Введение
Свободное мочеиспускание
Выдавливание мочи
Катетеризация
Цистоцентез
Сбор образцов мочи без страха (fear-free collection)
Резюме

Введение

Для проведения общего анализа у собак и кошек обычно необходимо 5-10 мл собранной мочи. При получении образцов мочи различают 4 метода ее сбора: 1. Натуральное испускание мочи; 2. Выдавливание мочи при мануальном воздействии на мочевой пузырь; 3. Катетеризация мочевого пузыря; 4. Цистоцентез. Методы сбора мочи могут оказывать значительное влияния на качество образца, и соответственно на аккуратность проведения общего анализа мочи. Предпочтительными методами сбора мочи является цистоцентез и катетеризации, т.к. при этом избегается избыточная контаминация образца со стороны дистального отдела полового тракта и окружающей среды. Получение образцов посредством сбора естественно выделенной мочи или при выдавливании может быть легче воспроизводимым, но моча при данных способах может быть ограничена в своих диагностических ценностях.

За исключением цитологического исследования, проведение анализа мочи лучше проводить утром, но это не всегда достижимо у кошек и собак. Утренние образцы более концентрированные и меньше подвержены пищевым факторам, что повышает шанс обнаружения форменных элементов.

Свободное мочеиспускание

Наиболее легкий путь получения образца испущенной мочи – собрать ее в момент испускания или вскоре после нее. Образцы собранные таким образом неудовлетворительны для бактериологического исследования, т.к. зачастую контаминированы (путевые примеси). Также, такие образцы часто содержат повышенное количество лейкоцитов в результате контаминации со стороны воспалительных поражений дистального отдела полового тракта. Результаты других исследований мочи обычно не изменяются.

Испущенные образцы собираются в чистую и сухую посуду (не обязательно стерильную). При возможности, вульва и препуций обмываются для снижения контаминации образца до момента сбора, следует помнить, что чистота после обмывания сохраняется недолго. Владельцы могут быть проинструктированы для сбора образца во время мочеиспускания, и лучшим будет моча, собранная в середине процесса спонтанного мочеиспускания. Однако, начальная порция мочи иногда собирается для возможности сбора достаточного объема.

Собаки в момент сбора образца могут прекратить мочеиспускание, для повышения шанса успешности контейнер для сбора мочи прикрепляется к шесту из подручных материалов, что снижает беспокойство животного. У кошек практически невозможно получить образец в момент испускания мочи, чаще моча собирается из пустого лотка, лоток также может быть заполнен специальными гранулами без способности к абсорбции или даже аквариумной галькой.

Важно после сбора мочи закрыть его плотной крышкой.

Блок. Преимущества и недостатки сбора мочи у собак и кошек при свободном мочеиспускании.

• свободное мочеиспускание – преимущества:
– отсутствие инвазивности;
– владелец может собрать мочу самостоятельно дома;
– не требует фиксации животного;
– отсутствие осложнений забора и риска ятрогенной травмы (пр. риск гематурии при цистоцентезе и катетеризации);
– легкость получения образца у обоих полов кошек и собак;

• свободное мочеиспускание – недостатки:
– потенциал контаминации путевыми лейкоцитами, эпителиальными клетками, дебрисом и бактериями что затрудняет проведение бактериологического исследования.

Выдавливание мочи

При мануальном сдавливании мочевого пузыря собак и кошек может получиться достаточный для анализа объем мочи. Однако, данный образец не подходит для бактериологического исследования.

У животного при стоячем или лежачем на боку положении, мочевой пузырь пальпируется в зоне каудального отдела брюшной полости и прикладывается нежное, но крепкое воздействие (избегать избыточного давления). При этом, расслабление мочевого сфинктера может занимать несколько минут. В ряде случаев в образце мочи определяется повышенное количество эритроцитов, образуемое в результате повышенного давления, а также вероятна путевая контаминация лейкоцитами из дистального отдела полового тракта. Также, при наличии бактерий в моче, может отмечаться обратный занос инфекции до почек.

Данный метод не должен использоваться у животных с обструкцией уретры, или при слабости стенок мочевого пузыря (пр. после цистотомии).

Блок. Преимущества и недостатки сбора мочи у собак и кошек при выдавливании мочи

• мануальное опорожнение мочевого пузыря – преимущества:
– легкость проведения у пациента под наркозом;
– часть рутинной помощи для пациентов с задержкой мочи, как форма снижения сократимости детрузора;
• мануальное опорожнение мочевого пузыря – недостатки:
– приложение избыточной силы ведет к ятрогенной гематурии и протеинурии, ± разрыву мочевого пузыря;
– не идеально при необходимости бактериологического исследования, ввиду потенциала контаминации;
– неприемлемо после недавней цистотомии.

Катетеризация

Катетеризация – введение катетера в мочевой пузырь через уретру. Для катетеризации собак и кошек используются различные катетеры. Перед проведением манипуляции наружные гениталии антисептически обрабатываются, иногда требуется седация. Для сбора образца мочи всегда следует использовать стерильный катетер. Данный метод может использоваться для бактериологического исследования, в случае невозможности проведения цистоцентеза. При сборе мочи посредством катетеризации обычно первая порция мочи уничтожается, ввиду вероятной контаминации при проходе катетера по уретре.

Блок. Преимущества и недостатки сбора мочи у собак и кошек при катетеризации

• катетеризация уретры – преимущества:
– относительно легко проводится у кобелей;
• катетеризация уретры – недостатки:
– невозможность сбора мочи владельцем дома;
– трудность введения катетера у самок;
– требования седации у самок собак и кошек и самцов кошек (котов).
– индуцированная катетером травма может контаминировать образец кровью, клетками переходно-клеточной карциномы; часта ятрогенная протеинурия;
– повышение риска ятрогенной инфекции мочевыводящих путей вторично к процедуре, особенно у сук;
– не показано у самцов кошек за исключением обструкции мочевыводящих путей; по сути, катетеризация у здоровых самцов котов для сбора мочи не показана, ввиду риска заноса инфекции и повреждения анатомически узкой уретры.

Непосредственная техника введения мочевого катетера описана на отдельных страницах:
Катетеризация уретры у самок кошек
Катетеризация уретры у собак женского рода (сук)
Катетеризация уретры у кобелей
Катетеризация уретры у котов

Цистоцентез

При сборе образца мочи посредством цистоцентеза она получается посредством его прокола со стороны брюшной стенки. Часто цистоцентез является предпочтительным методом получения образца мочи для исследования, особенно это касается бактериологического исследования. Непосредственно техника цистоцентеза описана на отдельной странице.

Блок. Преимущества и недостатки сбора мочи у собак и кошек при цистоцентезе

• цистоцентез – преимущества;
– идеально для бактериологического исследования при условии стерильного обращения, т.к. образец не контаминирован;
– минимальный риск развития ятрогенной инфекции мочевыводящих путей;
– хорошая переносимость большинством собак и кошек с минимальным удержанием без седации;
• цистоцентез – недостатки;
– владелец не может собрать мочу самостоятельно;
– требует некоторых технических навыков
– обычно наблюдается ятрогенная микроскопическая гематурия (<50 эритроцитов/поле с большим увеличением high-powered field [HPF]);
– разрыв мочевого пузыря редок, но возможен, особенно при дерганье животного во время выполнения процедуры;
– вероятность непреднамеренной аспирации кишечника и/или главных брюшных сосудов;
– потенциальный разнос опухолевых клеток в брюшной полости при наличии образований в мочевом пузыре (пр. переходно-клеточная карцинома);
– вероятность развития неконтролируемого кровотечения при наличии коагулопатии;
– вероятность разрыва мочевого пузыря при избыточной растянутости (пр. обструкция уретры).

Сбор образцов мочи без страха (fear-free collection)

При получении образцов мочи важно снизить уровень страха, возбуждения и стресса у животного. Хотя это не всегда возможно для получения лучших диагностических результатов, метод с получением образцов при свободном мочеиспускании ведет к меньшему воздействию на животное. Однако, необходимость в катетеризации и цистоцентезе нельзя исключать у всех пациентов, при этом следует соблюдать некоторые ключевые концепции: использовать нежный контроль при фиксации; использование угощений перед и после процедуры; постоянная и адекватная коммуникация между членами команды;

«Градиент прикосновения (touch gradient)» – другое средство снижения страха. Данный термин используется для описания методики прикосновения к пациенту для снижения страха, возбуждения и стресса при проведении процедуры. Градиент прикосновения включает как нежный контроль, так и осмотрительный подход.

Сам градиент прикосновения содержит два компонента:
• Поддержание постоянного физического контакта с расположением рук на животном в течение всей процедуры (по возможности);
• Акклиматизация пациента к повышенному уровню интенсивности прикосновения, с постоянным измерением принятия и комфорта пациента.

При выполнении процедур все должно происходить медленно, с позволением акклиматизации пациента к новому окружению (прикосновения, новые запахи, прочее).

Резюме

Таблица. Преимущества и недостатки различных методом сбора образцов мочи у кошек и собак.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково