Описание и причины

IV-й класс нарушения прикуса (кривой прикус) – нарушение соотношения длины челюстей, при которой одна ветвь нижней челюсти короче противоположной, что сопровождается смещением средней линии нижней челюсти. Истинный IV-й класс нарушения прикуса (кривой прикус) отмечается в тех случаях, когда одна ветвь нижней челюсти короче верхней челюсти, а другая ветвь – длиннее верхней челюсти. Остальные формы нарушения прикуса чаще относят к подтипу недокуса или перекуса (II-й или III-й класс нарушения прикуса соответственно).

IV-й класс нарушения прикуса – нарушение соотношения длины верхней и нижней челюсти, и поэтому первично рассматривается как генетическая проблема. Другими вероятными причинами развития кривого прикуса может стать ранняя травма кости челюсти (рубцы, закрытие зоны роста) и мягких тканей (пр. контрактура мышц, их слабость). Более редкими, ненаследственными причинами развития данного класса нарушения прикуса могут стать тяжелые системные заболевания (пр. инфекция, пищевые расстройства) в период роста челюстей.

Клинические признаки и диагноз

Обычно проблема диагностируется при рутинном осмотре или проведении планового анестезиологического пособия, внешние клинические проявления редки, пациент нормально ест и играет. Боль в ротовой полости и кровотечение при кривом прикусе являются редкими причинами обращения в ветеринарную клинику. Оральное обследование выявляет нарушение соотношение зубов верхней и нижней челюсти, средняя линия верхней челюсти не совпадает с таковой нижней челюсти. Необычный прикус может вести к неверному расположению зубов и окклюзионной травме, которую может сопровождать выраженная боль, инфекционное воспаление, периодонтальные заболевания, ороназальная фистула и травматический пульпит в различной степени выраженности. Травматический пульпит может закончиться заболеванием эндодонта и формированием абсцесса. Кривой прикус часто отмечается совместно со II-м классом нарушения прикуса (недокус).

Диагноз ставится на основании визуального осмотра, однако, до начала терапии обязательно проведение радиографического исследования. При возникновении сомнений в целостности височно-нижнечелюстного сустава и нижней челюсти – может быть показана томография (КТ, МРТ). Список дифференциальных диагнозов включает в себя вывих височно-нижнечелюстного сустава, перелом нижней челюсти, перекус и недокус.

Лечение

При отсутствии окклюзионной травмы – кривой прикус является чисто косметической проблемой и не требует лечения. При развитии травмы от неверного прикуса, рассматривается три опции лечения: ампутация коронки с витальной терапией пульпы клыков нижней челюсти (проводится чаще других видов) и других проблемных зубов; ортодонтическая коррекция (только при умеренных формах кривого прикуса); экстракция проблемных зубов. Ампутация коронки с последующей витальной терапией пульпы применяется при данном классе прикуса чаще всего (метод выбора), ортодонтическая коррекция требует высокой степени профессионализма, экстракция нижних клыков – лечение последнего выбора, ввиду значимости данных зубов в удержании языка.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково