Инфекционный перитонит кошек

Определения

• Инфекционный перитонит кошек – системное вирусное заболевание, характеризующееся малозаметным развитием, постоянной лихорадкой, пиогранулематозной тканевой реакцией, скоплением экссудативного выпота в полостях тела и высокой смертностью.
• По течения различают две формы
– выпотная форма: иммунные комплексы циркулируют и откладываются на эндотелии сосудов, васкулит ведет к экссудации богатой белком жидкости.
– сухая форма (невыпотная): неэффективный клеточный иммунитет борется с вирусом, пиогранулематозное воспаление различных тканей вызывают различные признаки, в терминальной стадии может перейти в выпотную.

Этиопатогенез

• Возбудитель заболевания – вирус инфекционного перитоните, который является вирулентной формой коронавируса кошек.
• Коронавирус кошек: РНК содержащий вирус семейства Coronaviridae
• Выделяется с фекалиями, в сухой среде может выживать до 7 недель.
• Инактивируется большинством дезинфектантов, но имеет значительное распространение ввиду носительства у кошек.
• Вирус высоко контагиозен, передается фекально-оральным путем, реже через слюну, мочу и трансплацентарно
• Большинство инфицированных кошек выделяют вирус периодически, но часть кошек – постоянно.
• При заражении может вызывать субклиническую инфекцию или легкую проходящую диарею.
• Спонтанная мутация может привести к развитию инфекционного перитонита кошек.
• Мутированный вирус, вызывающий ИПК редко выделяется через фекалии, и практически не играет эпизоотической роли.
• При инфекционном перитоните, предшествующее заболевание или стресс могут способствовать развитию признаков.
• Мутированный вирус вторгается в кишечный эпителий и проникает в макрофаги, приводят к широкому распространению по организму

Заболеваемость

• Предрасположенность у молодых животных (<2 лет), сексуально интактных и чистопородных.
• Скученное содержание и контакт с другими животными увеличивают вероятность развития заболевания.
• Вероятно влияние стресса на проявление заболевания.
• Риск развития инфекционного перитонита при инфицировании коронавирсуом – менее 10%

Клинические признаки

История заболевания
• Лихорадка не поддающаяся антибактериальной терапии.
• Постепенное развитие признаков – потеря веса, снижение аппетита, увеличение живота, замедление роста у котят.

Физикальное обследование
• Сухая форма (вероятны):
– лихорадка и потеря веса
– патология глаз: увеит, хориоретинит
– поражение ЦНС (наиболее характерны атаксия, гиперестезия, нистагм и припадки)
– поражения органов брюшной полости: желтуха, абодоминальные массы, реномегалия
– диспноэ
• Выпотная форма (характерно):
– лихорадка, бледность слизистых, одышка, увеличение живота
– абдоминальный и плевральный выпоты.
– вероятны абдоминальные массы, желтуха
– при пальпации живота вероятны  массы в сальнике, на поверхности органов (особенно почек) и в пределах кишечной стенки, возможно увеличение брыжеечных лимфоузлов.
– вероятно поражение глаз (передний увеит, изменения цвета радужки и формы зрачков) и различные неврологические нарушения.
Анализ крови
• Гематология – нерегенеративная анемия, нейтрофилия с левым сдвигом, лимфопения
• Биохимия – гиперглобулинемия с низким содержанием альбумина, повышение печеночных ферментов, вероятна азотемия

Визуализация
• Радиография – выпот в полости тела, органомегалия, легочные инфильтраты.
• УЗИ – узловые поражения органов, органомегалия, выпот (плевральный, перитонеальный, перикардиальный, ретроперитонеальный).

Анализ выпотной жидкости
• От прозрачной до соломенного цвета тягучая жидкость с высоким содержанием белка.
• Цитология: малое количество клеток, лимфоциты, макрофаги и недегенеративные нейтрофилы

Титр антител сыворотки
• Подразумевает предшествующее заражение, но не выделение с фекалиями или активную инфекцию.
• Большинство здоровых кошек с титром антител не развивает ИПК.
• Может быть отрицательным, особенно в терминальной стадии.

ПЦР
• Идентификация вирусных частиц посредством ПЦР (не самого заболевания).
• Не идентифицирует мутированный вирус от обычного.
• Может быть отрицательна

Патологоанатомические данные

• Различные, в зависимости от поражения органов и систем
• Внешние признаки – истощение и тусклая шерсть
• Характерные признаки при выпотной форме
– выпот в грудной и/или брюшной полости
– белые, грубые пиогранулематозные бляшки на серозной поверхности и сальнике. 
• Вероятные находки при выпотной форме
– выступающие гранулематозные шишки с поверхности почек
– гранулемы стенки кишечника
– фиброзные тяжи между органами
– фокальные бледные поражения печени
– изменение цвета радужки
– поражения в тканях головного и/или спинного мозга
• Гистопатологические изменения: пиогранулематозное воспаление с васкулитом и периваскулярной инфильтрацией мононуклеарами, макрофагами, лимфоцитами и нейтрофилами

Диагноз

• Предположительный – сумма клинических признаков + исследование крови и выпотной жидкости.
• Окончательный диагноз – гистопатологическое исследование, посмертно или после проведения биопсии (лапароскопической или хирургической)

Диагностический подход

• Единственным методом получения окончательного прижизненного диагноз – гистопатологическое исследование.
• В большинстве случаев предположительный диагноз с высокой долей вероятности ставится по сумме клинических признаков.
• При несоответствии клинических находок характерным признаком – проводится исключение заболеваний из списка дифференциальных диагнозов

Первичная диагностика (характерные признаки)
• Сухая форма
– молодые кошки из приютов или гостиниц
– наличие увеита или признаков поражения ЦНС
– характерная лимфопения
– чаще лейкопения
– повышение уровня сывороточного белка
– повышение уровня глобулина и снижения уровня альбумина сыворотки, соотношение альбумина к глобулину < 0.6.
– лихорадка устойчивая к антибактериальной терапии
нерегенеративная анемия
• Выпотная форма
– молодые кошки из приютов или гостиниц
– те же лабораторные данные, что описаны для сухой формы
– асцит или плевральный выпот. тягучий, с высоким содержанием белка
– иммуногистохимическое исследование клеток жидкости положительно на предмет вирусного антигена
– высокий уровень РНК вируса определяется при ПЦР
• Гистопатология – рассматривается как подтверждающая когда выявляет характерные признаки у при соответствующих клинических, гематологических и серологических находках.
Вторичная диагностика (характерные признаки).
• Внутриглазная жидкость: наличие повышенного содержания белка и лейкоцитов характерно для сухой формы ИПК
• ЦСЖ: характерно повышение белка (> 200 мг/дл) и лейкоцитов (> 100 кл/мкл), состоящие преимущественно из нейтрофилов при сухой форме
• Титр антител к вирусу  > 1:1600 характерен, но не диагностичен, отрицательные титры не исключают ИПК.

Дифференциальный диагноз

• Кишечная форма (коронавирус): панлейкопения, паразиты, диетарные нарушения, протозойные инфекции, бактериальный инфекции, инородное тело и воспалительные заболевания кишечника.
• Выпотная форма: перитонит, пиоторакс, хилоторакс, новообразования, сердечная недостаточность, холангиогепатит, диссеминированная грибковая или бактериальная инфекция.
• Сухая форма: токсоплазмоз, грибковая инфекция, новообразование и холангиогепатит.

Лечение

• Поддерживающая терапия – антибиотики, принудительное кормление, парентеральное питание.
• Центез и откачивание жидкости при компрессии жизненно-важных органов (легкие)

Прогнозы

• Длительность заболевания – от нескольких дней до нескольких месяцев
• Смертность порядка 100%, случаи спонтанного выздоровления крайне редки.

Фото 1. Характерны вид кота с выпотом в брюшную полость, после придания коту грушевидной формы, характерен грушеобразный вид живота.

Фото 2. Радиографическое исследование кота представленного на фото 1, обнаружены признаки выпота как в брюшную так и в грудную полость. 

Фото 3. Внешний вид выпота, откачанного шприцом из брюшной полости.

Фото 4. Тест Ривальта проведенный в ветеринарной клинике, оказался положительным. После проведенных исследвоаний и информироании владельца животного о вероятном диагнозе, было принято решение об эвтаназии.