Линейная наружная скелетная фиксация исторически страдает от дурной репутации, связанной с высоким количеством осложнений (инфекция тракта спицы, преждевременное ослабление, недостаточная жесткость рамки, катастрофическая поломка имплантов). Данная «слава» сложилась в период использования аппаратов Киршнера-Эхмера (Kirschner-Ehmer, K-E), данная система была очень далека от идеала и имела врожденные недостатки дизайна и материалов, что отвечало за большинство вышеперечисленных осложнений. В попытке компенсации недостатков на начальном этапе разрабатывались различные руководства и техники сложного наложения с измененным дизайном рамок именно для аппаратов Киршнера-Эхмера. Следующим этапом стал прогресс дизайна и улучшение материалов имплантов, это привело к значительным улучшениям свойств линейных аппаратов НСФ и исключило необходимость в использовании большинства предыдущих руководств и рекомендаций.

Так, оригинальный тип спиц, используемых для фиксации в аппаратах НСФ были гладкими спицами Штеймана, и для повышения костных точек опоры и минимизации скольжения зажимов в каждый сегмент было рекомендовано вводить от трех спиц под углом друг к другу в 70º вдоль плоскости соединяющего стержня. В 1990 году, развитие инженерной мысли трансоформировало дизайн и функцию компонентов НСФ, а именно: 1. Стали доступны спицы с резьбой и позитивным профилем; 2. Новый дизайн зажимов позволил присоединять дополнительные зажимы к рамке напрямую, без необходимости разбора рамки; 3. Соединяющие зажимы предоставили более стабильную фиксацию; 4. Увеличилась жесткость соединяющих стержней. Дизайн и функция компонентов наружных скелетных фиксаторов постоянно улучшаются, над этим работают такие фирмы как Securos и IMEX.

Компоненты линейного аппарата НСФ для кошек и собак

Спицы

Спицы, используемые с аппаратом НСФ описываются как фиксационные или трансфиксационные. Поверхность их может быть гладко либо на ней может располагаться резьба (посередине или на конце). Гладкие спицы плохо удерживаются костью и имеют высокую степень ослабления, предпочтение отдается спицам с резьбой. Использование гладких при проведении наружной скелетной фиксации на сегодня относительно противопоказано.

Спицы могут быть субклассифицированы как половинные спицы или полные спицы. Половинные спицы проходят через мягкие ткани на одной стороне конечности, но проходят через обе коры (cis- и trans-cortices), с фиксацией спицы кости через конец резьбовой части спицы, оставляя один конец спицы для соединения с наружной рамкой. Полные спицы проходят через мягкие ткани с обоих сторон конечности, с фиксацией кости через центральную резьбовую часть спицы, и оба конца спицы соединяются со стержнем на противоположной стороне конечности.

Спицы с резьбой разделяются на две большие группы – спицы с позитивным профилем и спицы с негативным профилем. При изготовлении спицы с позитивным профилем, в окончательном варианте тело спицы имеет однородный диаметр, а участок с резьбой (посередине или на конце) имеет больший диаметр. Спицы с позитивным профилем имеют повышенную жесткость, большую аксиальную силу, сопротивляющуюся вытягиванию и большую долговечность по сравнению с гладкими спицами и спицами с негативным профилем.

Спицы с позитивным профилем могут подвергаться дальнейшей классификации в зависимости от типа резьбы: кортикальные или губчатые, сходно с типом резьбы на костных винтах. Кортикальная резьба более надежна в плотной кортикальной кости, и этот тип спиц чаще всего используется при НСФ. Спицы с губчатой (cancellous) резьбой предназначены специально для введения в мягкие кости метафиза, тем самым усиливая силы фиксации в данной зоне. Губчатые спицы противопоказаны в твердой диафизарной кости и могут вести к микропереломам кости во время введения спиц, в конечном итоге нарушая контакт кости и спицы и ослабляя ее.

Спицы с негативным профилем имеют резьбу в спице таким образом, что наружный диаметр нарезанной части такого же размера как само тела, а кора нарезанной части меньшего диаметра. Способ, при котором происходит переход между нарезанной и не нарезанной частью достаточно важен. Если переход внезапен, как при спицах с негативным профилем, повышается уровень стресса, делая место соединения чувствительным к перелому в период использования.

Профиль негативно-нарезанных спиц был развит с постепенным переходом в диаметр тела между нарезанной и ненарезанной частью спицы. Этот конический переход увеличивает как диаметр нарезанной части в кости и диаметр части тела вне кости, что избегает эффект повышения стресса в месте внезапного перехода спицы. Больший диаметр тела желателен по следующим причинам: (1) больший диаметр тела экспоненциально сильнее с большей сопротивляемостью к сгибанию или переломам при циклических нагрузках; (2) Больший диаметр места соединения зажим-спица более стабилен, с меньшей вероятностью соскальзывания спицы с зажима или ротации спицы вокруг зажима.

Спицы Duraface (IMEX Veterinary, Inc.) – пример нарезанных спиц с негативным профилем и постепенным переходом. Спицы Duraface с негативным профилем, по сравнению с соответствующими спицами с положительным профилем, показали увеличение жесткости фиксации спиц на 55%, и среднее повышение окончательной силы спиц на 54%, и повышение циклической слабости в 2.3-4.9. В отличие от соответствующих спиц с положительным профилем, спицы Duraface имели больший диаметр тела, что увеличивало жесткость, длительность и устойчивость резьбы по сравнению со спицами того же диаметра в отверстии кости. Использование данных спиц может быть особенно полезно при стабилизации малых сегментов, состояниях без несения веса, биологическом компромиссе кости или в лечение переломов с большим окружением мягкими тканями что требует длительного нахождения спиц.

 

Рисунок 1. Типы коммерчески доступных половинных спицы с нарезанными кортикальными концами. A, Тип-Эллиса, обычная спица с негативным профилем с нарезанным концом. Резьба врезана в тело, ведя к формированию меньшего диаметра вдоль нарезанной части (красный). B, Нарезанная на конце спица с позитивным профилем. Резьба спицы прикладывается к телу. C, спица с негативным профилем резьбы с постепенным исчезновением резьбы (Duraface pin, IMEX Veterinary, Inc.). D, Спица с позитивным профилем покрывающим негативный профиль спицы Duraface. Для получения нарезанного диаметра (красное), отметьте как спица Duraface имеет больший диаметр тела (голубой) по сравнению с положительным профилем спицы (серый). (Courtesy IMEX Veterinary, Inc.)
Источник. Veterinary Surgery Small Animal (2 Volume Set, Second Edition 2018)

Зажимы

Зажимы наружных костных фиксаторов основываются на сжатии компонентов, сила трению стабилизирует конструкцию, и, следовательно, костные сегменты. Продвинутый дизайн зажимов исключил множество ограничений и осложнений, представленных в ранней системе Киршнера-Эхмера. Примеры современных зажимов включают зажимы IMEX SK, зажимы Securos TITAN и U-образные зажимы. Дизайн был улучшен для ограничения скольжения вдоль соединяющего стержня и скольжения спиц через зажим, также как сопротивление ротации спиц вокруг зажима, это повышает стабильность рамки.

Современные зажимы могут быть разобраны, позволяя проводить их удаление в середине рамки, без полного разбора конструкции. Это полезно при установке наружного скелетного фиксатора, т.к. предотвращает потерю в редукции перелома при расположении дополнительных зажимов и облегчает удаление спиц как часть планируемого стадийного разбора рамки в период заживления кости. Зажимы специфичны для некоторых диаметров соединяющих стержней, что в свою очередь диктует размер рамки.

Современные зажимы НСФ созданы для подгонки ко множественным размерам спиц, для большей модульности и настройки рамки конструкции. Зажимы могут быть единичными (single-clamp), при их использовании которых возможно прикрепить фиксационную спицы к соединяющему стержню, и двойными (double-clamp) для фиксации двух соединяющих стержней один к другому, формируя артикулированную рамку.

 

Рисунок 2. Примеры коммерчески доступных зажимов для использования с системной НСФ в затянутом и разобранном виде. A,Зажим SK (IMEX Veterinary, Inc). B, Зажим TITAN (Securos). C, U-образный зажим (Securos).
Отметьте, что можно использовать два различных размера спиц и для каждого отдельная локализация при использовании зажимов TITAN (B) или U-образных зажимов Securos (C). Белая стрелка - положение фиксационных спицы, черная стрелка – положение соединяющего стержня.

Соединяющий стержень

Функция соединяющего стержня – соединять и стабилизировать фиксационные спицы.

Введение стержней малого веса и большего диаметра, произведенного из титана, алюминия, составов углеродного волокна и акрила привело к значительному повышению силы и жесткости конструкции рамки. При использовании больших соединяющих стержней с малыми фиксационными спицами повышает жесткость конструкции без нарушения кости отверстиями большого диаметра. Повышение жесткости наружного стержня также снижает нагрузку на индивидуальную спицу, с большим распределением нагрузки между спицами, это снижает стресс на каждую спицу. Это, наоборот, может защитить границы спицы-кости и снижению шанса осложнений, связанных с ослаблением спицы.

Хотя соединяющий стержень большего диаметра ведет к более жесткой рамке наружного скелетного фиксатора, повышение диаметра ведет к повышению веса компонента и это становится ограничивающим фактором. Различные соединяющие стержни из альтернативных материалов (титан, алюминий, углеволокно, акрил) позволяют использовать рамки большего диаметра и меньшего веса, по сравнению с рамками из нержавеющей стали. Для одного диаметра, титановые соединяющие стержни в два раза сильнее стержней из углеволокна. В дополнение, алюминий, титан и карбоновые волокна – рентгенопрозрачны. Различные размеры соединяющих стержней доступны и подходящие зажимы показаны ниже на рисунках.

Зажимы и соединяющие зажимы обычно используются повторно. Хотя, повторное использование может вести к деградации свойств материала зажимов, что ведет к скольжению и поломке рамки.

1

Рисунок 3. Примеры коммерчески доступных соединяющих стержней и связанных зажимов. A, нержавеющая сталь 3,2 мм с мини зажимом SK (IMEX Veterinary, Inc.) и U-clamp (Securos). B, Нержавеющая сталь 4.8 мм с большим U-образным зажимом (Securos). C, Титан 6.3 мм соединяющий стержень с малыми SK зажимами (IMEX Veterinary, Inc.) и малыми Titan (Securos). D, Углеволокно 9,5 мм  большими SK зажимами (IMEX Veterinary, Inc.) и большими зажимами Titan (Securos).

Техники аугментации

Добавление добавочных стержней

Жесткость рамки может быть повышена без необходимости использования более сложных рамок. Такие сложные конструкции как двусторонняя рамка II-го типа и многоплоскостная рамка III-го типа показаны редко и могут привести к такому результату, что рамка обладает излишней жесткостью, вызывая отложенное сращение или остеопению. В случаях, требующих увеличения жесткости рамки, могут применяться другие методы приращения (пр. добавление добавочных стержней или применение комбинированной рамки).

Двусторонние и многоплоскостные рамки для дополнительной жесткости могут объединяться между собой соединяющим стержнем. Соединяющий стержень на одном конце фиксатора, не пересекающий промежуток перелома описывается как артикуляция (articulations), тогда как соединяющий стержень пересекающий промежуток перелома описывается как диагональ (diagonals). Диагональ добавляет большую стабильность по сравнению артикуляцией.

Диагональ и артикуляция могут состоять из стандартный соединяющих стержней, закрепленных двойным зажимом или стержней/спиц малого диаметра зафиксированной единичным зажимом. Добавочные стержни могут быть добавлены к рамке при помощи стандартных зажимов спиц, присоединенных к спицам, выступающим из зажимов. Альтернативно, двойные зажимы могут использоваться для присоединения соединяющих стержней прямо к другому соединяющему стержню вдоль длины конструкции. Аугментация рамки артикуляцией или диагоналями прямо между соединяющими стержнями при помощи двойных зажимов дает лучшую жесткость, по сравнению со аугментационным стержнем, присоединенным непосредственно к фиксационным спицам. При присоединении диагонали, соединяющий стержень часто дает необходимость в контурировании его вокруг конечности.

Стержни из углеволокна не могут быть контурированы; только акриловые соединяющие стержни, стержни из 3.2 и 4.8 мм нержавеющей стали и 6.3 мм титана доступны для сгибания.

Дополнение проксимальных и дистальных горизонтальных артикуляций к типу рамки Ib ведет к большей сопротивляемости к силам разрыва, по сравнению с обычно рамкой II-го типа. Наиболее частое применение артикуляций и диагоналей – гибридная рамка I-II-го типа, обычно используется в лечении оскольчатых надмыщелковых переломов плеча или бедра. Гибридный аппарата НСФ I-II-го типа рамки включает расположение единичный полной спицы дистальной в конструкции, позволяя добавление контурированной диагональю и/или контурированной артикуляцией. Это повышает жесткость при сгибании, перекруте и осевых нагрузках. Расположение полных спиц в зонах с минимальным мягко-тканевым разрушением позволяет повысить жесткость рамки без воздействия на тело или мягкие ткани, в отличие от нанесения II-го или III-го типа наружных скелетных фиксаторов.

 

Рисунок 4. Гибридная рамка I-го и II-го типа с диагональю.
Источник. Veterinary Surgery Small Animal (2 Volume Set, Second Edition 2018)

Интересная альтернативная форма артикуляции рамки типа Ib создается при использовании единичного, соединяющего стержня большого диаметра (6.3–9.5 мм), где соединяющие зажимы расположены на разных сторонах соединяющего стержня. Большой диаметр стержня ведет к расположению спиц на разных сторонах стержня, т.е. располагаются они в двух отдельных плоскостях.

Большое количество разделение осей, расположенных спиц, когда они ставятся с конвергирующими (сходящими) углами, так что один соединяющий стержень может поддерживать спицы, которые входят в кость с углом относительно друг друга доходящим до 35 градусов. Результат сходен с таковым с артикулированной рамкой типа Ib, но с более простым и более легким фиксаторами.

Комбинация с внутренними способами фиксации

Комбинированное использование наружной скелетной фиксацией с интрамедуллярной спицей или блокируемым стержнем можно отнести к методам аугментации, при этом создается комбинированная рамка.

Сочетание с интрамедуллярными спицами

Интрамедуллярная спица при центральном расположении в кости эффективно противостоит изгибающим силам во всех направлениях; при использовании фиксатора типа Ia сгибающие силы переносятся не столь хорошо, ввиду эксцентричного расположения соединяющего стержня. Но, интрамедуллярная спица плохо стабилизирует компрессию, стригущие или торсионные силы – они нейтрализуются при добавлении наружного скелетного фиксатора. По результатам механических исследований, рамка наружного костного фиксатора Ia типа лучше всего противостоит различным силам, если вводится в кость именно 4 фиксационные спицы, а не 2 или 3.

Комбинация интрамедуллярной спицы с наружным скелетным фиксатором имеет чистые клинические преимущества над двусторонней рамкой при наличии безопасного мягко-тканевого коридора и анатомической локализации, особенно в проксимальной части конечности.

При наложении комбинированных интрамедуллярных спиц и рамки наружного фиксатора, спица которая заполняет более чем 40% костномозгового канала используется для создания жесткости рамки без нарушения двух-кортикального наружного скелетного фиксатора. Комбинированные рамки используются для стабилизации плеча и бедра. Интрамедуллярные спицы и наружный скелетный фиксатор также могут быть соединены посредством проксимальной артикуляции, именуемой конфигурацией tie-in, с дальнейшим усилением конструкции. Данная конфигурация также предотвращает миграцию интрамедуллярной спицы. Комбинированная рама также дает возможность провести стадированную дестабилизацию, позволяя провести удаление связи или интрамедуллярной спицы.

Комбинация интрамедуллярной фиксации и наружной скелетной фиксации также применяется при лечении переломов пясти и плюсны. Данные переломы включают относительно малые и узкие кости, которые выдерживают высокие силы нагрузки. Комбинация интрамедуллярных спиц и наружного фиксатора в мета-костях увеличивает костную связь, как эксцентрическую, так и концентрическую, для выдерживания механических сил нанесенных для несения веса при заживлении перелома.

 

Рисунок 5. Комбинация интрамедуллярной спицы и наружного скелетного фиксатора на бедренной кости.
BSAVA Manual of Canine and Feline Fracture Repair and Management.

 

Рисунок 6 Краниокаудальная и медиолатеральная предоперационная (A-B) и послеоперационная (C-D) рентген проекция, и фото (E-F) 16 летней стерилизованной короткошерстной кошки с комбинацией переломов пясти (2 и d) и вывихом (4 и 5) стабилизированными спицами интрамедуллярно с созданием дорсальной рамки из эпоксидной смолы (SPIDER). Отметьте, что дорсальный эпоксидный соединяющий стержень имеет V-образную форму, позволяя движения в заплюсне.
Источник. Veterinary Surgery Small Animal (2 Volume Set, Second Edition 2018)

Комбинация наружного скелетного фиксатора и блокируемого стержня

Комбинированная рамка также может добавлять блокируемый стержень. При этом размер блокируемого стержня выбирается на основании заполнения интрамедуллярного канала как при обычном введении; однако, винты/болты заменяются изготовленными фиксаторами с резьбой болта и переходящей в рамку фиксатора. Увеличенная длина болта/спицы закрепляется наружно обычным соединяющим стержнем. Комбинация блокируемого стержня-наружного скелетного фиксатора облегчает большинство осложнений, связанных с блокируемым стержнем, включая ослабление винтов, а также перелом винтом или стержня. Комбинация блокируемого стержня и наружного скелетного фиксатора ведет к улучшению биомеханических сил данной конструкции, что повышает сопротивляемость к изгибающим, скручивающим нагрузкам, по сравнению с блокируемым стержнем стабилизированным обычными болтами. Дополнение наружного скелетного фиксатор к блокируемому стержню снижает торсионное соответствие на приблизительно 25% и сгибающее соответствие приблизительно на 60%. При заживлении возможно уменьшить конструкцию, посредством удаления наружной рамки и укорочения болтов.

Акриловый наружной скелетный фиксатор

Параллельно с развитием дизайна компонентов линейных фиксаторов, претерпел свое развитие также наружные фиксаторы на основании акриловых и эпоксидных смол. Данные смолы в наружном скелетном фиксаторе заменяют обычные соединительные стержни и зажимы. Ввиду того что данные конструкции прессуются вручную для индивидуального применения, они часто описываются как свободно-формирующиеся (free-form) наружные скелетные фиксаторы. Использование акрила как свободно-формирующегося столба дает большую свободу для расположения фиксационных спиц, тогда как обеспечивает подходящей механической силы для стабилизации перелома. При использовании акриловых свободно-формирующихся наружных скелетных фиксаторов, расположение фиксационных спиц не ограничено зажимами и соединяющим стержнем (одной плоскостью), и поэтому, в отличие от других систем НСФ, спицы могут располагаться в любой плоскости, под любым углом и в любой конфигурации.

Соединяющий стержень состоящий из полимерных смол обладает рядом преимуществ перед традиционным наружным стержнем и зажимами – при сохранении адекватной силы, он отличается низким весом, малой стоимостью, требует мало инвентаря с высокой амплитудой применения. Кроме того, при установке НСФ из полимерных смол оптимизируется использование безопасных коридоров, т.е. фиксационные спицы могут располагаться под множественными углами в малой зоне кости - это минимизирует потенциал повреждения нейрососудистых пучков и мышечно-сухожильных составляющих, поэтому снижает осложнения и повышает жесткость простой рамки.

Свободно-формирующийся соединяющий стержень из полимерных смол может использоваться вокруг сустава, когда фиксационные спицы вводятся в необходимые локации, а рамка формируется свободно, исходя из местных особенностей сустава, не влияя на амплитуду движений. Фиксирующие стержни из полимеров (пр. акриловые) легче переносятся пациентами, по сравнению с традиционными стержнями – ввиду малого количества острых выступающих частей и сниженного веса, что также облегчает послеоперационную обработку. Ввиду сниженного веса акрилового фиксатора наружный скелетный фиксатор часто рассматривают идеальным вариантом для стабилизации у малых пациентов.

Значительный недостаток акрилового НСФ – неспособность подгонять аппарат после затвердевания массы. Если требуется подгонка, весь акрил должен быть удален от спиц и затем замещен. Это также ограничивает возможность стадийного разбора, когда данный маневр может быть совершен только откусыванием спицы или откусыванием соединяющего стержня между сегментом перелома.

На основании механических исследований была установлена значительная жесткость соединяющих стержней из полимерных смол (пр. акриловый НСФ), но она оказалась ниже таковой у стержней из нержавеющей стали. Общие рекомендации гласят, что что акриловый стержень должен быть 2-2.5 раза толще фиксируемой кости, либо в 3-4 раза толще рекомендованного соединяющего стержня из нержавеющей стали.

Но, акриловая рамка с толщиной более 25 мм может стать субъектом вапоризации (испарения), вследствие образования избыточного тепла при формировании толстого столба, ведущее к образованию пор в материале, что может снизить плотность и жесткость столба. Вместо увеличения толщины одного стержня, лучше использовать добавочные стержни, либо изменять геометрию рамки (как при типе Ib или II) посредством артикуляции или диагоналей.

Акриловые фиксаторы могут состоять как из метилметакрилата или эпоксидной смолы. При сравнении метилметакрилата с эпоксидной смолой, эпоксидная смола имела выраженный эластический коэффициент примерно в 4 раза больше чем метилметакрилат; однако, метилметакрилат абсорбирует в 4-6 раз больше энергии чем эпоксидная смола, пока не сломается. Больший эластических коэффициент эпоксидной смолы дает в 3 раза более жесткие соединяющие стержни по сравнению со сравнимым диаметром фиксирующим стержням из нержавеющей стали (9.5 mm acrylic vs. 3.2 мм из нержавеющей стали). При сравнении между соединяющими стержнями и коммерчески доступными стержнями из нержавеющей стали, волокон углерода или титана, столб метилметакрилата 23.25 мм толщины сходен по свойствам с титаном (6.3 мм) или нержавеющей сталью (4.8 мм), тогда как столб из метилметакрилата 30.15 мм соответствует 9.6 мм стержню из волокон углерода.

В дополнение к жесткости соединяющего стержня, другие механические факторы добавляют жесткости для акрилового наружного скелетного фиксатора, наибольшую роль играет стабильность соединения фиксационных спиц с соединяющим стержнем, что является главным ограничивающим фактором при использовании зажимов системы Киршнера-Эхмера.

Полимеризация и затвердение как метилметакрилата и эпоксидной реакции – экзотермическая реакция, с поднятием температуры пропорционально диаметру акрилового столба. Исходя из этого существует потенциал для ожогов прилегающих мягких тканей и костей. Во избежание термического поражения кожи должен соблюдаться промежуток в 1 см, в период затвердения можно обрабатывать кожу холодным физраствором.

Номенклатура линейных аппаратов наружной скелетной фиксации у кошек и собак

Стандартная схема классификации конфигурации рамки необходима в целях обеспечения основ для коммуникации между ветеринарами для обсуждения особенных дизайнов рамок. Классификация основывается на геометрии рамки и прогнозирующих параметрах механической силы конструкции. Наиболее часто используется классификационная схема, основанная на количества плоскостного геометрии соединяющих стержней.

Основные конфигурации рамки включают одностороннюю (на одной стороне конечности, используя половины спиц) и двустороннюю (на обоих сторонах конечности, используя половины спиц) и как одноплоскостную (когда все спицы находятся в одной плоскости), двухплоскостную (когда спицы располагаются в двух плоскостях), или многоплоскостную (спицы располагаются во многих плоскостях) конструкции.

Конфигурации от наиболее простых до наиболее сложных и от слабых до сильных представлены в таблице

Таблица. Номенклатура рамок наружных скелетных фиксаторов

Тип	Спицы (половинные или полные)	Количество соединяющих стержней	Геометрия спиц	Обозначение на рис.
Ia	Половинные	1	Односторонний одноплоскостной	A
Ib	Половинные	2	Односторонний двухплоскостной	B
I-II	Половинные с одной полной	2	Двусторонний одноплоскостной	C
II модифиц-й	Половинные и две полные	2	Двусторонний одноплоскостной	D
II	Полные	2	Двусторонний одноплоскостной	E
III модифиц-й	Половинные и полные	3	Двусторонний двухплоскостной	F

 

Рисунок 7. Номенклатура и классификация общих рамок наружных скелетных фиксаторов. A. Тип Ia, (односторонний, одноплоскостной). B, Тип Ib (односторонний двухплоскостной). C, Тип I-II гибридный (односторонний одноплоскостной в комбинации с двусторонним одноплоскостным и диагональным соединяющим стержнем). D, Тип II модифицированный (двусторонний с комбинацией полых и половинных спиц). E, Тип II (двусторонний одноплоскостной с полными спицами). F, Тип III модифицированный (двусторонний двухплоскостной).
Отметьте дополнительные диагональные прибавляющие к типу I-II гибридной рамки (C) и проксимальная и дистальная артикуляция расположенная между краниальным и медиальным соединяющим стержнем типа III рамки (F)
Источник. Veterinary Surgery Small Animal (2 Volume Set, Second Edition 2018)

В работе могу потребоваться более сложные рамки, большая сила и свойства жесткости рамки, с большей сопротивляемостью к сдвигающим силам, торсионным нагрузкам и осевым нагрузкам. Конфигурации рамки Типа II и Типа III, хотя механически превосходят простые рамки, но биологически более компрометирующие чем простые рамки.

Безопасный коридор определяет анатомическую область кости, которая относительно лишена покрывающих нервно-сосудистых структур и имеет минимальное мягко-тканевое покрытие. Marti и Miller установили зоны или коридоры для расположения спиц, определяемые как безопасные, опасные и небезопасные, исходя из количества мягко-тканевой травмы (нервно-сосудистых повреждений и вовлечения мягких тканей) вызываемой расположением фиксационной спицы.

Аккуратное знание локальной анатомии императивно при обдумывании расположения конструкции рамки и планирования расположения спиц. При использовании НСФ типа II и типа III, существует мало локаций безопасных коридоров доступных на обоих сторонах конечности. Поэтому, любые полные спицы обязательно вторгаются как минимум в один опасный коридор, и данная проблема особенно опасна при конструкции использующую только полные спицы (традиционно II-й тип рамки), особенно в более проксимальных областях конечности. В дополнение, расположение двухсторонних рамок обоих типов (II-го III-го), противопоказано на плече и бедре, ввиду близости к туловищу. Полные спицы трудно ввести, т.к. они должны располагаться точно в одной плоскости так чтобы оба конца спицы могли быть захвачены надлежащим зажимом на противоположном соединяющем стержне.

Современные системы НСФ включают новые импланты, у которых спицы, зажимы и соединяющие стержни обеспечивают достаточную стабильность, что позволяют заживать кости при использовании рамок типов Ia или Ib. Данные новые импланты повышают необходимость в полных спицах и сложности конфигурации рамки, предшествующе требующей для неосложненного заживления кости.