Гибридный наружный скелетный фиксатор – конструкция, состоящая из компонентов линейного наружного скелетного фиксатора с одной стороны и компонентов циркулярного наружного скелетного фиксатора, с другой стороны. Комбинация геометрии и биомеханики двух систем НСФ дает стабильность сегментов перелома в некоторых конфигурациях перелома. Гибридный наружный скелетный фиксатор комбинирует простоту установки и сохранение безопасных коридоров системы линейной фиксации и преимущества циркулярной стабилизации малых сегментов кости со множественными точками фиксации тонкой проволокой. Биомеханически, гибридный наружный скелетный фиксатор проявляет характеристики обеих систем – истинного линейного НСФ и циркулярного НСФ, давая промежуточные свойства между статической аксиальной жесткостью линейного фиксатора с динамическими аксиальными микродвижениями полной циркулярной системы.

Рисунок 1. Пример гибридного линейно-циркулярного фиксатора.

Основная гибридная рамка состоит из компонентов кольца и натянутой проволоки в околосуставном сегменте кости, соединенного линейными соединяющими стержнями и половинными спицам в длинном костном сегменте. Кольцо может быть полным, частичным (5/8) или вытянутым для предотвращения влияния кольца на амплитуду движения в прилегающем суставе. Ортогональное расположение натянутой на кольце проволоки обеспечивает адекватный биокортикальный захват и стабильность малых костных сегментов. Использование спиц с оливой в таких ситуация может улучшить жесткость на сдвигание при фиксации и предотвращение трансляции костного сегмента. Специфические соединяющие стержни для линейной части гибридного фиксатора доступны коммерчески (пр. IMEXVeterinary, Inc.) и состоят из конца с резьбой для присоединения к кольцу, далее идет часть без резьбы, на нее могут быть присоединены традиционные линейные зажимы.

Промышленно доступны стержни различной длины и диаметра, они подбираются исходя из особенностей кольца. Соединяющие стержни могут быть стабилизированы с компонентами кольца как через сферические шайбы и гайки, так и при использовании гибридного адаптера. Сферические шайбы позволяют изгиб стержня относительно кольца до 10º; однако, гибридный адапетр позволяет проводить угловую подгонку до 65º (угол зависит от конкретного производителя, может быть больше). Некоторые гибридные адаптеры также позволяют проводить послеоперационную подгонку для улучшения сопоставления переломов при коррекции угловой деформации конечностей. Сходно с чистым линейным аппаратом НСФ, линейный соединяющий стержень гибридного аппарата могут располагаться как односторонний одноплоскостной тип (Ia), односторонний двухплоскостной тип (Ib), или двусторонний одноплоскостной типа (II).

Рисунок 2 Пример соединяющего стержня 6.3 мм с частичной нарезкой, предназначенного для использования в гибридном линейно-циркулярном наружном скелетном фиксаторе. Один или более стержней используются для присоединения аппарата циркулярного НСФ и линейной конструкции, используемой в гибридном аппарате наружной скелетной фиксации.

Комбинация линейного и циркулярного НСФ в гибридный аппарат ведет к повышению сопротивляемостью стрессу в месте соединения компонентов. Добавление контурированной диагонали, артикуляции или второго линейного стержня для формирования гибридной рамки типа Ib может повышать жесткость простой рамки типа Ia, и снижает воздействие стресса на месте соединения рамки. Альтернативно, дополнение конструкции интрамедуллярной спицей может использоваться для формирования комбинированной гибридной конструкции при конфигурации tie-in. Сходно с наружной рамкой НСФ, малый диаметр колец используется с гибридной конструкцией дает большую сопротивляемость к аксиальной компрессии, по сравнению с большими кольцами с большей жесткостью рамки.

Как при истинной рамке циркулярного наружного скелетного фиксатора, дополнительная стабилизация малых костных фрагментов и повышение жесткости конструкции может достигаться при дополнении компонентов кольца посредством половинных спиц. Однако, введение половинных спиц в компоненты кольца может вести к предшествующему ослаблению данных спиц. Данный феномен развивается ввиду подверженности половинных спицы аксиальным микродвижениям, что является свойственной характеристикой фиксации тонкими спицами. Данные микродвижения, улучшают формирование мозоли, но нежелательно для контакта кости-спицы твердой половинной спицы и это ведет к ускорению освобождения спицы. Для минимизации данных ослаблений и обеспечения адекватной жесткости при использовании половинных спиц, должны использоваться 2 или более половинных спиц на фрагмент. В данной ситуации, при множественных половинных спиц в малых фрагментах, конструкция рассматривается как жесткий линейный фиксатор, и преимущества фиксации тонкой проволокой исключаются. Преимущества добавления половинных спиц к компонентам кольца должны быть балансированы против вероятности преждевременного ослабления и связанных осложнений.

Гибридный наружный скелетный фиксатор – идеальный метод стабилизации в лечении околосуставных переломов, особенно плеча и бедра, где близость конечности к телу требует использования одностороннего НСФ проксимально. Как описано выше, наложение гибридных фиксаторов в данных клинических ситуациях максимизирует преимущества адекватной стабилизации малых костных сегментов посредством циркулярных компонентов, в то же время повышает простоту наложения и использования безопасных коридоров при наложении одностороннего линейного фиксатора проксимально. Несколько ретроспективных изучений оценивали лечение переломов дистальной части бедра и плеча у собак и кошек. В каждой серии случаев функциональный исход был отличным, с наиболее частыми осложнениями в виде воспаления тракта спиц и их ослабления. Гибридный наружный скелетный фиксатор также может применяться для коррекции дистальной угловой деформации конечностей и в некоторых случаях артродеза. Гибридный аппарат НСФ показан при переломах дистальной части плеча, проксимальной или дистальной части предплечья, дистальной части бедра, проксимальных и дистальных концов голени и стабилизации повреждения кости заплюсны и плюсны.