Техника

Оскольчатые переломы проксимального отдела локтевой кости зачастую вовлекают локтевой сустав и лучше всего стабилизируются при помощи накостных пластин. В большинстве случаев пластина накладывается на каудальную сторону локтевой кости, ряд ветеринарных врачей предпочитают использовать латеральную сторону.

Как при любых других суставных переломах, первыми редуцируются и изначально стабилизируются суставные компоненты посредством спиц Киршнера или винтов стягивания. Спицы Киршнера могут оставаться на месте или замещаться стягивающими винтами там, где это возможно. Длина пластины должна позволять вводить как минимум по три винта на каждой стороне линии перелома. При необходимости, проксимальный конец пластины может контурироваться над верхушкой локтевого отростка. Винты стягивания могут располагаться как внутри пластины, так и вне ее.

Пре невозможности реконструкции зоны перелома, или же при наличии дефекта – вводится аутогенный трансплантат губчатого вещества. Аутогенный костный трансплантат используется для восстановления анатомической формы кости, он должен располагаться в дефекте, включая суставной компонент.

Пластина должна быть очень бережно контурирована, так чтобы анатомия реконструированной вертельной вырезки соответствовала оригиналу, может оказать пользу предварительное контурирование пластины на основании медиолатерального снимка противоположной (нормальной) конечности. Нарушенная форма вертельной (блоковидной) вырезки может вести к ухудшению функции локтевого сустава и его дегенеративному заболеванию.

Выбор пластины зависит от играемой ею роли. Пластина, используемая как поддерживающая должна быть толще и сильнее чем пластина, используемая в качестве нейтрализующей.

Для крайне проксимальных переломов, пластина может располагаться на латеральной поверхности локтевой кости. Это дает большую гибкость при расположении межфрагментарных имплантов используемых для восстановления суставной поверхности локтевой кости. В таких случаях пластина должна быть относительно короче, ввиду каудальной вогнутости локтевой кости.

Рисунок Множественные переломы проксимального отдела локтевой кости после стабилизации накостной пластиной, расположенной на каудальной поверхности.
Источник. AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat