Вариант шарнирного линейного фиксатора
Источник. Veterinary Surgery Small Animal (2 Volume Set, Second Edition 2018)

Гибкий наружный скелетный фиксатор

Использование нежесткой или гибкой наружной скелетной фиксации дает стабилизацию сустава с обеспечением некоторых движений в нем. Данный метод фиксации был применен к локтевому суставу для стабилизации медиолатеральной нестабильности. При данной технике, два центральных спицы подходящего размера с резьбой по центру располагаются параллельной суставной поверхности на каждой стороне сустава, в плече проксимально к надблоковому отверстию и через локтевой отросток. Данные спицы начально крепятся жесткими соединяющими стержнями в положении сустава в стоячей позицией под углом 140º. После разрешения послеоперационного отека, твердый соединяющий стержень замещается эластической тесьмой, что позволяет совершать ограниченные, нелинейные контролируемые движения.

Данная техника также была описана для стабилизации ТБС после вправления вывиха, при этом спица с резьбой располагается в большом вертеле бедра и направляется для выхода на медиальной стороне бедра дистально к малому вертелу. Другая половинная спица с резьбой располагается в подвздошной кости. Спицы затем соединяются эластичной тесьмой для поддержки редукции пока не восстановятся околосуставные ткани.

Для данного метода на сегодня отсутствуют данные об эффективности и необходимой силы натяжения эластичной тесьмы.