Описание
Показания
• Показания к проведению планового кесарева сечения
• Показания к проведению экстренного кесарева сечения
Наркоз для кесарева сечения собак и кошек
Хирургическая техника
Реанимация новорожденных
Послеоперационный уход
Осложнения и прогнозы 

Описание

Кесарево сечения собак и кошек – родовспомогательная операция, при которой плоды (щенки или котята) извлекаются через разрез матки при доступе в брюшную полость. Международные названия: cesarean section, C-section

Показания

Показания к проведения кесарева сечения у собак и кошек могут включать в себя следующие пункты: вторичная слабость родовой деятельности; первичная слабость родовой деятельности, не отвечающая на медикаментозное лечение; дистресс щенков определяемый при ультразвуковом исследовании (снижения числа сердечный сокращений [ЧСС]); системные признаки заболевания у собак. Наиболее распространенным показанием для проведения кесарева сечения у собак и кошек является разрешение слабости родовой деятельности у собак и кошек.

Показания к проведению планового кесарева сечения

Кесарево сечение у собак и кошек может также проводиться в виде плановой операции, которая обычно применяется у животных с высоким риском осложнений в родах, оно обычно проводится на 63-й или 65-й день с момента вязки. По данным одного исследования в Швеции, плановое кесарево сечение проводится как запланированная процедура приблизительно у 1/3 собак, исходя из породы животного (чаще у карликовых пород), размера плода относительно размера тазового канала, предшествующей слабости родовой деятельности, и пожеланий владельца. Несмотря на то, что операция кесарева сечения у собак и кошек мало отличается при экстренных и запланированных операциях, смертность щенков при неотложной операции может достигать 29%, тогда как при запланированном кесаревом сечение составляет приблизительно 3.6%.

Следует отдельно сказать о проведении планового кесарева сечении у собак (сук), у данного вида животных срок беременности составляет от 57 до 72 дней (в среднем 63±1 день), а роды начинаются в момент повышения уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови. Ввиду такого разнообразия, идеальный день проведения кесарева сечения у собак не может быть определен исходя из сроков вязки, и для его определения могут быть использованы 2 метода: 1 Анализ гормонов крови, всплеск уровня ЛГ может служить показанием для проведения планового кесарева сечения; 2. Измерение ректальной температуры тела ниже 37.8°C, что говорит о наступлении предстоящих родов в течение 24 часов и является грамотным и реальным подходом для проведения кесарева сечения. Анализ гормонов в условиях нашей ветеринарной клиники отличается слабой доступностью, замедленным получения информации и высокой ценой, поэтому основной используемый метод для проведения кесарева сечения сук является мониторинг ректальной температуры. Если владелец пропустил замер ректальной температуры, то плановое кесарево сечение собак проводится при появлении первых признаков родовой деятельности.

У кошек плановое кесарево сечение используется крайне редко, ввиду значительных отличий течения родового процесса от собак, и основное показание к проведению данной операции – различные трудности, возникающие в родах.

Показания к проведению экстренного кесарева сечения

Существует некоторая предрасположенность к развитию осложнений во время родов, т.е. у некоторых пород собак более часто возникают показания к проведению кесарева сечения. Среди средних и крупных собак слабость родовой деятельности часто встречается у таких пород как Английский Бульдог, Мопс, Бостонтерьер, Французский бульдог, Боксер, Ши-тцу, Йоркширский терьер и Лабрадор Ретривер. Несоразмерность размеров плода и таза описана у Скотчтерьера и Бостонтерьера, что также может заканчиваться кесаревым сечением. По результатам одного из исследований, чаще других пород собак кесарево сечение проводится у малых и миниатюрных собак.

Первичная слабость родовой деятельности или неорганизованные сокращения матки могут вести к смерти плодов по причине отделения плаценты. Первичная слабость матки может развиваться от изменений размеров помета (большой или крупный), недостатка кальция или окситоцина в крови, заворота матки. Вторичная слабость родовой деятельности и отказ отвечать на окситоцин обычно происходит при истощении маточных сил по причине большого размера помета или длительных потуг, но недостаток кальция также может играть роль. Факторами, предрасполагающими к развитию нарушений работы матки, являются сужение тазового канала (пр. предшествующие переломы, опухоли или сужения влагалища) и стресс у животного.

Другая причина нарушения родовой деятельности и показание к проведению неотложного кесарева сечения у собак и кошек – нарушение расположения (предлежания) плода. В норме, плод у собак и кошек выходит через влагалище либо головой вперед, либо задними лапами вперед, нарушение расположения происходит, когда плод входит в родовые пути поперек, когда два плода входят в родовые пути одновременно или когда плод идет задом, но задние лапы загнуты вперед. Нарушения родовой деятельности по причине нарушения расположения плода может сопровождаться бесплодными продолжающимися потугами без выведения плода, появлением зеленых или черных выделений из влагалища до появления щенков. Для диагностики нарушений расположения плода у кошек и собак может использоваться пальпация или рентгеновское исследование, для определения степени жизнеспособности плода используется УЗИ с подсчетом числа сердечных сокращений (ЧСС).

Экстренное кесарево сечение у собак и кошек показано при идентификации дистресса плодов, что проявляется при ультразвуковом определении сокращений сердца у плодов. ЧСС менее 150 уд/мин указывает на тяжелый дистресс, ЧСС в районе 150-170 уд/мин указывает на выраженный и тяжелый дистресс, ЧСС более 180 уд/мин считается нормальным. Сокращения матки могут снижать ЧСС у плодов, поэтому рекомендовано проводить повторное исследование с интервалом 30-60 секунд.

Нарушение родовой деятельности с длительностью более 4.5-6 часов связано с повышением риска смерти плодов, поэтому в таких случаях показано проведение экстренного кесарева сечения после кратковременной стабилизации животного.

Определение оптимального времени проведения кесарева сечения у собак и кошек оказывает значительное влияние на успешный исход как для рождения здоровых плодов, так и снижения смертности матери.

Наркоз для кесарева сечения собак и кошек

Кесарево сечение у собак и кошек относится к тому виду хирургических вмешательств, которые невозможно провести без общей анестезии (той или иной глубины). Цель проведения наркоза – возможность провести операцию и сохранить жизнь плодам. В США проводились широкомасштабные исследования по испытанию тех или иных видов анестезии на выживаемость как матери, так и плодов собак и кошек при кесаревом сечении, и на основании этого выработаны оптимальные схемы наркоза. Выявлен ряд препаратов, которые повышают смертность среди щенков и их следует избегать. Из доступных в России схем анестезии остаются сочетание пропофола с ингаляционным наркозом изофлураном а также региональная или же эпидуральная анестезия. В нашей ветеринарной клинике подавляющее большинство кесаревых сечений проводится под эпидуральной анестезией, сочетание пропофола и изофлурана достаточно затратно и от него мы отказались.

При использовании любого вида наркоза в нашей, владелец кошек или собак получает устное предупреждение о вероятности развития осложнений в том числе и смертельных (аналог информированного согласия в гуманной медицине).

Хирургическая техника

Кесарево сечение у собак и кошек может быть подразделено на два этапа – до извлечения плодов и после. Этап общей анестезии до извлечения плодов должен быть как можно короче. Для этого вся предоперационная подготовка проводится у животного в сознательном состоянии (кратковременная стабилизация посредством внутривенного введения жидкости, подготовка операционного поля). Укорочение времени действия общего наркоза на плоды проводится в целях повышения их выживаемости. После быстрого введения животного в наркоз, команда врачей рассекает брюшную полость и матку с извлечением плодов с передачей их ассистенту, лишь после успешного окончания первого этапа оперирующий ветеринарный врач может немного успокоиться и продолжать операцию в плановом порядке.

Разрез брюшной полости при кесаревом сечении собак и кошек проводится по белой линии живота (посередине, между грядами молочных желез), начиная примерно на уровне пупка и спускаясь вниз к тазу. Рассечение подкожных тканей при кесаревом сечении проводится с осторожностью, дабы не повредить рядом находящиеся молочные железы. После обнажения матки, она бережно выводится из брюшной полости, изолируется и проводится ее разрез чуть ниже рогов матки в теле. Первыми извлекаются щенки, расположенные ближе всего к влагалищу, затем вышележащие щенки нежно массируется и направляется в зону разреза. При появлении щенка в зоне разреза, он нежно, но прочно захватывается и вытягивается до отсоединения плодных оболочек от места их прилегания. После чего плод освобождается от амниотического мешка и совместно с плацентой передается ассистенту.

Пупочный канат пережимается гемостатическим зажимом на расстоянии порядка 2-6 см от брюшной стенки, также на это место может быть наложен хирургический шов (такое расстояние принято оставлять для возможности быстрого доступа к венам). Если плодные оболочки жестко присоединена к матке, хирург вначале пережимает пупочный канатик высвобождая щенка и лишь затем разбирается с остатками плаценты. В случае оставшихся плодных оболочек вначале проводится попытка их удаления, и, если это не удается провести без избыточного кровотечения и травмы матки, плацента остается на месте с созданием условий для естественного выхода.

После извлечения всех плодов проводится внимательная пальпация содержимого матки, и при нормальных результатах она хирургически закрывается (рассасывающимися швами). После этого, матка возвращается в брюшную полость, проводится внимательный осмотр внутренних органов, может применяться промывание брюшной полости теплым физраствором в объеме 100-200 мл/кг. Брюшная полость закрывается рутинно посредством наложения также рассасывающихся швов. На кожу накладываются либо наружные, либо внутрикожные швы.

В ряде случаев, после извлечения плодов при кесаревом сечении оптимально проводить удаление матки и яичника, т.е. перейти к овариогистерэктомии (ОГЭ). Такой переход от кесарева к ОГЭ обязательно согласуется с владельцем животного, и показанием к нему является либо наличие нежизнеспособной ткани матки, либо подозрение на ее жизнеспособность. Если изначально ткани матки не внушают доверия, то ОГЭ может быть проведена первой и вскоре извлекаются плоды через разрез уже удаленной матки, что никак не отражается на их выживаемости. Одним из преимуществ такого подхода является сокращение времени операции кесарева сечения у собак и кошек, второе преимущество при первоначальном удалении матки – снижение уровня контаминации брюшной полости содержимым матки.

Реанимация новорожденных

Реанимация новорожденных при кесаревом сечении собак и кошек начинается непосредственно после извлечения плодов. В идеале, каждый новорожденный щенок или котенок должен обслуживаться отдельным человеком, но в реальной жизни в нашей ветеринарной клинике это не представляется возможным, и обычно реанимацией новорожденных занимается владелец под руководством ветеринарного врача.

Ротовая полость и ноздри освобождаются от жидкости, для этого можно использовать малую спринцовку. Раскачивание новорожденных за задние лапы для выхождения жидкости из верхних дыхательных путей должно строго избегаться, т.к. это может вести к развитию внутримозгового кровоизлияния. У щенков или котят после кесарева сечения на фоне слабого дыхания может применяться энергичное наружной растирание сухим полотенцем (матерчатым или бумажным) и помещение таких щенков в кислородную камеру. В специализированных ветеринарных клиниках у новорожденных с апноэ может применяться интубация (помещение трубки в трахею) и подходящая кислородная маска, все это должно проводиться на фоне продолжающегося массажа сухой ветошью. Замедление работы сердца (брадикардия) является первичным индикатором недостатка кислорода, и оно должно корректироваться посредством улучшения вентиляции (см. выше), атропин не должен вводиться, т.к. он повышает потребление кислорода. При отсутствии сердечных сокращений у щенков и котят после кесарева сечения, как шаг отчаяния может применяться введение адреналина в пупочную вену (10 мг/кг) и нежные компрессионные движения грудной клетки.

После восстановления спонтанного дыхания, новорожденные высушиваются и согреваются в инкубаторе (в идеале) или же они располагаются на грелку с подложкой и остатки жидкости с тела убираются сухим полотенцем (матерчатым или бумажным), или же используются некоторые другие способы. Температура в зоне содержания новорожденных щенков и котят после кесарева сечения должна поддерживаться в районе 32°C, это помогает избегать ожогов или перегрева, но обеспечивает адекватным количеством тепла. После начала выхода матери из наркоза, щенки или котята подкладываются рядом с ней под постоянным наблюдением. В большинстве случаев мать и новорожденные животные отправляются домой вскоре после проведения кесарева сечения.

Послеоперационный уход

После операции животному в качестве обезболивания могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства, но проводится это крайне осторожно, т.к. предположена вероятность неблагоприятного их воздействия на плоды через молоко. Предпочтение нашей ветеринарной клиники – использовать мелоксикам в качестве обезболивающего средства на ближайшие 2-3 дня.

Швы не требуют особого ухода, на них можно наносить мазь с антибиотиком (пр. левомеколь) и при наличии наружных швов они снимаются через 14 дней.

Осложнения и прогнозы

Смерть матери при кесаревом сечении кошек и собак в цивилизованном мире составляет порядка 1%. Удаление матки и яичников (переход на ОГЭ) не влияет на процесс лактации. Повторное проведение кесарева сечения у собак связано с повышенным риском развития адгезии рогов, что осложняет выведение матки при повторной операции. В условиях нашей ветеринарной клиники постоянно отмечается позднее обращение за помощью и смертность как матери, так и щенков будет выше. Основное осложнение после кесарева сечения – кровотечение из матки, снижение кровоточивости может быть достигнуто послеоперационным назначением окситоцина. Выживаемость щенков при своевременно проведенном операции кесарево сечения собак и кошек зависит от своевременности ее проведения, в идеальных условиях выживаемость щенков и котят достигает 90%.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково