Лептоспироз собак и кошек

 Определения, возбудитель

• Лептоспироз –системное бактериальное, зоонозное заболевание, характеризующееся поражением печени и почек, а также васкулитом и хроническим носительством.• Возбудитель – антигенно различимые серовары Leptospira spp.
• Основные патогенные для собак серовары: L. pomona, L. grippotyphosa, L. autumnalis, L. bratislava, L. canicola и L. icterohacmorrhagiae.

Эпидемиология

• Заболевание распространено по всему миру.
• Естественный резервуар – дикие животные (грызуны)
• Выздоровевшие собаки выделяют лептоспир с мочой в течение месяцев после инфекции.
• Оптимальные условия для выживания (до нескольких месяцев):
– температура 0°C–25°C
– водоемы с теплой стоячей водой
– влажная нейтральная или слегка щелочная почва
– вероятно выживание спирохет в насекомых, но значение данной находки в передаче заболевания не выяснено
• Прямая передача (основная) – контакт с инфицированной мочой, при половом контакте, через плаценту, укусы, поедание тканей инфицированных животных.
• Непрямая передача – контакт с контаминированными источниками воды, почвой, лежанкой и пр.
• Предрасполагающие факторы
– скопление животных и антисанитарные условия: прямая передача инфекции
– благоприятные погодные условия и влажность (конец лета, начало осени)
– сезон дождей в условиях тропического климата
• Заболеваемость
– чаще встречается в сельских регионах и пригороде
– выше риск у пастушьих, охотничьих и рабочих собак.
– в городах повышенный риск при наличии крыс.

Патогенез

• Проникновение в организм через интактные слизистые рта, носа, глаз или через поврежденную кожу
• Множественное быстрое размножение после проникновения в сосудистое русло. С дальнейшим распространением и репликацией во множестве тканей, включая почки, печень, селезенку, ЦНС, глаза и систему воспроизводства.
• Инкубационный период порядка 7 дней, вероятна вариабельность в зависимости от вирулентности возбудителя и иммунного статуса животного.
• Образование антител в последующем (7-8 дней) очищает спирохеты из большинства органов кроме почек. Спирохеты реплицируются и остаются в тубулярном эпителии почек, вызывая выделения возбудителя в течение недель и месяцев после инфицирования.
• Вариабельность поражений в зависимости от вирулентности организма и чувствительности животного: почки, печень, сосудистая стенка (васкулит), эритроциты (гемолиз).
• Поражение почек
– поражение почек отмечается чаще всего и расценивается как основной фактор развития заболевания и вероятной смертности
– снижения гломерулярной фильтрации в основном развивается по причине отека почек ухудшающую почечную перфузию
– вероятное повреждение паренхимы почек при воздействии липополисахарида лептоспир и других компонентов наружной мембраны (липополисахарид лептсопир – потенциальный активатор макрофагов стимулрующих секрецию интерлейкина, интреферона и других медиаторов воспаления)
• Поражение печени
– второй важный паренхиматозный орган, повреждающийся при лептоспиремии
– тяжелая дисфункция (зачастую без значительных гистологических повреждений) развивается при воздействии токсинов лептоспир
– выраженность желтухи зависит от тяжести поражения (некроза) печени.
• Гемолиз – у собак в отличии от с/х животных развивается крайне редко.
• Васкулит – вероятно развитие интерстициальной пневмонии, переднего увеита, миокардита, менингита (редко) и абортов
• Окончательно выздоровление зависит от образования специфических антител
• Хроническое течение может привести к развитие ХПН, ХАК или фиброза печени
• Характерная причина смерти – интерстициальный нефрит, сосудистое повреждение и почечная недостаточность. Животные с адекватной функции почек в большинстве случаев выздоравливают.

Клинические признаки

Собаки

• Проявление клинических признаков зависит от возраста, иммунного статуса, и вирулентности возбудителя (тяжесть заболевания не всегда коррелирует с серотипом).
• Заболеваемость
– чаще поражаются крупные породы,
– содержание играет важную роль, вероятность заболевания выше у рабочих охотничьих и пастушьих собак.
содержащиеся на улице, взрослые
– в молодом возрасте более тяжелые проявления
• Течение может быть сверхострое, острое, подострое и хроническое (чаще)
• Характерные клинические признаки:
– лихорадка (39.5°C–40°C) озноб
– в последующем рвота, быстрая дегидратация, периферический сосудистый коллапс
– тахипноэ, быстрый нерегулярный пульс, повышение СНК
– при сосудистом повреждении и дефектах коагуляции вероятны кровавая рвота, гематохезия, мелена, эпистаксис, петехии
– вероятны желтуха, одышка, увеит, конъюнктивит, поражение ЦНС
– в терминальной стадии: депрессия, гипотермия, печеночная и почечная недостаточность.
• Характерные лабораторные данные
– ОАК: характерны лейкоцитоз и и тробоцитопения.
– у большинства собак на момент обследование повышение уровня креатинина и мочевины (почечная недостаточность)
– повышение уровня печеночных ферментов
– электролитные нарушения коррелируют со степенью почечной и ЖКТ дисфункции (чаще всего - гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гиперфосфатемия)
• Характерные данные визуализация
– печень: нодулярное повышени эхогенности
– почки: реномегали, пиелэктазия, повышение кортикальной эхогенности
– при поражении легких проявления интерстициальной или узловой альвеолярной плотности

Кошки
• Клинические проявления слабо выражены или отсутствуют, несмотря на наличие лептоспиремии и лептоспирурии и гистологических признаков почечного или печеночного воспаления.
• Более широкое тестирование кошек на лептоспироз с острым гепатитом или нефритом – может вызвать повышение распознавание клинического заболевания у этого вида.

Диагноз

• Существуют различные способы диагностики, которые обычно включают в себя сочетание характерных клинических признаков и серологических тестов.
• Реакция агглютинации (РА)
– диагностично четырехкратное повышение титров в пределах 2-4 недель или единичное повышение титра до 1:800 или выше и соответствующих клинических признаках
• ПРЦ оценка
– положительно до сероконверсии, и ввиду этого вероятен ранний диагноз
– чувствительность 100% и специфичность 83% и выше
– чувствительность может привести к ложноположительным результатам
• ELISA-тест
– разграничение между Ig M (острыми) и IgG (хроническими) титрами антител
– может быть более чувствительная чем РА при подострой инфекции
– парные титры лучше различают инфекционный и вакцинный титры
– отсутствует широкое распространение

• Выделение возбудителя из мочи – вероятно при наличии специальных сред, недоступно для широкого применения и технически сложно
• Выявление возбудителя в моче микроскопией в темном поле – низкая специфичность и технические сложности.
• Идентификация бактерий в тканях печени или почек – низкая специфичность и чувствительности

Дифференциальный диагноз

Собаки
• Другие причины ОПН
– нефротоксины (пр. этиленгликоль).
– острый пиелонефрит
– борелиоз и другие забоелвания передаваемые клещами
– другое
• Другие причины гепатита
– инфекционный гепатит собак
– другие бактериальные инфекции
– токсины поражающие печень
– другое
• Поражение репродуктивной системы – бруцеллез, чума, герпес

Кошки
• Встречается крайне редко, вероятно рассмотрение острых системных заболеваний с поражением печени и почек.

Лечение и мониторинг

Поддерживающая и инфузионная терапия
• Терапия ОПН
• Терапия печеночной недостаточности

Антибактериальная терапия
• Элиминация лептоспиремии
– до прекращения рвоты только парентеральное введение, начало с пенициллина:
– доксициклин  – 5 мг/кг ВВ х 2 раза в течение 2 недель (вероятная нефротоксичность)
– пенициллин G 25,000-40,000 ЕД/кг ВМ, ВВ, ПК х 2 раза в течение 2 недель
– ампициллин 22 мг/кг ВВ, х 4 раза, в течение 2 недель
– амоксициллин 22 мг/кг ПО х 2-3 раза, в течение 2 недель
• Элиминация носительства
– терапия начинается после клинического выздоровления животного
– доксициклин 5 мг/кг ПО х 2 раза в течение 2 недель
– тетрациклин 22 мг/кг ПО х 3 раза в течение 2 недель
– азитромицин 20 мг/кг ПО х 1 раз, в течение 1 недели

Предотвращение

• Элиминация носительства (см. выше)
• Контроль популяции грузынов
• Вакцинация собак в эндемичных регионах.
– вакцинация защищает от проявления болезни от тех сероваров возбудителей которые включены в вакцину
–вероятно развитие субклинической инфекции
– не всегда обеспечивают защиту инфекции другими сероварами
– продолжительность иммунитета после вакцинации составляет менее года

Зоонозный потенциал

• Контаминированная моча обладает зоонозным потенциалом для человека
• При работе с больными животными следует использовать защитные средства (перчатки, маски, очки и пр.).

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково