Описание и причины

Гипоплазия или гипокальцификация эмали – дефект ее развитии, сопровождающийся нарушением ее формирования и уменьшением толщины (вплоть до полного отсутствия участков эмали и обнажения дентина).

Эмаль – очень тонкое (<1 мм) поверхностное покрытие дентина зуба, формируется отложением материала эмаль формирующим органом состоящим из амелобластов. Эмаль зуба формируется до начала его прорезывания и не может быть восстановлена естественным образом после его созревания. Гипоплазия/гипокальцификация эмали развивается по причине нарушения ее формирования амелобластами, которые очень чувствительны к воздействию наружных стимулов и состояний организма хозяина, малейшее нарушение может вести к нарушению их работы.

Основной причиной гипоплазии/гипокальцификации эмали собак и кошек является травма амелобластов эмаль формирующего органа, она развивается либо при персистенции временных зубов, либо в процессе их экстракции. Паттерн поражения постоянного зуба при этом может состоять из поражения только верхушки зуба, одной из поверхности зуба или всей коронки целиком.

Вторая по частоте причина гипоплазии эмали – инфекция или воспаление расположенного сверху временного зуба, это происходит при его переломе и абсцедировании.

Как уже было сказано выше, амелобласты очень чувствительны к внешним воздействиям, тяжелые системные заболевания (пр. инфекция, нарушения питания) способны привести к нарушения их функции, при этом происходит поражения большинства зубов, сама гипоплазия при этом локализуется по окружности зуба, верхушка коронки чаще остается интактной. В прошлом, значительную роль в развитии данной формы гипоплазии/гипокальцификации эмали играла чума собак, на сегодня, данная патология диагностируется крайне редко (в связи с распространенной вакцинацией).

Гипоплазия/гипокальцификация эмали также может развиваться при наследственном состоянии под названием несовершенный амелогенез (amelogenesis imperfecta), данная патология связана со снижением количества матрикса эмали в период развития зуба. При несовершенном амелогенезе происходит поражение практически всех зубов и практически всей поверхности коронки.

Клинические признаки и диагноз

Степень гипокальцификации/гипоплазии эмали может ранжировать от поражения одного зуба в одном месте до генерализованного поражения всех зубов. Зона гипоплазии/гипокальцификации эмали характеризуется изменением цвета от светло-желтого до черно-коричневого (черный цвет редко), поверхность грубая и изрытая. Поверхность зуба остается твердой, в противоположность мягкой и клейкой поверхностью при кариесе зуба. Зоны поражения эмали легко отделяются от подлежащего дентина с его обнажением подлежащего дентина. Сам дентин – порозный материал, поэтому рано и легко окрашивается.

Основным значимым последствиям гипоплазии эмали является обнажение дентина и развитие значительной болезненности (гиперчувствительности) при воздействии слюны и пищевых масс. Каждый квадратный миллиметр поверхности коронки содержит до 45,000 тубул дентина, каждая из которых соединяется с системой канала корня, обнажение дентина изменяет динамику жидкости в его тубулах, это передается в виде электрических сигналов чувствительными волокнами тубул или подлежащего слоя одонтобластов. Гидродинамический механизм гиперчувствительности дентина объясняет возникающую боль при его обнажении, пациенты с гиполазией эмали испытывают значительный дискомфорт. Ввиду стоического характера кошек и собак, явную боль внешне они не проявляют, но это может сопровождаться частичной потерей аппетита. В дополнение, обнаженные тубулы дентина могу служить передатчиком бактериальной инфекции в сторону пульпы (системы канала корня) и инициировать заболевания эндодонта.

Со временем, пораженный зуб отвечает на обнажение дентина отложением слоя репаративного дентина, у кошек и собак неизвестны скорость и время его формирования, и до конца не определено – насколько эффективно он защищает от ощущения боли. Исходя из вышесказанного, лечение гипоплазии эмали показано во всех возрастах животного.

В дополнение, грубая поверхность зуба ведет к повышению скопления бляшек и удержанию камня, что может сопровождаться ранним наступлением заболевания периодонта. По этим причинам, скорейшая терапия данных зубов критична для здоровья пациента.

В случаях значительного распространения гипоплазии эмали, часто отмечают нарушения формирования корней (очень малые размеры структуры корня). При инфекции эндодонта, недостаток структуры корня может вести к ранней эксфолиации зубов вторично к травме или периодонтальному заболеванию. Владелец должен быть информирован о данным осложнении и инструктирован о необходимости дальнейшей помощи на дому.

Диагноз гипоплазии/гипокальцификации эмали основывается на сумме клинических признаков и исследовании зубов острым крючкообразным пробником, при этом выявляется груба но жесткая поверхность. Дентальная радиография исключает заболевания эндодонта и нарушения формирования корня зубов.

При дифференциальной диагностики гипоплазии/гипокальцификации эмали учитываются такие патологии как кариес, перелом коронки и мальформации зуба.

Лечение

Цели лечения гипоплазии/гипокальцификации эмали – избежать повышенной чувствительности зуба, предотвратить инфекцию эндодонта посредством закрытия тубул дентина и выровнять поверхность для уменьшения скопления бляшек. Наиболее эффективным способом является пломбирование, что также значительно улучшает эстетический вид зуба.

Пломбирование (восстаовление) начинается с удаления болезненного дентина буром (алмазным, финишным), или же полирующим диском. После чего накладывается коммерческий связывающий агент, и затем накладывается микрогибридная или текучая композитная смола, грубо придается форма зуба и отверждается воздействием света. После пломбирования, поверхность сглаживается финишным буром или песочным диском. После полировки, накладывается финишный слой ненасыщенной резины для гладкости и блеска.

При малых дефектах зуба, нанесение ненасыщенной резины или флуоридного лака может быть достаточно для снижения чувствительности и выравнивания поверхности дефекта зуба. При тяжелом поражении и интересе владельца в окончательной коррекции, может быть проведена терапия коронки. Альтернативно, может быть проведена экстракция, однако, она не рекомендована в случаях целостности корня без признаков инфекции эндодонта.

Валерий Шубин, ветеринарная клиника, г. Балаково