Введение

Основная цель экстракции зубов – улучшить качество жизни животного, потому как больные зубы служат источником хронической боли, источником неприятного запаха и источником инфекции. Следует помнить, что экстракция зубов также может улучшить отношение между владельцем животного и домашним питомцем, обычно это избавляет владельца от необходимости длительной терапии на дому, избавляет животного от неприятного запаха из пасти и улучшаются отношения между владельцем и самим животным.

Сама экстракция зубов у кошек и собак проводится достаточно часто, трудности исполнения данной манипуляции могут быть связаны с несколькими трудностями, основные из них – недостаток оборудования и незнание техники экстракции. Цель данной главы – обеспечить ветеринара адекватной техникой экстракции зубов с минимальным для кошек и собак травматизмом.

Показания

При проведении экстракции зубов, следует помнить, что достаточно часто может быть применен альтернативный метод лечения (пр. эндодонтическая терапия и восстановление сложных переломов коронки).Т.е., показания к экстракции зубов могут быть абсолютными и относительными. Альтернативные методы лечения рекомендованы для стратегических зубов (пр. постоянные клыки и большие задние зубы), однако, лечение экстракцией предпочтительно оставлению патологии без лечения.

Ниже представлены основные патологии на приеме в ветеринарной клинике, которые могут потребовать экстракции зубов:
• перелом зуба (без возможности восстановления);
• тяжелый кариес зуба (без возможности восстановления);
• персистирующие временные зубы;
• добавочные (дополнительные) зубы, вызывающие скученность;
• зубы в зоне нарушения прикуса;
• зубы в зоне перелома челюсти (не обеспечивающие стабильность фиксации);
• тяжелый периодонтоз (без возможности лечения);
• тяжелый хронический гигнгивостоматит;
• зубы с нарушением формирования, служащие причиной гингивита и периодонтальных заболеваний;
• зубы в состоянии вывиха или подвывиха (без возможности лечения);
• не прорезанные зубы;
• одонтокластическое поражение зубов.

Противопоказания

Для экстракции зубов не существует абсолютных противопоказаний, относительными могут служить высокие анестезиологические риски, на фоне различных патологий, а также различные нарушения коагуляционного профиля.

Типы экстракции зубов

У кошек и собак существует две основные техники экстракции зубов:

1. Закрытая (нехирургическая) техника – экстракции зубов с использованием простой люксации и элевации, без необходимости удаления альвеолярной кости. Лунка после удаления корня может быть оставлена открытой для гранулирования, либо закрывается ушиванием, для достижения первичного заживления.

2. Открытая (хирургическая) техника – экстракция зубов с поднятием слизистопериостального лоскута и удалением участка альвеолярной кости. Удаление участка альвеолярной кости на щечной поверхности корня проводится для облегчения доступа. Слизистопериостальный лоскут перемещается и подшивается для закрытия лунки корня, что ведет к первичному и более быстрому заживлению.

Выбор техники экстракции зубов зависит от нескольких факторов, ниже представлены основные из них:
1. Морфология удаляемого зуба;
2. Существующая патология;
3. Предпочтения ветеринара.

Перед экстракцией зуба обязательно проведение радиографического исследования пораженных зубов, оно служит для оценки морфологии зуба и тяжести патологического процесса. Также, радиографическое исследование проводится после экстракции зуба, для верификации удачных действий.

Абсолютными показаниями для открытой экстракции служат ситуации, когда зуб не может быть технически удален с использованием закрытых техник экстракции, они могут включать нижеследующее:
• Причудливая морфология корня зуба (пр. изгиб, спираль);
• Тяжелая резорбция корня зуба +/- анкилоз;
• Периодонталный звук клыков (верхних и нижних).

Далее представлены ситуации, когда открытая экстракция может оказать значительную помощь:
• оставленные остатки корня зуба;
• любой многокорневой зуб с периодональным звуком, без потери альвеолярной кости (открытая экстракция может создать доступ к фуркации и каждому корню);
• зубы кошек.

У людей использование открытой техники связано с меньшим послеоперационным дискомфортом, возможно, эти данные можно применить к кошкам и собакам. За исключением случаев тяжелого периодонтита, в остальном лучше использовать именно открытую технику экстракции. Открытая экстракция дает лучшую визуализацию, что связано с более точным расположением инструмента и сведение к минимуму травматизации окружающих тканей. После применения открытой техники – следует ожидать более быстрого выздоровления зубов.

Техники экстракции

Общие рассмотрения

Экстракция зубов – хирургическая процедура, по возможности, следует улучшать условия стерильности ротовой полости. Перед экстракцией все зубы должны быть обработаны скейлером, отполированы, ротовая полость промывается раствором хлоргексидина. Для предотвращения ятрогенного повреждения различных структур, важно быть знакомым с нормальной анатомией ротовой полости. При проведении процедуры очень важно хорошее освещение, а также своевременное и адекватное осушение. Для удаления дебриса используется либо только вода, либо вода с воздухом, высушивание достигается сжатым воздухом. Потоки воздуха должны использоваться умеренно (короткие подачи), во избежание эмфиземы мягких тканей. Наличие отсоса строго рекомендовано. Визуализация периодонтального пространства позволяет точно располагать инструмент. Радиография используется как перед проведением экстракции, так и после – для верификации завершения процедуры.

Для проведения экстракции необходим следующий инструмент: ручка скальпеля с лезвием; периостальный элеватор; микромотор и буры (разделение зуба, альевеопластика); дентальные люксаторы; дентальные элеваторы; зубные щипцы (баянеты); хирургические ножницы; хирургические иглы и держатель; рассасывающийся монофиламент.

Ниже представлены некоторые рекомендации по использованию дентальных люксаторов и элеваторов:
• Инструмент подбирается исходя из размера корня зуба;
• Начинать следует с малого размера инструмента и затем переходить к большему, по мере увеличения пространства между корнем и альвеолярной костью;
• Люксатор не должен использоваться в качестве рычага (опасно повреждением рабочего конца);
• Элеватор используется в комбинации с давлением на верхушку зуба и в качестве рычага.

Закрытая экстракция

Экстракция зуба с одним корнем (однокорневой зуб)

Подходящими зубами для использования данной техники являются резцы, первый премоляр кошек и собак, 3-й моляр верхней челюсти собак. Данная техника также может быть использована для любых зубов с потерей окружающей кости по причине тяжелого периодонтита.

Описание процедуры.

1. Отсечение гингивального присоединения вокруг всей окружности зуба с использованием лезвия скальпеля № 11 или 15 (можно острым люксатором). Лезвие располагается в десневой борозде и продвигается ниже по окружности альвеолярной кости вокруг шейки зуба.

2. Рассечение периодонтальной связки люксатором. Люксатор подбирается исходя из размера корня, вогнутая поверхность должна соответствовать кривизне корня удаляемого зуба. Ручка люксатора удерживается в ладони, указательный палец располагается на стержне люксатора, конец пальца расположен рядом с режущим концом инструмента. Кончик пальца служит в качестве неотложного тормоза, не давая соскользнуть режущему краю в ткани и предупреждая ятрогенное повреждение окружающих структур.

3. Люксатор продвигается в десневой желоб под небольшим углом к зубу, следуя направлению поверхности зуба, давление создается по направлению к связке зуба. Если люксатор не введен должным образом в десневой желоб, он соскользнет над альеволярной костью и приподнимет десну от кости (лацерация десны).

4. При введении люксатора он перемещается вокруг всего зуба под давлением, это рассекает волокна периодонтальной связки. При создании достаточного пространства между зубом и альвеолярной костью может быть использован элеватор. Ряд врачей предпочитает вместо элеватора использовать люксатор большего размера. На данном этапе люксатор или элеватор не должны подвергаться ротации, это может повредить их острые края.

5. Элеватор (удерживаемый также как люксатор) также вводится по кругу зуба, с созданием нежного ротационного давления и удержания в такой точке 10-15 секунд, для ослабления более глубоко расположенной периодонтальной связки. При рассечении периодонтальной связки может развиться кровотечение. При должном рассечении связки и ослаблении зуба, элеватор может быть направлен дальше по направлению к верхушке и подвергаться ротации. Важно работать вокруг всей окружности зуба. Когда зуб начинает шататься в кармане, следует избегать форсированных усилий, это может привести к перелому корню зуба и оставлением его части.

6. При полном ослаблении зуба, он может двигаться в лунке пальцами или зажимом; еще раз – следует соблюдать большие осторожности в попытке манипуляции щипцами, это может привести к перелому апикальной части корня. Щипцы используются рядом авторов при накоплении достаточного опыта, их следует вводить как можно дальше и применять ротационные движения вокруг длинной оси зуба.

После данной техники экстракции, лунка зуба может оставляться свободной для формирования грануляций, либо на края десны накладываются сближающие швы (помогают предотвратить заброс пищевых масс). Подшивание не проводится при инфицировании лунки зуба.

Экстракция зуба с несколькими корнями

При закрытой экстракции зуба с несколькими корнями, он разделяется буром на несколько частей, так что бы каждая удалялась как зуб с одним корнем. При этом, происходит разрушение коронки таким образом, чтобы обеспечить доступ к периодонтальной связке люксаторов и элеваторов. Исключение составляют зубы с тяжелым периодонтитом, у которых значительно разрушена периодонтальная связка и они уже подвижны на момент экстракции.

Зубами с тремя корнями являются четвертый премоляр верхней челюсти у кошек, четвертый премоляр верхней челюсти собак, а также 1-й и 2-й моляр верхней челюсти собак. Все остальные многокорневые зубы имеют два корня. Предоперационная радиография позволяет выявить дополнительные корни и выбрать оптимальный способ разделения коронки (дополнительные корни зубов кошек и собак не такая уж большая редкость). Для разделения коронки зуба существует множество методов, выбор конкретной техники зависит от опыта и предпочтений ветеринара, основное условие – обеспечить адекватный доступ инструмента к периодонтальной связке.

Описание процедуры

1. Провести отсечение присоединения десны к зубу, как было описано выше. (экстракция зуба с одним корнем)

2. Обнажение фуркации зуба посредством рецессии десны периостальным элеватором с круглым концом. Периостальный элеватор вводится в промежуток между зубом и десной, направляется апикально до контакта с краем альвеолярной кости. Периостальный элеватор продвигается и нежно ротируется, отделяя от подлежащей кости присоединенную десну, до поднятия лоскута десны на всю толщину. Для создания полноценного лоскута, периостальный элеватор следует держать и манипулировать им рядом с костью.

3. Зуб, посредством бура, разделяется на части, чтобы обеспечить свободный доступ к его корню. Большинство авторов рекомендуют использовать круглый бур размером 4-6 для кошек и 6-8 для собак, эти же буры могут использоваться для создания туннеля в альвеолярной кости под фуркацией, непосредственно перед разделением коронки. Можно использовать другие буры, опять же, все зависит от опыта и предпочтений ветврача. При работе буром важно проводить своевременное охлаждение тканей водой.

4. Далее, для экстракции зуба применяется люксатор и элеватор, точно также, как при экстракции закрытым способом однокорневого зуба (см. выше).

5. После экстракции корня, любые острые края сглаживаются буром или костной кюреткой.

6. Для ускорения выздоровления и предотвращения инфицирования лунки, оставшийся лоскут десны должен быть подшит. Подшивание обязательно после удаления премоляров и моляров нижней челюсти, так как десна нижней челюсти имеет тенденцию отходить в сторону, оставляя обнаженной кожу (инфицирование, замедленное заживление). Всегда следует оставлять достаточное количество лоскута десны для возможности последующего подшивания без натяжения.

Открытая экстракция

Техника открытой экстракции может быть использована для всех зубов. При открытой экстракции, на одной из сторон зуба (обычно щечной) создается и приподнимается слизисто-периостальный лоскут, с последующим обнажением альвеолярной кости. Перед созданием лоскута обычно проводится расслабляющий надрез скальпелем (от десневого края до слизистодесневой линии). Количество, длина и положение ослабляющих разрезов зависит от объема необходимого обнажения альвеолярной кости, лоскут должен обеспечить хорошую визуализацию. Также, лоскут должен быть достаточно большим, чтобы обеспечить удаление альвеолярной кости без повреждения его самого. Большой лоскут заживает с такой же скоростью, как меленький. Ряд авторов рекомендуют вначале приобретения опыта создавать большие лоскуты и, со временем, врач создает лоскуты оптимального размера. Очень важно защищать лоскут в течение процедуры удаления альвеолярной кости, для этого могут быть использованы пластиковые шпателя или ретрактор десны.

После удаления зуба с корнем, лоскут подшивается к слизистой оболочке небной или лингвальной поверхности, при этом всегда следует избегать натяжения. При необходимости, для получения большего объема тканей, лоскут может быть тупо отделен от подслизистого слоя по направлению к краю губы. В дополнение, края язычной или небной слизистой оболочки освобождаются посредством введения периостального элеватора между костью и мягкими тканями. Снижение края оставшейся альвеолярной кости (удаление буром) также может помочь снизить натяжение. Следует помнить, что натяжение не допустимо, лучше оставить лунку открытой и позволить ей заживать вторичным натяжением (посредством грануляций), чем подшивать лоскут в натяжении.

Открытая экстракция клыка верхней челюсти

1. Отсечение присоединения десны к зубу по всей окружности клыка, рострально разрез продолжается до дистальной стороны третьего резца и дистально до мезиальной или дистальной стороны второго премоляра (лезвие скальпеля № 11 или 15).

2. Короткий ослабляющий разрез от края десны позади слизисто-десневой линии на ростральном и дистальном конце начального разреза.

3. Поднятие слизистого лоскута от подлежащей кости посредством периостального элеватора, при необходимости –ослабляющий разрез продлевается. Следует быть аккуратным и помнить, что в дальнейшем лоскут подшивается к слизистой оболочке и закрывает лунку.

4. Удаление буром костной пластинки над корнем, обычно на две трети длины корня (не до верхушки). Для кошек лучше использовать бур размером 2-4, размер 6 лучше подходит для собак (№8 для гигантских пород собак). При удалении пластинки буром – обязательно водное охлаждение зоны работы, во избежание термических ожогов. Костная ткань легко отличимая от ткани корня – имеет более серый цвет и кровоточит (цемент с дентином белые и аваскулярны).

5. При использовании круглого бура создается канавка между корнем зуба и альвеолярной костью на ростральном и дистальной поверхностях. Следует забрать именно кость без затрагивания поверхности корня, иначе корень может отломиться при элевации.

6. Посредством элеватора и люксатора, расположенного в одном из созданных желобов, нежными движениями проводится рассечение периодонтальной связки вокруг зуба. Рассечение связки проводится до возможности свободного удаления зуба, следует избегать вхождения кончика элеватора и верхушки зуба в носовую полость.

7. Края лунки зуба закругляются буром, полость очищается от дебриса посредством промывания.

8. Лоскут возвращается на место и подшивается к слизистой неба (закрытие лунки). Как уже было сказано выше – не должно быть никакого натяжения швов, при необходимости лоскут тупо отсекается под слизистым слоем по направлению к краям губ, для получения большего количества тканей. Края слизистой верхнего неба слегка освобождаются от кости элеватором, лоскут подшивается узловатым швом из абсорбирующегося монофиламента. При невозможности избежать натяжения швов, лучше оставить рану для вторичного заживления (формирование грануляций).

Открытая экстракция клыков нижней челюсти

Экстракция клыков нижней челюсти с периодонтальным звуком – достаточно затруднительная манипуляция, требует терпения и нежности. Экстракция данных зубов может быть проведена с использованием лингвального или буккального (щечного) подхода. При использовании буккального подхода, при создании лоскута следует соблюдать особые предосторожности, дабы не повредить нейрососудистые ветви, выходящие из подбородочного отверстия. Язычный (лингвальный) подход дает худшую визуализацию, чем буккальный. Ряд авторов рекомендуют комбинировать щечный и язычный подход, ниже идет его описание:

1. Буккальный лоскут формируется сходно с таковым при удалении клыка верхней челюсти, большой нейрососудистый пучок, выходящий из подбородочного отверстия (обычно из среднего подбородочного) пересекается. При формировании лоскута пучок визуализуруется и рассекается так, чтобы он отошел вместе с лоскутом.

2. Лингвальный лоскут формируется также и поднимается на язычной стороне зуба, по размерам должен быть достаточно большим, чтобы обеспечить доступ к язычному краю альвеолярной кости. При необходимости, производится короткий язычный ослабляющий разрез дистально к клыку.

3. Удаление альвеолярной кости на щечной стороне буром, длина удаления составляет порядка 30% длины клыка. Кость удаляется до места корня зуба с наибольшим диаметром.

4. Удаление коронки буром чуть выше соединения цемента с эмалью (круглый или щелевой бур), это обеспечивает лучшей доступ к лингвальной поверхности корня зуба.

5. Удаление буром пластинки лингвальной альвеолярной кости (порядка 20% длины корня зуба), особые предосторожности в сохранении лоскута.

6. На буккальной стороне создается мезиальная и дистальная канавки, также как при экстракции клыка верхней челюсти.

7. Посредством элеватора, введенного в мезиальную и дистальную канавки на щечной стороне корня зуба, проводится рассечение периодонтальной связки и ослабление зуба. В дополнение, используется люксатор для отсечение апикальных периодонтальных волокон. На линглвальной поверхности, для рассечения периодонтальной связки, используется люксатор, посредством которого увеличивается свободное пространство для элеватора. При работе данным образом, периодонтальная связка постепенно разрушается вокруг всего корня зуба, до тех пор, пока он может быть поднят пальцами.

8. При необходимости избыточная альвеолярная кость удаляется, особенно на лингвальной стороне. Следует избегать избытка удаления альвеолярной кости для сохранения прочности нижней челюсти.

9. В завершении экстракции клыка нижней челюсти – буккальный и лингвальный лоскут соединяются узловыми швами. Как и при удалении других зубов – не должно быть никакого натяжения.

Открытая экстракция четвертого премоляра верхней челюсти и моляров нижней и верхней челюсти у собак.

При значительном периодонтальном компромиссе данных зубов, они могут быть просто разделены на части и удалены с использованием закрытой техники экстракции. При обнаружении периодонтального звука, рекомендована открытая экстракция.

При экстракции 4-го премоляра верхней челюсти, размер лоскута простирается от середины 3-го премоляра до дистального края первого моляра. После полного удаления десневого присоединения 4-го премоляра, разрез продолжается рострально до середины 3-го премоляра и кадуально, до дистального края 1-го моляра. Расходящийся ослабляющий разрез проводится на дистальной стороне первого моляра. Расположение только одного ослабляющего разреза дистально помогает избежать повреждение нейрососудистого пучка, исходящего из подглазничного отверстия, расположенного дорсально к третьему премоляру.

Лоскут на щечной стороне первого премоляра верхней челюсти должен простираться от до четвертого премоляра и дистальной стороны 2-го премоляра. Короткий ослабляющий разрез может быть произведен на средне-щечной стороне 4-го премоляра.

Лоскут для 2-го моляра верхней челюсти протирается от средне-щечной стороны первого моляра до дистальной стороны второго моляра. Ослабляющих разрезов обычно не требуется.

Лоскут для нижних моляров обычно покрывает только расстояние до прилегающих зубов, затем идет расходящийся ослаблящий разрез на каждом конце через слизистодесневую линию.

При экстракции вышеперечисленных зубов, пластинка альвеолярной кости на щечной стороне удаляется до обнажения фуркации, после чего зуб разделяется буром на отдельные части. Дальнейшей удаление альвеолярной кости (порядка 30% длины альвеолярной пластинки) позволяет облегчить экстракцию. Важно точно знать анатомию пациента, к примеру, мезиобукальный корень четвертого премоляра верхней челюсти располагается близко к подглазничному каналу, а также верхушка корня первого моляра нижней челюсти прилегает к каналу нижней челюсти.

Для ослабления натяжения при ушивании лоскута, можно освободить от подлежащей кости небную или лингвальную слизистую оболочку.

Экстракция первичных (временных, молочных) зубов

Экстракция первичных (молочных) зубов может быть проведена как с использованием открытой, так и с использованием закрытой техники. Перед проведением первичной экстракции обязательно радиографическое исследование – оно определяет позицию корня, степень его резорбции и позицию прилегающего постоянного зуба.

Закрытая резорбция проводится при частичной резорбции корня, в остальных случаях – открытая техника экстракции является методом выбора. Удаление временных зубов такое же, как и постоянных, но, следует соблюдать особую осторожность в сохранении прилегающих постоянных зубов.

Особые рассмотрения при экстракции зубов кошек

Основными показаниями для экстракции зубов кошек являются одонтокластическое резорбтивное поражение, периодонтит и травматическое повреждение зуба с обнажением пульпы.

Малые однокорневые зубы

У кошек, резцы, второй премоляр верхней челюсти и моляры верхней челюсти являются однокоренными, они обычно удаляются с использованием закрытой техники. Техника удаления зубов у кошек такая же как у собак, особое внимание следует уделять подбору люксатора должного размера.

Клыки

Экстракция клыков требует применения открытой техники экстракции, за исключением зубов пораженных тяжелым периодонтитом.

Многокорневые зубы

У кошек данными зубами являются 3-й и 4-й премоляр обоих челюстей, и моляр нижней челюсти. Данные зубы являются настоящим кошмаром для ветеринарного хирурга, по причине высокой частоты переломов при удалении. При переломе на месте остаются отломанные куски корня, которые могут резорбироваться или закрыться десной, но, во многих случаях ведут к формированию хронического инфекционного воспаления. При экстракции зубов должны быть предприняты все попытки для забора остатков корней, если этого не получилось – владелец должен быть предупрежден о неполной экстракции. При неполной экстракции проводится периодический радиографический мониторинг, при появлении признаков воспаления – предпринимаются вторичные попытки для удаления остатков корней.

Многокорневые зубы кошек могут удаляться как с использованием открытой, так и закрытой техник. Закрытая и открытая техники идентичны описанной для собак; особенно важны нежность, терпение и подбор инструмента должного размера. Большинство авторов рекомендует использование открытой техники экстракции, за исключением тяжелого периодонтита.

Для кошек описана отдельная открытая техника экстракции многокорневых зубов, цель модификации – упростить удаление зубов и сохранить альвеолярную кость. Далее следует описание техники для зубов нижней челюсти, метод может быть адаптирован для удаления многокорневых зубов верхней челюсти.

1. Формирование и подъем лоскута на буккальной и лингвальной сторонах зуба.

2. Удаление буром достаточного количества альеволярной кости, для обнажения фуркации зуба.

3. Выполнение двух расходящихся под углом 45 разрезов коронки от фуркации (дистального и рострального), обычно используется малый круглый бур 2-го размера. Данные разрезы удаляют основную массу коронки, оставляют только малую порцию на каждом корне.

4. Удаление губчатой кости между двумя корнями буром 2-го или 4-го размера, длина должна соответствовать длине корня, но без проникновения в канал нижней челюсти (при сомнении можно подтвердиться радиографически).

5. Рассечение малым люксатором остатков периодонтальной связки, каждый корень при этом поддерживается только с трех сторон. Посредством люксации ослабляется удержание зуба, до возможности полного его удаления пальцами.

6. При необходимости ослабить натяжение, буром удаляется избыток алььвеолярной кости с буккальной стороны.

7. Удаление буром всех острых краев кости.

8. Подшивание лингвального и буккального лоскутов (без натяжения).

Осложнения экстракции зубов

Термическое повреждение кости

При экстракции зубов, обязательным условием является своевременное водяное охлаждение бура, в противном случае – следует ожидать повреждения как мягких тканей, так и самой кости. Некроз кости ведет к формированию секвестра, который в последующем должен быть удален.

Перелом зуба

Экстракция может вести к перелому зуба, как коронки, так и корня. При оставлении малого участка отломанного корня и хорошей его визуализации – он удаляется при помощи малого люксатора с отсечением оставшейся периодонтальной связки. В ряде случаев может потребоваться открытая техника экстракции зуба. В качестве последнего выбора, остаток корня может быть разрушен буром. При работе с переломом корня – обязательно использовать дентальное радиографическое исследование. Если остаток корня технически не может быть удален, то владелец должен быть информирован о необходимом периодическом мониторинге посредством рентгена.

Ороназальное соединение (ороназальная фистула)

При экстракции зубов верхней челюсти может развиваться патологическое соединение между ротовой и носовой полостями, именуемое как ороназальная фистула. При формировании фистулы, стенки ее покрываются эпителием и не смыкаются спонтанно. В развитии ороназальной фистулы основными причинами ее формирования являются нижеследующие:
• Тяжелое периодонтальное заболевание;
• Периапикальные поражения;
• Ятрогенное повреждение при экстракции.

Ороназальная фистула в зоне верхних клыков обычно развивается при тяжелом периодонтальном заболевании, процесс вызывает деструкцию медиальной костной стенки альвеолы. Периапикальная патология клыков и премоляров верхней челюсти также может вести к формированию медиальной костной стенки. При использовании некорректной техники экстракции – также происходит прободение костной стенки. Малые повреждения при экстракции клыков и подшивании лоскута – обычно не сопровождаются клиническим проявлением. Значительные дефекты и хронические фистулы требуют хирургической коррекции.

Эмфизема

Эмфизема может развиться при использовании бура высокой скорости, направленного под таким углом, что в ткани забрасывается воздух. Также, к формированию эмфиземы может вести высушивание воздухом. Кошки особенно чувствительны к формированию эмфиземы, и в период выздоровления часто отмечается припухлость в области основания носа (характерна крепитация при пальпации). Заболевание обычно разрешается в течение нескольких часов или дней, важно грамотное информирование владельца.

Подъязычный отек

Травма подъязычной слизистой может вести к подъязычному отеку, при тяжелом течении может потребовать назначения нестероидных противовоспалительных средств и диуретиков. Избежать данного феномена можно использованием аккуратных техник экстракции.

Перелом челюсти

При экстракции нижних клыков у малых пород животных следует соблюдать особую осторожность, грубые действия легко ведут к перелому кости, особенно при подлежащей патологии (пр. тяжелое периодонтальное заболевание).

Кровотечение

Клинически значимое кровотечение обычно развивается только при подлежащих нарушениях свертывания крови. Снизить кровоточивость могут помочь гемостатические средства, вводимые в альвеолы после экстракции и подшивание лоскута.

 

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково